259-Protéinurie et syndrome néphrotique de chez l'l'adulte Flashcards
Définition de la protéinurie physiologique
La protéinurie physiologique est de 100 à 150 mg/j
dont albumine < 30mg/j
Définition de la protéinurie pathologique
Une protéinurie pathologique correspond à une élimination urinaire anormale en débit > 150 mg/j ou mg/g et en qualité de protéines
normes microalbuminurie
30-300 mg/j
normes albuminurie
> 300mg/j
Norme protéinurie clinique
> 500 mg/j
Méthodes d’analyse d’une protéinurie
BU : normal absence ou +
anormal ++=1g/L ou +++=3g/L
Dosage Protéinurie: g/24 heures ou g/g (protéinurie/créatininurie)
** Electrophorèse des protéines urinaires**
Protéinurie glomérulaire >60% d’albumine
Protéinurie tubulaire : faible poids moléculaire (–> sd de fanconi)
Protéinurie de surcharge: augmentation de synthèse chaines légères (kappa, lambda), libération (myoglobine), dépassement des capacités réabsorption
Définition du syndrome néphrotique
- protéinurie > 3 g/24h (> 50 mg/kg/j ou 2 g/g chez l’enfant)
- albuminémie < 30 g/L
Qu’est ce qu’un syndrome néphrotique qualifié de pur
ni d’hématurie microscopique
ni d’hypertension artérielle
ni d’insuffisance rénale organique
Sinon impur
Physiopathologie du syndrome néphrotique
anomalie de la perméabilité capillaire glomérulaire
- Sd alport : anomalie constitutionnelle de la structure de la membrane basale glomérulaire
- SNLGM : perte des charges électronégatives de la membrane basale glomérulaire
- GEM - AMylose: dépots glomérulaires
- MAT : altération des podocytes, parfois secondaire à une altération de l’endothélium glomérulaire
–> Hypoalbuminémie : fuite urinaire d’albumine (foie ne peut pas compenser)
Diagnostic Sd néphrotique
Syndrome œdémateux
- oedèmes mous, blancs, indolores, prenant le godet, déclives (+/-orbite de l’œil)
- épanchement des séreuses: transsudatif (plèvre, péricarde, péritoine) –> anasarque
- prise de poids (chiffre rétention hydrosodée)
Protéinurie > 3G/j
+/- Hématurie microscopique : cylindres hématique (glomérulaire)
Hypoalbuminémie <30g/L
EPP: augmentation alpha-2, béta globuline et fibrinogène + diminution gammaglobulines
Hyperlipidémie
Hypoprotidémie et hypocalcémie par diminution albumine (calcium ionisé normal)
+/- Créat élevé
Que rechercher en cas de Sd néphrotique
- Pur impur (HTA, IRA, Hématurie)
- Installation : J ou semaines
- Facteur déclenchant : AINS - Lithium - Interférons - Vaccination - Sd infectieux
- Signes x-rénaux: Angine - purpura, lésions cutanées - arthralgies - adénopathies
complications aiguës syndrome néphrotique
IRA
Thromboses et anomalies coag (pertes urinaires anticoagulant–> synthèse accru procoagulant)
Infections (Hypogammaglobulinémie –> pneumocoque, haemophillus, klebsiella)
complications chroniques du syndrome néphrotique
Hyperlipidémie mixte
Dénutrition protidique
IRC
Risque de surdosage
principes des traitements symptomatiques d’un syndrome néphrotique
une restriction sodée (2-4 g de NaCl/j)
la prescription de diurétiques de l’anse
Si résistance +/- amiloride ou thiazidique
Protéinuries transitoires
protéinurie orthostatique : 12-16ans, non pathologique, (urine au bout de 2h de repos en décubitus)
protéinurie d’effort: exercice physique intense et prolongé
fièvre élevée
infections urinaires
insuffisance cardiaque congestive
