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Maturité et vieillesse - A2022 > Cours 9 - Psychopathologie du vieillissement 4 > Flashcards

Cours 9 - Psychopathologie du vieillissement 4 Flashcards

1
Q

Qui est Mme D?

A

C’est la patient qui a mené à l’identification des microlésions cérébrales caractéristiques de la MA.

C’est une patiente qui a développé une forme précoce de la MA. Comme la forme était précoce, ses symptômes ont évolué plus rapidement et les symptômes varient de la forme late onset. Elle avait donc plusieurs atteintes au niveau du langage.

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Q

Quelles sont les lésions que Dr Alzheimer a découvert?

A
  1. Des plaques séniles (amyloïdes)
  2. Dégénérescence neurofibrillaire (DNF)
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3
Q

Comment appelait-on la maladie d’Alzheimer avant ?

A

La démence sénile

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4
Q

Qu’est-ce que la forme sporadique de la MA ?

A

MA après l’âge de 65 ans

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5
Q

Vrai ou faux : 1/3 des personnes âgées de 65 ans et plus et 1/2 des personnes âgées de plus de 90 ans développent une maladie d’Alzheimer

A

Vrai

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6
Q

Expliquer ce qu’est la réserve cognitive et comment cela est utile dans la MA

A

Il s’agit de l’hypothèse que le cerveau peut faire face aux lésions cérébrales, soit en utilisant ses réseaux neuronaux préexistants, soit en activant de nouvelles connexions neuronales.

La réserve cognitive est dépendante du niveau d’éducation, de l’activité professionnelle, des activités de loisirs et des interactions sociales tout au long de la vie. Son rôle doit donc être pris très au sérieux dans la prévention de la maladie d’Alzheimer.

Des activités stimulantes intellectuellement vont permettre de l’entretenir. Faire des jeux de cartes par exemple est utile. La pratique d’activités artistiques, le suivi de conférences etc… sont aussi des activités stimulantes pour le cerveau. Les interactions sociales peuvent aussi permettre de l’entretenir.

En travaillant et en développant sa réserve cognitive, il sera possible de consolider ses réseaux neuronaux et de les rendre plus efficaces. Face à la maladie d’Alzheimer, cette réserve permettra la mise en place de mécanismes de compensation pour faire face au développement des lésions cérébrales. Cela permettra de retarder l’apparition des symptômes.

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7
Q

Vrai ou faux : La MA est la 2e démence la plus prévalente.

A

Faux, c’est la première

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8
Q

Donner un approximatif du coût social annuel au début et à la fin de la maladie d’Alzheimer

A

9000 $ au début

35 000 $ à la fin

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9
Q

Vrai ou faux : La MA est encore bien méconnue

A

Vrai,
- Cause inconnue
- Aucun marqueur clinique fiable
- Aucun traitement curatif

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10
Q

Vrai ou faux : Les hommes sont plus touchés par la MA

A

Faux. le 3/4 des patients sont des femmes, alors que les hommes sont surreprésentés dans les DCL et la MP

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11
Q

Nommer des facteurs de risque de développer une MA

A
  1. Âge
  2. Antécédents familiaux et génétiques
  3. Comorbidités comme la diabète de type II, les maladies cardiovasculaires, l’hypertension non traité, cholestérol, trisomie 21
  4. Tabagisme
  5. Niveau socio-économique faible car moins d’éducation
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12
Q

Rôles du gène APOE et de ses allèles 2-3-4

A

L’APOE4 est associée à un risque plus grand de développer tardivement l’alzheimer.

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13
Q

Nommer des facteurs de protection contre la MA (8)

A
  1. Niveau socio-économique élevé
  2. Profession intellectuellement stimulante
  3. Loisirs intellectuels et sociaux
  4. Bilinguisme
  5. Bonne santé vasculaire
  6. Style de vie actif
  7. Activité physique
  8. Génétique
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14
Q

Quels sont les pourcentages des facteurs modifiables vs non modifiables dans la MA ?

A

65 % non modifiables
35 % modifiables

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15
Q

Neuropathologie de la MA

A
  • Plaques séniles : accumulation de protéines B-amyloïdes à l’extérieur de la membrane du neurone
  • DNF : accumulation de protéines Tau au niveau des axones et des dendrites qui cause la mort neuronale
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16
Q

Atrophie cérébrale dans la MA

A

Atrophie (perte de volume) dans les hippocampes. Élargissement des sillons et des ventricules.

17
Q

Vrai ou faux : Lorsqu’on effectue une TEP FDG, on remarque que les lobes temporaux et pariétaux sont touchés en terme de consommation de glucose dans la MA.

A

Vrai

18
Q

Neuropathologie de la MA selon Braak et Braak (1991)

A
  • Stade 1-2 : Stade trans entorhinal (siège de la mémoire). Phase de début des DNF dans le cortex périrhinal et entorhinal. Commence à se développer dans les hppocampes
  • Stade 3-4 : Stade limbique. Les lobes temporaux, frontal et le lobe limbique commence à être touchés. Planification, raisonnement, vie affective, sociale et relationnel. Mémoire sémantique et de travail.
  • Stade 4-5 : Stade isocortical. DNF se propage sur l’ensemble du cerveau. Langage, geste, perception de l’espace.
19
Q

Vrai ou faux: la maladie d’Alzheimer est touche les noyaux gris centraux

A

Faux, elle touche les aires associatives et les hippocampes. C’est pour cela que la MA est une maladie de la cognition

20
Q

Nommer les étapes d’évolution de la MA (4)

A
  1. Préclinique : aucun trouble, asymptomatique, trouble subjectif de mémoire (encore dans la normale). Accumulation de lésions (DNF et plaques amyloïdes)
  2. Début de la MA : plaintes et premiers troubles de la mémoire
  3. Stade léger à modéré : troubles de la mémoire, trouble des autres fonctions cognitives, troubles du comportement, légère diminution des AVQ les plus compliqués.
  4. Stade avancé : trouble majeur de la cognition, trouble majeur du comportement et impact significatif sur les AVQ, diminution de l’autonomie.
21
Q

Qu’est-ce que la MMSE ? Quels sont les scores attendus?

A

Mini mental state examination : dépistage de la démence en évaluant l’état cognitif (surtout pour les démences ayant un trouble de mémoire au premier plan).

Score de plus de 27 : normal
Score de moins de 10 : stade avancé

22
Q

Qu’est-ce que la MOCA ?

A

MoCA (Montreal cognitive assessment) est un test de dépistage cognitif conçu pour aider les professionnels de la santé à détecter les troubles cognitifs légers et la maladie d’Alzheimer.

Évalue les domaines visuospatial/exécutif, attention, langage, abstraction, rappel, orientation.

23
Q

Y a-t-il des atteintes au niveau de l’écriture de la MA?

A

Oui parce que les représentation des symboles (lettre n’est plus bien marquée en tête.

24
Q

Mémoire épisodique chez les patients Alzheimer (5)

A
  1. Difficulté dans toute les sphères de la mémoire (encodage, stockage, récupération)
  2. Atteinte précoce de celle-ci.
  3. Désorientation spatio-temporelle
  4. Gradient de ribot : il existe un gradient temporel dans l’amnésie rétrograde, de telle manière que les souvenirs récents sont plus sujets à l’amnésie que les souvenirs plus anciens.
  5. Amnésie antérograde : L’incapacité à stocker de nouveaux souvenirs.
25
Q

Qu’est-ce qu’une amnésie antérograde?

A

Elle reflète un trouble d’apprentissage des nouvelles informations et des nouveaux souvenirs (difficultés à retenir les noms de nouvelles personnes qu’on encontre, scénario d’un film, nouveaux lieu, tendance à se perdre [difficulté d’orientation dans les nouveaux lieux]). Affecte surtout les souvenirs les plus récents

26
Q

Encodage en mémoire épisodique dans la MA

A
  • Diminution de l’encodage sémantique
  • Difficulté de récupération même avec des indices
  • Difficulté de mémorisation du contexte entourant un événement
27
Q

Comment peut-on tester le stockage et la récupération?

A

Avec le rappel différé: On demande à une personne de se souvenir d’une chose. On lui demande de se le rappeler de 3-5 minutes après et on refait le même rappel 20 à 30 minutes plus tadr pour vérifier la consolidation

28
Q

Stockage et récupération en mémoire épisodique dans la MA

A
  • Oubli même si l’apprentissage est contrôlé (même si on répète)
  • Oubli dans les 10 premières minutes
  • Diminution du rappel libre, du rappel indicé et de la reconnaissance
29
Q

Quelles sont les différences entre le rappel libre et le rappel indicé dans la MA?

A

Le rappel libre dans la MA est à peu près stable peu importe l’amplitude de l’atteinte (selon le score au MMSE). Par contre, la performance au rappel indicé est grandement aidée au début de la MA, puis descend tranquillement, mais en restant plus haut que le rappel libre

30
Q

Mémoire autobiographique dans la MA

A

Bon rappel des souvenirs lointains mais mauvais rappel des nouveaux souvenirs (gradient de ribot).

31
Q

Mémoire sémantique dans la MA

A
  • Diminution des connaissances générales (trous sémantiques)
  • Moins de reconnaissance des personnes célèbres / événements médiatiques
  • Désert sémantique à la fin de la MA = perte du sens des objets
32
Q

Est-ce que la mémoire de travail et les fonctions exécutives sont touchés dans la MA ?

A
  • Atteinte précoce mais variable selon les individus
  • Inhibition, flexibilité, attention… touchés
33
Q

Praxies (3) et gnosies (3) dans la MA

A
  • Apraxie visuoconstructive : L’apraxie visuo-constructive est une pathologie réputée n’altérer que le dessin et les capacités de construction.
  • Apraxie idéomotrice : Lorsqu’on demande d’effectuer des tâches motrices courantes, les patients qui ont une apraxie idéomotrice ne peuvent pas les effectuer. Par exemple, ils ne peuvent pas imiter des actions telles que dire au revoir ou montrer comment un outil (p. ex., brosse à dents, marteau) est utilisé.
  • Apraxie de l’habillage : L’apraxie de l’habillage (ou apraxie vestimentaire) est l’incapacité à s’habiller seul (p. ex. passer la tête dans la manche ou mettre son pantalon à l’endroit).

Agnosies:
- Prosopagnosie : L’incapacité à identifier les personnes se limite à une non-reconnaissance des visages, même familiers.

  • Agnosie visuelle : Les personnes ne sont pas en mesure de reconnaître des objets usuels (comme une cuillère ou un crayon), même si elles peuvent les voir, mais elles reconnaissent ces objets lorsqu’elles les touchent.
  • Agnosie associative : Les agnosies associatives correspondraient quant à elles aux patients incapables d’associer les éléments morphologiques et fonctionnels de l’objet, c’est-à-dire ceux qui ne peuvent définir ce qu’ils voient pourtant correctement ou bien rendre compte de leur fonction.
34
Q

Troubles du comportement en MA

A
  • Apathie : perte d’intérêt et de motivation.
  • Dépression et anxiété
  • Manifestation émotionnelle : labilité, irritabilité, susceptibilité, replie sur soi
  • Troubles neuropsychiatriques : idées délirantes, paranoïa, jalouse excessive, hallucinations, syndrome de capgras
  • Troubles du comportement moteur : agitation motrice, déambulation, cris, fugues
35
Q

Quelles régions du cerveau sont associées à quels facultés?

A
36
Q

Nommer les 4 premiers symptômes psychologiques et comportementaux dans la MA

A
  1. Apathie
  2. Dysphorie : perturbation de l’humeur, inconfort émotionnel
  3. Agitation
  4. Irritabilité
37
Q

Nommer les 5 domaines où on voit le plus d’évolution dans les stades avancées de la MA

A
  1. Apathie
  2. Agitation
  3. Activité motrice aberrante
  4. Dysphorie
  5. Anxiété
38
Q

Nommer quelques conseils pour la gestion des troubles du comportement de la MA (6)

A
  • Rester calme
  • Abandonner l’idée d’argumentation logique
  • Ne pas intervenir systématiquement dans la manière de vivre de la personne
  • Ne pas se sentir coupable
  • Parler en aux autres
  • Établir ce qu’il faut faire en cas de situations critiques
39
Q

Y a-t-il des atteintes au niveau de l’écriture de la MA?

A

Oui parce que les représentation des symboles (lettre n’est plus bien marquée en tête.

Maturité et vieillesse - A2022 (10 decks)

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