Item 245 : Insuffisance surrénale lente Flashcards
L’insuffisance surrénale aiguë…
… est létale en l’absence d’un ttt rapide adapté
La sécrétion du cortisol suit un rythme …
… Nychtérémal avec un nadir entre minuit et deux heures du matin , et un pic entre 7 h et 9 h.
Insuffisance surrénale primaire =
Maladie d’Addisson ( touche le cortisol et l’aldostérone)
Signes cliniques ISP:
- Hypotension
- Hyperkaliémie
(IONOGRAMME PEUT AUSSI ETRE NORMAL)
-Mélanodermie car ACTH élevé -> perte du rétrocontrôle négatif
-Fatigue physique et psychique
-dépression
-Anorexie
-Perte de Poids
-Hypotension
-Hypotension orthostatique - Nausées et vomissements
Insuffisance surrénale centrale =
Insuffisance corticotrope
ISC Signes Cliniques :
- sécrétion d’aldostérone préservée donc pas de perte de sel ( pas d’hyperkaliémie)
-Hyponatrémie possible
-Collapsus plus rare
-pâleur
+ déficit des autres hormones hypophysaires ou syndrome tumoral avec compression chiasmatique et céphalée
Sur quoi repose le diagnostic positif ?
Il repose sur le dosage de l’ACTH et des hormones surrénaliennes , mais démarrer le ttt tout de suite (+ test au Synachtène)
Cortisolémie : mesures et normes
- à 8 h du matin
-ISR si inf à 50 ng/ml = 138 nmol/L
mais normal si 180 ng/mL= 500
ACTH : mesures et normes
- à 8 h du matin
- Un taux normal d’ACTH n’exclut pas une ISR secondaire = corticotrope
Etiologie de l’ISP
-origine auto-immune (80 % des cas): rétractation corticale, peuvent être associés à d’autres maladies auto immunes
-Tuberculose bilatérale des surrénales (10% ISP en Europe)
-VIH
-Autres causes surrénaliennes (iatrogène + métastases bilat)
Causes d’insuffisance corticotrope
-Interruption d’une corticothérapie prolongée
-Tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire
-
Quelle surveillance adopter ?
-surveillance clinique
- + rechercher des signes de sous ou de sur dosage
- Vérifier la normalité du ionogramme sanguin
