258-Élévation de la créatininémie Flashcards
Interprétation d’un dosage de créatininémie
Plus la fonction rénale est altérée, plus la créatininémie augmente.
Valeurs normales F: entre 50 et 90 µmol/L
Valeurs normales H: entre 80 et 115 µmol/L
formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire
- formules CKD-EPI chez l’adulte++
- formules MDRD
- formule de Schwartz chez l’enfant
indications dosage créat
FCV: Diabète, HTA traitée ou non, âge > 60 ans ; obésité (IMC > 30 kg/m2) ;
Maladie cardio-vasculaire athéromateuse, insuffisance cardiaque ;
Maladie de système ou auto-immune (lupus, vascularite, polyarthrite rhumatoïde) ;
Anomalie de l’appareil urinaire, affection urologique (uropathie obstructive, infections urinaires récidivantes..)
Antécédents d’insuffisance rénale aiguë ; antécédents familiaux de maladie rénale
Exposition à des toxiques professionnels (plomb, cadmium, mercure) ; traitement néphrotoxique antérieur (AINS, Exposition aux produits de contraste iodés, chimiothérapie, radiothérapie, etc.).
3 critères insuffisance rénale chronique
- ATCD maladie rénale, créat augmenté /créat antérieur (mois, année), pas de contexte d’IRA (choc, réa, hypovolémie, médicaments
- Morphologique diminution taille reins <10cm sauf diabète, hydronéphrose bilat, polykystose, amylose, HIVAN (vih)
- anémie normochrome normocytaire arégénérative (défaut EPO) et Hypocalcémie par carence en Vit D (défaut hydroxylation en 1alpha)
Attention possibles
IRC sans hypocalcémie : myélome, sarcoïdose ou granulomatose
IRA avec hypocalcémie : rhabdomyolyse, syndrome de lyse tumorale
IRA avec anémie : Syndrome hémolytique et urémique, Choc hémorragique
arguments IRA
- reins de taille normale
- élévation récente de la créatininémie, en quelques jours ou quelques semaines)
arguments obstructions explicant élévation de créat
Dysurie - mictions par regorgement
Globe vésicale - gros rein - sensibilité fosse lombaire à la palpation
Touchers pelvien : adénome prostate, maladie col vésical
examens complémentaires à réaliser devant une élévation de la créatininémie présumée d’origine obstructive
Echographie rénale: dilatation des cavités pyélo-calicielles
TDM (complément)
arguments en faveur de la nature fonctionnelle d’une élévation de la créatininémie
1. hypovolémie vraie
HypoTA : DEC (perte de poids, pli cutané) ou globale, hémorragie
rechercher une hypotension orthostatique (++) ;
2. hypovolémie efficace
oedèmes majeurs : hypoprotidémie (syndrome néphrotique, insuffisance hépatocellulaire, dénutrition), cirrhoses en décompensation œdémato-ascitique, insuffisance cardiaque globale ou droite
chocs septique, anaphylactique ou cardiogénique à la phase initiale
AINS IEC ARAII
examens complémentaires à réaliser devant élévation de la créatininémie présumée d’origine fonctionnelle
urée / créat plasmatique >100
Na+/K+ urinaire < 1 (garde sodium)
Urée urinaire /urée plasmatique > 10 (urines concentrées)
Créat urinaire /créat plasmatique >30
** Fe Na+ < 1%**
** Fe Urée < 35%**
examens complémentaires à réaliser devant une élévation de la créatininémie présumée d’origine parenchymateuse
Sanguins: électrophorèse des protéines, glycémie à jeun, ionogramme (Na, K, Cl, bicarbonates)
Urinaires: protéinurie des 24h ou rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon d’urine, ECBU (hématurie ou leucocyturie)
Imagerie: échographie rénale ( taille des reins, asymétrie, contours bosselés, reins polykystiques, néphrocalcinose, calculs urinaires, hydronéphrose)
Echographie vésicale(pathologie du bas appareil et RPM°
+/- biopsie rénale en fonction du contexte
plus fréquente des causes parenchymateuses d’une élévation de créat et signes cliniques
NTA –> IRA nue : pas de protéinurie pas d’hématurie, pas d’anomalie BU, pas d’HTA
arguments néphropathies glomérulaires
HTA
Oedèmes
ATCD hématurie, protéinurie
Protéinurie glomérulaire (> 50 % albumine)
Hématurie et/ou cylindres hématiques
Reins symétriques atrophiés, contours réguliers
Arguments néphropathies tubulo interstitielle
Pas d’HTA
ATCD infections urinaires récidivantes
Uropathie
Goutte
Maladie métabolique
Protéinurie faible ** < 1g/j albumine < 50%**
Leucocyturie sans germe
Cylindres leucocytaire
Atrophie rénale asymétrique, contours bosselés
Arguments atteinte vasculaire
HTA ancienne
FCV
Protéinurie faible
reins symétriques
Arguments atteintes réno vasculaire
HTA résistante a Trithérapie incluant diurétique
OAP flash
Athéromatose
Protéinurie faible
Reins asymétritques (petit côté sténose)
Alcalose hypokaliémique
