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FHB Final Clínica 2 > Valvulopatía Aortica > Flashcards

Valvulopatía Aortica Flashcards

1
Q

Estenosis Ao

Definición y Tipos (3)

A

Obstruccion al flujo de sangre en la sistole del VI por disminución del área de apertura de la valvula Ao.

Tipos:
* Valvular (+ frecuente): por degeneración senil, calcificación, enfermedad reumatica o congenica (Ao bicuspide).
* Supravalvular: coartación de arteria aorta
* Subvalvular: miocardiopatía hipertrofica asimetrica del tabique que obstruye la salida de sangre

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Q

Estenosis Ao

Epidemio x Causa

A
  • < 30 años: congénita (unicúspide, bicuspide)
  • 30-70 años: calcificación degenerativa, reumatica o valvula bicuspide
  • > 70 años: calcificación degenerativa senil

Es la valvulopatía más frecuente de todas

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3
Q

Estenosis Ao

Fisiopato

A
  1. Area valvular dificulta salida de sangre de VI en sistole
  2. Hay una sobrecarga de presión
  3. Se genera hipertrofia concentrica del VI para compensar
  4. Cuanto más estenosis, más gradiente de presion entre VI y Art Aorta
  5. Disfunción diastolica de VI debido a la hipertrofia (IC diastolica)
  6. La hipertrofia aumenta consumo metabolico (mala perfusion)
  7. Cae el GC y la FE (síncopes)
  8. Retrogradamente hay sobrecarga de volúmen, dilatación de AI y HTP.
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4
Q

Estenosis Ao

Síntomas

A

Puede ser asintomatica durante muchos años (la hipertrofia moderada permite compensar)

Síntomas aparecen con orificio < 0,7 cm²)
* Angina (aumenta gasto de O² en miocardio hipertrofico)
* Disnea de esfuerzo (disminuye GC, aumenta sobrecarga retrograda)
* Síncope de esfuerzo

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5
Q

Estenosis Ao

Inspección de cuello

A

Inspeción:
* Pulso venoso: onda “a” aumentada por reduccion de distensibilidad de VD (hipertrofia del septo)

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6
Q

Estenosis Ao

Palpación (3)

Pulso, tórax

A

Palpación:
* Pulso arterial parvus et tardus (disminucion de amplitud y de velocidad de ascenso)
* Latido de punta energico, puede desplazarse por crecimiento VI
* Frémito sistolico en foco Ao

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7
Q

Estenosis Ao

Hallazgos en otras partes del cuerpo (2)

Cabeza, Cuello y Miembros

A
  • Pulso venoso: onda “a” aumentada por reduccion de distensibilidad de VD (hipertrofia del septo)
  • Disminución de la PA diferencial: La falla eyectiva condiciona baja PAS sin afectar directamente la PAD
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8
Q

Estenosis Ao

Soplos

A
  • Soplo sistólico (meso-sistólico), eyectivo, de morfología romboidal.
  • Puede irradiase a carotidas
  • Puede irradiarse a Foco Mi (Fenómeno de Gallavardin) en ancianos y enfisematosos.
  • Hay disminución de componente Ao de R2 o con desdoblamiento paradojico (casos severos)
  • R1 normal o disminuído
  • R4 si hay hipertrofia ventricular y elevada presion de llenado
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9
Q

Estenosis Ao

Rx

A

Rx normal o discretamente aumentado (hipertrofia concentrica no dilata)

Si la aorta ascendente se pronuncia puede ser por dilatacion post-estenotica.

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10
Q

Estenosis Ao

ECG

A

HVI (90%): D1, aVL, V5, V6
* R alta
* Depresion de ST e inversion de onda T en lado izquierdo (isquemia)
* Puede aparecer BRI incompleto

Se puede encontrar signos de sobrecarga auricular izquierda (ondas P bifasicas) y BAV
FA es complicacion tardía.

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11
Q

Estenosis Ao

Gradientes evaluados por Ecocardio (3)

Además, que permite ver el Ecocardio?

A

Gradiente:
* Leve < 25 mmHg
* Moderado: 25-50
* Severo > 50 mmHg

Ecocardiodoppler: confirma lesión valvular, localización, tamaño del orificio, gradiente, calcificaciones y FE.

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12
Q

Estenosis Ao

Grados según diametro valvular (5)

A
  • Normal: > 3cm²
  • Leve: 3 a 1,5cm²
  • Moderada: de 1,5 a 1 cm²
  • Severa si < 1cm²
  • Crítica si < 0,4 cm²
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13
Q

Estenosis Ao

Estenosis Severa - Critérios (3)

A
  • Gradiente sistolico VI-Art Aorta > 40
  • Area valvular < 1cm²
  • Velocidad de flujo de salida > 4m/s
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14
Q

Estenosis Ao

Tratamiento Medico

A

Todos los asintomaticos que no cumplen criterios quirúrgicos para reemplazo.

  • BB
  • Estatinas (enlentecen la progresion)
  • Diureticos (evitar en IC porque baja demasiado la poscarga)

No dar IECAS (empeora la funcion sistolica aumentando el gradiente)

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15
Q

Estenosis Ao

Pacientes que van directamente a reemplazo (3)

A
  • Pacientes sintomaticos
  • Asintomaticos con gradiente > 70
  • Asintomaticos con FE < 50
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16
Q

Estenosis Ao

Pacientes que pueden beneficiarse de valvuloplastía percutanea con balón (2)

A
  • Niños con obstruccion grave
  • Pacientes debilitados que no puedan someterse al reemplazo (como puente)
17
Q

Estenosis Ao

Tipos e Indicaciones de Protesis

A

Biológica (cerdo):
* Dura entre 10-15 años
* No necesita ACO
* Indicada para ancianos, embarazadas o pctes que no puedan usar ACO

Mecánica:
* Necesita ACO (riesgo de trombosis protesica)
* Preferible en jovenes por durar más tiempo (> 20 años)

18
Q

Insuficiencia Ao - Definición y Causas (8)

A

Patología de la valcula aortica que permite el reflujo de sangre del VI durante la diastole. La sangre recien eyectada para Aorta vuelve al VI.

Causas:
* Secuela de FR (60%)
* Endocarditis
* Degeneración mixoamatosa
* Rotura traumatica
* Malf congenitas (Ao bicuspide)
* Marfan
* Disecion de Arteria Aorta
* LES, AR

19
Q

Insuficiencia Ao

Fisiopato

Situacion cronica y aguda

A
  1. Cierre anómalo de la Ao permite reflujo de sangre
  2. El volumen que regresa provoca sobrecarga de volúmen en VI
  3. Se produce una dilatacion excentrica del VI
  4. Aumenta la precarga/VTD (cantidad de sangre en VI lista para eyeccion)
  5. Se mantiene el GC hasta etapas avanzadas
  6. Con el tiempo hay claudicación del VI con caida de FE

Casos agudos: no hay tiempo del ventriculo dilatarse para acomodar más volumen. Eso produce congestion retrograda con aumento de presiones en AI, venas pulmonares, circulacion pulmonar y EAP.

20
Q

Insuficiencia Ao

Síntomas

A
  1. Asintomatica durante muchos años
  2. Palpitaciones (por mayor volumen de sangre eyectado)
  3. Angina por isquemia miocardica (tension de sangre sobre la pared)
  4. Disnea, ortopnea, DPN, EAP (cuando hay ICC)
21
Q

Insuficiencia Ao

Inspeción (5)

A

Inspeción:

  • Signo capilar de Quincke: pulsacion capilar que alterna palidez y rubor a cada latido.
  • Signo de Muller: pulsacion de la úvula
  • Latido diagonal de torax
  • Signo salutatorio de Musset (balanceo del torax o cabeza sincronicos con latidos debido a alta PA diferencial)
  • Baile arterial: se evidencia facilmente latidos en carotidas
22
Q

Insuficiencia Ao

Palpación (4)

A

Palpación:
* Moderada: pulso “magnus”
* Grave: pulso “magnus et celer” (pulso colapsante de Corrigan)
* PA diferencial aumentada
* Signo de Hill (diferencia entre PA de MMSS y MMII)

23
Q

Insuficiencia Ao

Hallazgos específicos en el Cuello

A
  • Signo salutatorio de Musset (balanceo del torax o cabeza sincronicos con latidos debido a alta PA diferencial)
  • Baile arterial: se evidencia facilmente latidos en carotidas

No hay alteracion en las ondas de pulso venoso

24
Q

Insuficiencia Ao

Hallazgos en otras partes del cuerpo (5)

Excepto cuello

A
  • PA diferencial: aumentada
  • Signo de Hill (diferencia entre PA de MMSS y MMII)
  • Signo capilar de Quincke: pulsacion capilar que alterna palidez y rubor a cada latido.
  • Signo de Muller: pulsacion de la úvula
  • Soplo de Duroziez: ruídos de pistoletazo sobre femorales
25
Q

Insuficiencia Ao

Soplos (3)

Torácicos y No Torácicos

A

Soplo diastolico (Proto-diastolico) en Foco Ao:
Cuanto más grave la insuficiencia, más ocupa el período de diastole.

R1: ausente o disminuido por cierre prematuro de Mi (el VI tiene sangre del ciclo anterior y por eso Mi se cierra antes)

R2: intensifica componente Pu

Presencia de R3 y R4

Soplo de Austin-Flint (en casos graves): soplo pre-sistolico en foco Mi. Ocurre por estenosis Mi relativa por cierre prematuro de Mi

Soplo de Duroziez: ruídos de pistoletazo sobre femorales

26
Q

Insuficiencia Ao

Diferencias semiológicas según gravedad

A
  • Leve: soplo protodiastolico poco intenso y dificil de escuchar. TA diastolica normal
  • Moderada: soplo pro-meso-diastolico decreciente. TA diastolica cae. Aparece pulso celer.
  • Grave: todo el cortejo sintomatico
27
Q

Insuficiencia Ao

Rx

A

Agudo: EAP (congestion o edema pulmonar con camaras cardíacas normales)

Crónico:
* dilatación y agrandamiento de cavidades izquierdas
* desplazamiento de punta hacia la izquierda

28
Q

Insuficiencia Ao

ECG

A

Crecimiento de VI por sobrecarga diastolica:
* Derivaciones del lado izquierdo: D1, aVL, V5, V6
* Q profunda
* R alta
* T picuda

Posteriormente:
* Depresion de ST (isquemia)
* Eje electrico desviado a izquierda
* Prolongacion de PR (bloqueos)

29
Q

Insuficiencia Ao

Ecocardiodoppler

A

Identificar funcionamento, volúmenes y grados de regurgitación
Evaluar la FE

30
Q

Insuficiencia Ao

Candidatos Quirúrgicos (7)

A
  • Sintomaticos
  • Insuficiencia Ao Grave
  • FE < 50%
  • Fraccion regurgitada > 50% (grave)
  • Dilatacion VI progresiva (diametro sistolico > 55mm)
  • Volúmen diastolico > 150 mL/m²
  • VTD > 60 mL/m²
31
Q

Insuficiencia Ao

Tratamiento Medico

A

IECA + diureticos (acá si se puede sacar volúmen porque disminuye congestion)

Además:
* Prevenir Endocarditis y FR
* Control periodico de sintomas y dilatacion de VI

FHB Final Clínica 2 (31 decks)

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