132 - Thérapeutiques antalgiques Flashcards
(127 cards)
1
Q
Quels sont les médicaments antalgiques de pallier 1 ?
A
Paracétamol
AINS
Néfopam
2
Q
Posologie habituelle chez l’adulte paracétamol
A
3g / 24H chez le vieux
4g / 24H chez l adulte
3
Q
Pic plasmatique et durée d action paracétamol
A
Pic plasmatique = 30-60mn
Durée d action = 4-6H
4
Q
Paracétamol chez l’IR, IH, OH, dénutri
A
posologie réduite de moitié
8 heures entre 2 prises
5
Q
Effets indésirables du paracétamol
A
Hépatoxicité
Hypertension
Ulcère gastrique
Necrose tubulaire
Thrombocytopénie
Hypersensibilité
6
Q
Actions des AINS
A
Anti inflammatoire
Antalgiques
Antipyrétique
7
Q
Efficacité des AINS sur douleurs
A
ostéo-articulaires post opératoires cancéreuse coliques néphrétiques migraines dysménorrhées
8
Q
Voie d’administration priviliégiée
A
Voie orale
9
Q
Effets indésirables des AINS
A
Nausée, vomissement,
Epigastralgies
IRénale Hypertension Hyperkaliémie Néphropathie interstitielle Nécrose papillaire
Cardio vasculaire
Cutané
Sd confusionnel
10
Q
Interactions des AINS avec : ( 6 )
A
Anti agrégants / anti coagulant Diurétique / IEC / ARA2 IRSS Lithium Corticoides Méthotrexate
11
Q
Prescription de Néfopam
A
Forme injectable mais utilisé en oral
20mg
12
Q
Effets indésirables du Néfopam
A
Sd atropinique : nausée, vomi, irritabilité
13
Q
Contre indication Néfopam
A
Glaucome
RAU
Convulsion
Grossesse
Enfant <15A
14
Q
Médicaments du pallier 2
A
Codeine
Tramadol
Poudre d’opium
15
Q
Indication du pallier 2
A
Douleur modérée à intense non soulagée par pallier 1
16
Q
Equianalgésie Morphine/codéine
A
1/6
17
Q
Equianalgésie Morphine/Tramadol
A
1/5
18
Q
Puissance de la codeine
A
Faible puissance
19
Q
Fonctionnement de la codeine
A
Se métabolise en morphine par le CYP2D6
20
Q
Dose max de codeine /j
A
150mg
21
Q
Renouvellement de la dose de codéine toute les ….
A
8 heures
22
Q
Renouvellement de la dose de dihydrocodeine toutes les …
A
12 heures
23
Q
Fonctionnment tramadol
A
Inhibiteur de la recapture serotonine, noradrenaline
CYP2D6
24
Q
Action tramadol
A
antalgique central sur recepteur opioide
25
Antidote tramadol
Naloxone 30%
26
Forme du tramadol
oral
IV
LI ou LP
27
Durée action forme LP et LI du tramadol
```
LP = 12-24H
LI = 4-6H
```
28
Dose max tramadol
400 mg / J
29
Effets indésirables pallier 2 (5)
```
Somnolence
Vertiges
Constipations
Bronchospasme
Dépendance
```
30
Effets indésirables du tramadol (5)
```
Xérostomie
Douleur abdo
Trb visuel
Consulsion
Sd serotoninergique
```
31
CI au pallier 2 (6)
```
IRespi,
IH
Allaitement
Epilepsie non controlée
Association au morphinique
Association aux IMAO
< 1A
```
32
Produit de référence des palliers 3
Morphine
33
Sur quoi agissent les palliers 3
Recepteur mu
34
Quels sont les groupes de pallier 3 (4)
Agonistes purs
Agoniste partiels
Agoniste / antagoniste
Antagoniste
35
Pallier 3 si douleur cancer
Morphine
Oxycodone
Fentanyl
36
Pallier 3 si douleur non cancereuse
Morphine
Oxycodone
Fentanyl
Hydromorphone
37
Traitements de substitution
Méthadone
| Buprénorphine
38
Equianalgésie galénique de morphine
IV -> orale x3
| IV -> SC x2
39
Oxycodone galénique
injectable ou orale
40
Puissance oxycodone par rapport à la morphine
1,5x plus puissant
41
Equianalgésie galénique d'oxycodone
IV -> orale x2
42
Fentanyl puissance par rapport à la morphine
50 / 150 x plus puissant
43
Formes du fentanyl
Transdermique
| Transmuqueux
44
Délai d'action fentanyl transdermique
12/18H
45
Durée d'action fentanyl transdermique
72 H
46
Comment commencer fentanyl ?
Lorsque douleur stabiliser par voie orale
47
Comment changer analgésique apres fentanyl ?
Equianalgésie relai après 12H
48
Indication fentanyl par voie transmuqueuse
Douleur paroxystique si ttt de fond par morphine 60mg
49
Delai et durée d'action fentanyl transmuqueux
délai -> 10 mn
| durée -> 2H
50
Equianalgésie Hydromorphone et morphine
7,5 plus de morphine
51
Galénique de l hydromorphone
Forme orale
52
Délai d'action et durée d'action hydromorphone
Délai d'action -> 2 H
| Durée d'action -> 12 H
53
Quels sont les agonistes purs
Morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Fentanyl
54
Quels est l'agonsite partiel
Buprénorphine
55
Buprénorphine ne doit pas être associé à :
Agoniste de morphine
56
Quel est l'antagoniste
Nalbuphine
57
Contre indications aux palliers 3 ( 6 )
```
IR
IH
Epilepsie
Trauma cranien / HTIC
Intoxication alcoolique
Association aux IMAO
```
58
Effets indésirables des palliers 3 ( 8)
```
Constipation
Nausée / Vomi
Somnolence
Détresse respiratoire
Trb confusionnel
RAU
Prurit
Dépendance
```
59
Indication des palliers 3
```
Accès aigu douleur chronique
Carcinologiques
Dentaires
Post op
Rhumatologiques
Soins
Traumatiques
```
60
Conditions d'une rotation des analgésiques (3 )
Insuffisance d'analgésie
EI non controlés
Amélioration condition de vie
61
Réglementation de la prescription de pallier 3
Ordonnance sécurisée
62
Que doit contenir une ordonnance sécurisée
```
Nom Prénom age sexe
Date
Voie admin
Nombre de lignes de traitement
Durée du traitement
Nombre d'unité
Signature
```
63
Dosage initial d'un opiode à libération immédiate
10 mg d'équivalent morphine
64
Que faire si la dose précédente de morphine n'a pas suffit
attendre 1 H et rajouter 5-10mg de morphine
65
Dosage de morphine d'un accès douloureux
1/6 à 1/10 de la dose journalière
66
Dose initiale d'un opioide LP
30mg/kg/12H
67
Titration de la voie injectable
2 mg toutes les 5 minutes jusqu'à antalgie complète
| Surveillance FR, conscience, oxygénothérapie, naloxone à proximité.
68
Mécanisme d'action des antidépresseurs à action antalgique
Renforcement des voies inhibitrices descendantes
Augmentation de serotonine et noradrénaline
Canaux sodiques
69
Classes d'antidépresseur avec action antalgiques
Tricycliques
| IRSNa
70
Métabolisme des antidépresseurs
CYP2D6 hépatique
71
Molécules des tricycliques antalgiques (3)
Amitrptyline
Imipramine
Clomipramine
72
CI des antidépresseurs tricycliques (4)
```
GAFA
Hypertrophie prostate
Trb du rythme
Hypotension orthostatique
IDM reçent
```
73
Molécules des IRSNa (3)
Venlafaxine
Duloxétine
Milnacipran
74
Indications Venlafaxine
Douleur neuropathique
| Migraine
75
Effets 2R venlafaxine
Nausées
Aug PAS
Pro arythmogène
76
Indication Duloxétine
Polyneuropathie diabétique
| fibromyalgie
77
Effets 2R Duloxétine
Hépatotoxicité
78
Indication Milnacipran
Efficacité noradrénergique
79
Indication des antiépileptiques
Douleurs neuropathiques
80
Quels sont les antiépileptiques classiques (2)
Carbamazépine
| Clonazépam
81
Quels sont les antiépileptiques de nouvelle génération (2)
Gabapentine
| Prégabaline
82
Carbamazépine mode d'action
Blocage canaux calciques
83
Carbamazépine et métabolisme
Inducteur du 3A4
84
Clonazépam et prescription
neurologue et pédiatre sur ordonnance sécurisée
85
Gabapentine mode d'action
Module les canaux calciques
86
Posologie Gabapentine
900 à 3600 mg
87
Effets 2R de la gabapentine (4)
Hypnotique
vertiges
Sédation
Prise de poids
88
Gabapentine et métabolisme
Il n'y en a pas
89
Indication gabapentine
Neuropathie périphérique
90
Indication prégabaline
Douleur neuro périphérique et centrale
91
Posologie prégabaline
300 - 600 mg en 2 prises
92
Effets 2R prégabaline
Vertiges
Ataxie
Prises de poids
Anomalie champ visuel
93
Quels autres médicaments ont une action antalgiques (6)
```
Anesthésiques locaux
Capsaicine
Corticoides
Kétamine
Biphosphonate
Cannabinoide
```
94
EMLA est un mélange de ...
Lidocaine
| Prilocaine
95
Posologie EMLA
1g nourisson
| 50g adulte
96
Délai d'action et durée d'action EMLA
Délai d'action -> 1-4 H
| Durée d'action -> 1H
97
Capsaicine mode d'action
Canaux TRPV 1
| 1 fois / trimestre
98
Kétamine mode d'action
Recepteur NMDA
99
Indication biphosphonate
Douleur osseuse et métastase
100
Cannabinoide mode d'action
CB1 et CB2
101
Indication de la neurostimulation
Neuropathie centrale et périphérique
102
Interet de la neurostimulation
Diminution de la dose de médicament
103
Types de neurostimulation
Invasive et non invasive
104
Neurostimulation invasive regroupe 4 types :
Stim médullaire
Stim corticale
Stim cérébrale profonde
Stim nerveuse périf
105
Neurostimulation non invasive regroupe 2 types :
Stim trans cutanée
| Stim magnétique trans cranienne
106
Stimulation trans cutanée ont 4 avantages :
Simple
Portative
Autonomie du patient
Remboursée
107
Modes de stimulation transcutanée :
Haute fréquence
| Mode discontinu
108
Mode d'action des hautes fréquences
Stim fibres myelinisées
| Effet non prolongée
109
Action du mode discontinu
Sécretion opioides
| Persiste
110
Contre indication à la neurostimulation non invasive
Grossesse
MTEV
Pace maker
Peau lésée
111
Mode d'action de la stimulation magnétique trans crânienne répétitive
Impulsion indolore sur l'encéphale
| zone repérée par neuronavigation
112
Indication de la stimulation magnétique trans cranienne répétitive
douleurs rebelles refractaires
| fibromyalgies
113
Mode d'action de la stimulation medullaire
Electrodes épiduraux au contact de la corne dorsal reproduit le TENS
114
Indication de la stimulation medullaire (4à
Douleurs neuropathiques des MI
Sd douloureux complexes
Lesions des nerfs periphériques
Ischémie chroniques des MI
115
CI de la stimulation medullaire (2)
Trb coagulation / Risk hémorragiques
| Immunodeficience
116
Mode d'action de la stimulation du cortex moteur
Craniotomie pose de 2 électrodes
117
Indication de la stimulation du cortex moteur
Douleur neuropathiques d'origine centrale
| AVC, blessés medullaires, algies faciales rebelles
118
Quels sont les échelles de la douleur chronique
QDSA
Echelle comportementale
Echelle psychométrique ( HADS )
119
Que faire en cas de douleur nociceptive
Paracétamol
AINS
Codéine
Dérivés morphiniques
120
Que faire en cas de douleur mi nociceptive mi neuropathique
Tramadol
| Tapentadol
121
Que faire en cas de douleurs neuropathiques
Amitriptyline
Duloxétine
Venlafaxine
122
Que faire en cas de douleurs neuropathiques centrales ou hyperalgésie
```
Kétamine
Gabapentine
Prégabaline
Lamotrigine
Néfopam
```
123
Que faire en cas de douleurs neuropathiques périphériques
```
Xylocaine
Carbamazépine
Oxcarbazépine
Topiramate
Capsaicine
```
124
Niveau d'antalgique en fonction de l EVA
0-4 pallier 1
4-7 pallier 2
7-10 pallier 3
125
Dans quel cas les comprimés effervescents sont déconseillés
Régime désodé
| Régime hyposodé
126
CI aux AINS
```
5ème mois de grossesse
ATCD d'hemorragie digestive
ATCD d'allergie
Ulcère gastro duodénal
IH Sévère
IRn Sévère
IC non controlée
Antiagrégant ou anti-coagulant
```
127
Indication kétamine
Anti hyperalgésique
| Antidépressive
