Tratamiento Quirúrgico del paciente con obesidad

Question 1

Factor determinante de las comorbilidades de la obesidad

Answer 1

Resistencia a la insulina

Question 2

Teoría de los genes ahorradores

Answer 2

Nuestros ancestros cazaban sus alimentos y almacenaban tejido adiposo con facilidad.

La ventaja era reproductiva, pero ahora es una desventaja obesogénica

Question 3

Fisiopatología de la obesidad

Answer 3

Hipertrofia de adipocitos → Estrés del RE → Hipoxia y estrés oxidativo de los adipocitos → Necrosis → Falla → Resistencia a la insulina

HE HN FR

Question 4

Actualmente en desuso, muy utilizada en los 90’s

Cirugía baríatrica

Answer 4

Banda gástrica (LAGB)

Question 5

Cirugía más realizada a nivel mundial, se reseca el 80% del estomágo dejando solo el cuerpo.

Answer 5

Manga gástrica

Nota: no es la técnica más efectiva.

Gastrectomía en manga o LSG

Question 6

Gold Standard de la cirugía baríatrica

Answer 6

Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB)

Question 7

Cirugía mas efectiva, más compleja y con mayor riesgo de deficiencias

Answer 7

Derivación biliopancreatica o cruce duodenal

Question 8

Mecanismos de acción de las cirugías bariátricas

Answer 8

Restrictivo y mal absortivo

Question 9

Estándar del mecanismo mal absortivo

Answer 9

Derivación biliopancreatica

Question 10

Disminuyen la capacidad del estómago para recibir alimento (mecanismo restrictivo)

Answer 10

Banda y manga gástrica

Question 11

Técnica que utiliza ambos mecanismos (restrictivo y mal absortivo)

Answer 11

Bypass gástrico

Question 12

Cambios fisiológicos en círugia bariatrica

Answer 12

↑ Gasto enérgetico
↑ Enterohormonas
La conducta alimentaria se transforma
↓ Riesgo de cáncer
Deficiencias nutricionales

Question 13

Enterohormona producida en Íleon y colón. Estimula la saciedad y es insulinotrópica.

Answer 13

GLP-1

Question 14

Estimula la saciedad y disminuye la ingesta; es Insulinotrópica, freno ileal, efecto incretina

Answer 14

GLP - 1

Question 15

Enterohormona producida en duodeno y yeyuno proximal

Answer 15

GIP

Question 16

Función de GIP

Answer 16

Estimula la lipogenésis
Actúa en los depósitos de grasa
Se estimula en cx. bariatrica

Fármaco:
-TIRZEPATIDE combina GLP1 y GIP causa el 20% de la perdida de peso.
Los pacientes pierden 17 a 22 kg en UN AÑO (lo dijo GZZ GZZ a la clase en donde dejo a media gene afuera así que ojo).
OTRAS COSAS DE FÁRMACOS QUE NO SUPE DONDE PONER:
-SEMAGLUTIDE se usa algunas veces en lugar del liraglutide.
-LIRAGLUTIDE: causa cáncer de páncreas pero NO hay estudios de esto aún.

Question 17

¿Dónde se produce el péptido YY?

Answer 17

Ileón distal, colón y cerebro

Aumenta su producción en BYPASS, SWITCH DUODENAL y MANGA

Question 18

Es orexigénica y producida por el estómago. En manga se mantiene baja.

Answer 18

Grelina

Question 19

Teorías del beneficio en círugias de pérdida de peso

Al hacer un puente sobre el duodeno, el alimento no pasa por el y no se producen ciertas hormonas, lo que favorece la producción de insulina y absorción de glucosa

Answer 19

Teoría del intestino anterior / Exclusión duodenal

Question 20

Teoría del intestino posterior

Answer 20

Si el alimento cae más rápido a la parte distal del intestino se producen las enterohormonas que estimulan la producción de insulina y un efecto metabólico

Question 21

Criterios de selección para cirugía bariatrica

Answer 21

IMC +40
IMC +27 con dislipidemias y HTA.
IMC +35 con comorbilidad asoc.
IMC +30 con DM/Sd. Metabólico

Question 22

Limitaciones de la cirugía bariatrica

Answer 22

Maduración sexual completa
Tener apoyo familair

Question 23

Contraindicaciones de la cirugía bariatrica

Answer 23

Pobre reserva miocárdica
EPOC
No acatar el tx
Desordenes psicologicos

Question 24

Valoración preqx bariátrica

Answer 24

Valoración por un cardiológo
Evaluar riesgo de Tromboembolismo, apnea y anatomía del aparato digestivo superior

Question 25

Cirugía con menor indice de complicaciones

Answer 25

Bypass gástrico laparóscopico

Question 26

Manipulación quirúrgica a un órgano o sistema normal para lograr una ganancia potencial para la salud

Answer 26

Círugia metabólica

Question 27

Intento para tratar la DM y obesidad desde la perspectiva de enf. metabólica, contrario a la cx. bariatrica y su intento de reducción de peso solamente.

Answer 27

Cirugía metabólica gastrointestinal

Question 28

Efectividad de la cirugías bariatrica

Answer 28

1.- Banda gastrica
2.- Manga gastrica
3.- Bypass gástrico
4.- Derivación biliopáncreatica

Question 29

Para que una cx sea buena se necesita que el paciente pierda 20% del peso………….. LEAN LO SIGUIENTE

Answer 29

Manga: 20%
Bypass: 35%
Tirzepatide: 20%
Liraglutide: 10%
Saemaglutide: 10-15%

Question 30

Solo como lectura:

Answer 30

Cx AUMENTA las incretinas——— GLP1 que:
1.- AUMENTAN la sensibilidad a la insulina= hipoglucemia.
2.- Llegan al hipotálamo: DISMINUYEN apetito y peso.

Si el paciente se hipoglucemia mucho tienes que remover el bypass.
Células L del íleones se “prenden” y secretan incriminas por esto se hace el bypass.

Question 31

Manga gastrica:

Answer 31

Recomendada en extremos de la edad o px candidatos a trasplante, px fumador crónico y px al que no se le puede realizar un bypass.
AE: reganancia, REFLUJO.