EAB - Disturbios Metabolicos Flashcards
Acidosis Metabolica - Causas en general
- Acidosis Lactica (ac. lactico)
- Cetoacidosis (cetoacidos)
- Uremia (reten acido sulfurico)
- Perdidas digestivas bajas (duodeno para bajo, secrecion HCO3)
- ATR1 y ATR4 (distal, retencion de H+)
- ATR2 (proximal, no reabsorve HCO3)
Acidosis Metabolica - Tipos
En acidosis metabolica puede haber formacion de acidos o descenso de HCO3. Los tipos son:
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Anion Gap elevado:
- Es desencadenada por la formacion de un nuevo acido.
- La formacion de un nuevo acido es lo que genera la acidosis metabolica.
- La acidosis consume HCO3 y se forman nuevos aniones.
- Dichos aniones estan dentro del gap grupo de los no medidos, aumentando entonces el anion gap (VN 12 +-2 meq/L)
-
Anion Gap normal (hipercloremica):
- Es desencadenada simplemente por la perdida de HCO3.
- La perdida es compensada por aumento del cloruro (para mantener el equilibrio ionico)
- El anion gap se mantiene.
Definición de Anión Gap
Na+ = cloruro + HCO3 + Anion Gap
El Anion Gap es la suma de todos los aniones de menor concentración y no medidos (albumina, lactato, fosfato, acetoacetato, sulfato, salicilato, etc).
VN = 12 meq/L (+/- 2 meq/L)
Causas de Acidosis Metabolica con Anion Gap elevado
Todas forman nuevo acido (que conjuga nueva base y aumenta el anion gap):
- Acidosis lactica: forma lactato
- Cetoacidosis: forma acetoacetato
- Uremia (forma acido sulfurico): forma sulfato
- Intoxicación por AAS: forma salicilato
- Intoxicación por Metanol: forma acido formico
- Etilenoglicol: forma acido glicolico
Causas de Acidosis Metabolica Hipercloremica
Ninguna forma nuevos acidos (hay simplemente perdida de HCO3 o retencion de H+):
- Perdidas digestivas de HCO3 (diarrea, drenaje en delgado)
- ATR proximal 2 (perdida de HCO3)
- ATR distal 1 (retencion de H+)
- ATR hipercalemica 4 (falta de aldosterona)
- NIA, pielonefritis cronica, LES, Sjogren
- Diureticos
- Admistracion de acidos
Acidosis Metabolica - Clínica
- Hiperventilación (para perdida de CO2) - Respiración de Kusmaul, hipocapnia
- Alteracion de contractilidad miocardica, arritmias ventriculares, taquicardia
- Alteraciones SNC
- Reduccion del GC, hipotension, vasodilatacion
- Edema pulmonar con pobre sobrecarga hidrosalina
- Desplazamiento de curva de disociacion de Hb a la derecha (efecto Bohr)
- Disminucion de fx renal y hepatica
- Disminucion de respuesta a catecolamina (no andan los vasopresores)
Como calcular el Cloruro corregido y porque calcular?
CL- corregido = Na medido x 0,75
Se calcula porque puede perderse Na y Cl- proporcionalmente
Caracteristicas de la acidosis metabolica del ERC
Tiende a establizarse mismo con ERC porque es de larga evolucion, diferente de las acidosis en IRA, pielonefritis o enfermedades tubulares primitivas.
Hay 2 tipos de acidosis metabolica del ERC:
- Hipercloremica: ERC moderada, clearence > 25 ml/min, ocurre por contraccion de volumen, deficit de aldosterona o defecto en acidificacion tubular distal.
- Con anion gap elevado: ERC grave
Acidosis metabolica asociada a Acido Lactico -
Diferencias entre Hiperlactacidemia y Acidosis Lactica
VN Acido Lactico: 0,7 a 2 mmol/L
Hiperlactacidemia: aumento moderado y persistente de acido lactico (2 a 5 mmol/L) sin existencia de acidosis metabolica.
Acidosis Lactica: aumento persistente del lactato (> 5 mmol/L) en presencia de acidosis metabolica
Hiperlactacidemia - Cuando y porque ocurre?
Consecuencia de factores que aumentan la transformacion de glucosa a lactato (catecolaminas, estados hipermetabolicos, sepsis, quemaduras, trauma, proteinolisis, subregulacion de piruvato desidrogenasa)
Hiperlactacidemia - Tipos
Tipo A1: asociado a hipoperfusion tisular (caida de GC, tono vascular o permeabilidad)
Tipo A2: hipoxemia, anemia severa, intoxicacion CO
Tipo B1: asociada a enfermedad sin hipoxia (DBT, deficit hierro, cetoacidosis, hepatopatias)
Tipo B2: drogas o toxinas (metformina, salicilatos, propilenoglicol, etanol)
Tipo B3: errores congenitos de metabolismo (deficit de enzimas)
Tipos miscelaneos: ejercicio extenuante, hipoglucemia severa
Cetoacidosis - Porque y como ocurre?
La formacion de cetoacidos ocurre cuando la glucosa no esta disponible como fuente de energia y los acidos grasos son utilizados para sustituir (beta oxidación)
Puede ser por ayuno prolongado o falta de insulina.
La lipolisis produce los cetoacidos que consumen HCO3 y aumentan el anion GAP
Como calcular la respuesta compensatoria en una acidosis metabolica?
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
El valor debe ser igual a la pCO2 (rango +/- 2)
*Compensado o no compensado es por el pCO2, no por el valor de pH
Intoxicación por alcohol metilico - Que ocurre y como se trata?
Metanol (alcohol metilico) es metabolizado por alcohol desidrogenasa formando aldheido y acido formico (lo que genera la acidosis metabolica).
Se utiliza etanol o fomepizol (4-metilpirazol) que inhibe la enzima conversora.
Tratamiento: 15mg/kg cada 12h + correccion del EAB.
Acidosis Metabolica - Tratamiento
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Anion Gap elevado:
- Solucionar la causa de formación de nuevos acidos.
- Generalmente no hace falta adm HCO3 EV
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Anion Gap normal:
- Solucionar la causa de falla en eliminacion de H+ o reabsorcion de HCO3
- Reposición de base (citrato de K, bicarbonato de Na) No hacer en ATR4 el citrato de K (hipercalemica)
Accion de los diureticos y porque generan alcalosis metabolica
- Perdida de volumen
- Activacion de SRAA
- Aldosterona promueve reabsorcion de Na+ con perdida de K+ o de H+
- La perdida de H+ genera alcalosis metabolica
