125 - Arthrose

Question 1

Physiopathologie de l arthrose

Answer 1

Synthèse défaillante et destruction enzymatique

Question 2

Définition de l arthrose

Answer 2

Dégradation prématurée du cartillage
Remaniement de l os sous chondral
Inflammation de la sous chondral

Question 3

Quels sont les étapes de la dégradation du cartillage dans l arthrose

Answer 3

Initial

• > oedeme du cartillage
• > surproduction de protéoglycane
• > ramollisement du cartillage

Intermédiaire

• > fissure du cartillage
• > hypercatabolisme des chondrocytes

Final

• > Mise a nu de l os sous chondral
• > Condensation et ostéophytes

Question 4

Facteurs de risque de l arthrose

Answer 4

Age > 40A
Surpoids
Hérédité
Statut hormonal
Facteur biomécanique
Arthrite microcristalline / hémochromatose / diabète
Genu varum / valgum

Question 5

Clinique d’une coxarthrose

Answer 5

40-75A
Femme
Favorisé par un vice de l articulation

Douleur du pli de l aine mécanique
Derouillage court < 15mn
Irradiation cuisse +/- genou
Raideur
Trb de la marche avec boiterie d'esquive
Limitation des capacités fonctionnelles

Flessum de hanche / rotation externe
Boiterie d’esquive / tredelenbourg
Limitation dlr passive
Sd clinostatique, amyotrophie loge antérieure

Question 6

Quels sont les indices algo fonctionnels de la coxarthroe

Answer 6

HOOS
WOMAC
Lequesne

Question 7

Paraclinique d’une coxarthrose

Answer 7

Rx bassin debout de face
Faux profil de Lequesne

+/- échographie de hanche
+/- arthroscanner ( blocage, lésion du labrum )
+/- IRM ( aggravation reçente, lésions labrum )

Question 8

Quels sont les angles radio que l on retrouve sur une coxométrie normale

Answer 8

Angle VCE : > 25°
Angle HTE : < 10°
Angle céphalo cervico diaphysaire : < 135°
Angle VCA : >25°

Question 9

Clinique d’une coxarthrose sur une radio de bassin

Answer 9

Pincement localisé de l interligne articulaire
Ostéophytose marginale
Ostéosclérose condensante de l os sous chondral
Géodes

Classification selon Kellgren et Lawrence

+/- déformation de la tête fémorale

Question 10

Diagnostic différentiel d’une coxarthrose

Answer 10

Cruralgie
Névralgie du nerf fémoro-cutané
Algoneurodystrophie
Ostéonécrose aseptique
Tendinopathie du moyen fessier / droit antérieur
Fissure ostéoporotique

Question 11

Quels sont les formes cliniques de la coxarthrose

Answer 11

Coxarthrose destructrice rapide
Dysplasie supéro externe
Dysplasie interne
Coxa plana
Coxa retorsa

2R à une fracture de cotyle
2R à une ostéonécrose
2R à une coxite de la SpA ou PAR
2R à une maladie de Paget
2R à une inégalité des membres sup à 3cm

Question 12

Clinique de la coxarthrose destructrice rapide

Answer 12

Femme obèse 65A

Douleur brutale / intense / nocturne
Déclenché par surmenage ou traumatisme articulaire

Pincement > 2mm /an
Pas d ostéophytes
Cliché /3M pour évolution

Question 13

Clinique de la dysplasie supéro externe

Answer 13

Col trop vertical (coxa valga)
Dysplasie du toit du cotyle

Angle céphalo cervico diaphysaire : > 140°
VCA < 20°
VCE < 20°

Question 14

Clinique de la dysplasie interne

Answer 14

Femme bilatéral
VCE > 35°
HTE < 5°

Question 15

Clinique d’une coxa plana

Answer 15

Sequelle d ostéochondrite de l enfance = Legg Perthes
Fragmentation du noyau céphalique
Déformation en beret basque

Question 16

Clinique d’une coxa retorsa

Answer 16

Sequelle épiphysiolyse de l adolescent

< 16A chez le garçon obèse

Question 17

Thérapeutique de la coxarthrose

Answer 17

Ménagement de l articulation
Rééducation douce à la marche

Antalgique
+/- anti arthrosique
Injection d acide hyaluronique

Traitement chirurgical conservateur
Chirurgie de la prothèse totale de hanche en cas de handicap

Question 18

Complication de la pose d’une prothèse totale de hanche

Answer 18

Infection
Usure du cotyle
Descellement mécanique
Fissure périprothétique
Ossification périprothétique

Question 19

Définition de la gonarthrose

Answer 19

Femme 40-65A

Question 20

Quels sont les zones du genou touchées par la gonarthrose

Answer 20

Arthrose fémoro patellaire

Arthrose fémoro tibial

Question 21

Clinique d’une gonarthrose

Answer 21

Douleur diffuse du genou mécanique
Retentissement fonctionnel

Déformation : genu varum / valgum
Boiterie / dérobement / lachage
Flexion du genou normale
Epanchement 
Kyste poplité

Question 22

Paraclinique d’une gonarthrose

Answer 22

Rx face en appui
Rx profil
Rx du défilé fémoropatellaire à 30° de flexion
Rx en schuss

Question 23

Clinique sur la radio d’une gonarthrose

Answer 23

Pincement interligne
Ostéophyte
Ostéosclérose sous chondrale + géodes

Question 24

Diagnostic différentiel d’une gonarthrose

Answer 24

Atteinte méniscale
Arthropathie microcristalline
Ostéonécrose du condylé fémoral

Question 25

Formes cliniques d'une gonarthrose

Answer 25

Genu valgum / genu varum 2R à une chondrocalcinose articulaire Arthrite chronique

Question 26

Traitement d'une gonarthrose

Answer 26

``` Eviter le sursolliciation du genou RHD Rééducation Antalgique AINS Infiltration locale de corticoides si poussée Infiltration locale d 'acide hyaluronique Orthèse Crénothérapie ``` Correction du trb statique par chirurgie Prothèse de genou

Question 27

Clinique de l arthrose fémorpatellaire

Answer 27

Femme > 40A Bilatérale et symétrique Face antérieure déclenchée par l'extension Douleur à la descente d escalier Epanchement Douleur à l extension de jambe Manoeuvre du rabot Manoeuvre de Zohlen Rx Incidence axiale 30 /60° Rx face et profil en charge

Question 28

Thérapeutique d'une arthrose fémoropatellaire

Answer 28

Rééducation du muscle vaste interne Ménagement du genou Injection de corticoides dans les phases inflammatoires Chirurgie

Question 29

Clinique de l arthrose fémorotibiale

Answer 29

Femme de 65A obèse ou surmenage Dlr mécanique diffuse du genou Favorisée par la marche, soulagée par le repos Déviation axiale des genoux Craquement articulaire, choc rotulien, tuméfaction poplitée Face en appui bipodal Profil comparatif Défilé fémoro patellaire à 30° de flexion Examen en schuss

Question 30

Thérapeutique d'une arthrose fémorotibiale

Answer 30

Renforcement quadriceps Orthèse plantaire Crénothérapie Antalgique simple Corticoide, acide hyaluronique en injection Chirurgie

Question 31

Clinique d'une arthrose digitale

Answer 31

> 50A ``` Base du pouce Interphalangienne distale =nodule d heberden Proximale = nodule de bouchard Rizarthrose Pouce adductus = pouce en Z ```

Question 32

Clinique et thérapeutique de l'arthrose érosive des doigts

Answer 32

Poussée congestive des articulations Douleurs intenses, inflammatoires avec réveil nocturne Evolution sur plusieurs semaines Géodes, pincement total ``` Antalgique Anti arthrosique Anti inflammatoire local Orthèse de fonction et de repos Infiltration de cortisone lors des poussée résistante ```

Question 33

Evaluation du retentissement clinique de l arthose

Answer 33

Dreiser | Crochin

Question 34

Thérapeutique de l arthrose digitale

Answer 34

Antalgique AINS si poussée Anti arthrosique Port d 'orthèse +/- chirurgie mais pas extraordinaire

Question 35

Clinique de l omarthrose

Answer 35

Excentrée : rupture de coiffe Centrée : Patho inflammatoire Douleur mécanique Enraidissement Ostéophytes en battant de cloche

Question 36

Clinique d'une arthose de cheville

Answer 36

2R traumatisme Necrose astragale Douleur / déficit de marche Mesures orthopédiques