263-Néphropathies vasculaires Flashcards
6 Différents types de néphropathies vasculaires aigues
- Syndrome de microangiopathie thrombotique (SHU, PTT…)
- HTA et Néphroangiosclérose malignes (vaisseaux intrarénaux de tous calibres).
- Emboles de cristaux de cholestérol (artérioles intrarénales de petit calibre).
- Occlusion aiguë d’une ou des artères rénales, responsable d’infarctus rénal.
- Périartérite noueuse macroscopique (artérioles de moyen calibre).
- Crise aiguë sclérodermique (vaisseaux intrarénaux de tous calibres).
3 Néphropathies vasculaires évoluant sur un mode chronique
- La sténose de l’artère rénale.
- La néphroangiosclérose bénigne (vaisseaux intrarénaux de tous calibres).
- Le syndrome des anti-phospholipides.
Définition du syndrome de microangiopathie thrombotique
- anémie hémolytique (haptoglobine effondrée, LDH élevée), de type mécanique (schizocytes) ;
-
thrombopénie de consommation ;
+/- dysfonctions d’organe
causes de microangiopathie thrombotique
SHU typique
SHU atypique
Infections : septicémie, virus VIH, grippe H1N1
Médicaments : mitomycine C, gemcitabine, ciclosporine, tacrolimus, anti-VEGF
HTA maligne
Éclampsie
Maladie dysimmunitaire : sclérodermie, lupus érythémateux disséminé,
syndrome des anti-phospholipides
Cancers
Purpura thrombotique thrombocytopénique : auto-anticorps anti-ADAMTS13
définition du syndrome hémolytique et urémique (SHU)
IRA + syndrome de MAT
+diarrhée souvent sanglante à entérobactérie sécrétrice d’une Shigatoxine (E. Coli, Shigella)
Enfants++
sténoses athéromateuses
Incidence: 90 % des cas
Terrain: homme** > 45 ans, athéromateux**
Facteurs de risque cardio-vasculaires: multiples (HTA, obésité, diabète de type 2, tabac…)
Localisation de la sténose : lésions proximales (près de l’ostium) et souvent bilatérales avec dilatation post-sténotique
Risque de thrombose: élevé
Fibrodysplasie de la media
Incidence 10 % des cas
Terrain femme entre 25 et 40 ans
Facteurs de risque cardio-vasculaires absents
Localisation de la sténose: lésions distales avec aspect
en « collier de perles » et souvent bilatérales
Risque de thrombose faible
Signes sténose athéromateuse de l’artère rénale
- HTA résistante (trithérapie dont diurétique)
- OAP flash
- dégradation fonction rénale sous IEC ou ARA2 (néphropathie ischémique).
Signes Fibrodysplasie de l’artère rénale
- HTA récente +/- sévère, symptomatique ;
+/- hypokaliémie
+/- une alcalose métabolique
(hyperaldostéronisme secondaire)
Diagnostic sténose
écho-doppler : pourcentage de sténose+ taille des reins
AngioTDM/angioIRM artères rénales, sténoses, étude morphologique
Causes Infarctus rénal
anomalie de la paroi vasculaire : dissection de l’artère rénale
embolie artérielle (fibrillation auriculaire, valvulopathie)
thrombophilie
Cause maladie des emboles de cristaux de cholestérol
rupture d’une plaque d’athérome souvent révélés par des signes cutanés
Cause néphroangiosclérose bénigne
conséquence HTA ancienne et insuffisamment contrôlée
= oblitération progressive des petits vaisseaux par une endartérite fibreuse
Signes Infarctus rénal
cliniques:
douleurs lombaires mimant la colique néphrétique ou douleur abdominale ;
hématurie macroscopique ;
poussée hypertensive ;
anurie si l’occlusion est bilatérale ou sur rein unique ;
fièvre
Biologiques
élévation des LDH ;
élévation variable de la créatinine ;
syndrome inflammatoire
Diagnostic infarctus rénal
TDM spiralée, ou une angio-IRM ou une artériographie
