Appendicite

Question 1

L’appendicite est une inflammation de l’______ ______

Answer 1

L’appendice vermiforme

Question 2

Quelle est la présentation clinique d’une appendicite ?

Answer 2

Douleur abdominale vaguement constante
Douleur qui augmente graduellement
Douleur qui semble migrer à la FID
Inappétence (perte d’appétit)
N/V

Question 3

V/F : L’appendicite est commune chez les enfants et jeunes adultes, mais elle peut survenir à tout âge

Answer 3

Vrai, elle peut même se présenter de façon atypique, ce qui cause un retard de dx et augmente la mortalité

Question 4

Quel est le tx d’une appendicite ?

Answer 4

Appendicectomie d’urgence

Question 5

Quelle approche chirurgicale est préférée pour l’appendicite ?

Answer 5

La laparoscopie

Question 6

Où se trouve l’appendicite ?

Answer 6

À la confluence des taenia coli

Question 7

V/F : L’appendicite n’est pas un diverticule

Answer 7

Faux, c’est un vrai diverticule, car il est composé de toutes les couches histologiques du côlon

Question 8

___ des appendicites sont perforées et ____ ne le sont pas

Answer 8

1/3 et 2/3

Question 9

Par quoi est causée une appendicite?

Answer 9

Occlusion de la lumière appendiculaire par une hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse ou par un fécalithe

Question 10

Que se passe-t-il à la suite d’une obstruction par un fécalith dans une appendicite ?

Answer 10

La muqueuse va sécréter du mucus –> cause une pression intraluminale ce qui amène…
Compression lymphatique –> oedème
Compression veineuse, thrombose capillaire
Nécrose de la muqueuse –> infection
Nécrose transmurale –> Rupture
Abcès ou péritonite

Question 11

Une douleur pério-ombilicale vague est-elle causée par une augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice, par une nécrose de la muqueuse et infection ou par une nécrose transmurale et rupture de l’appendice ?

Answer 11

augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice

Question 12

De la fièvre est-elle causée par une augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice, par une nécrose de la muqueuse et infection ou par une nécrose transmurale et rupture de l’appendice ?

Answer 12

nécrose de la muqueuse et infection

Question 13

Une inappétence est-elle causée par une augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice, par une nécrose de la muqueuse et infection ou par une nécrose transmurale et rupture de l’appendice ?

Answer 13

augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice

Question 14

Une accalmie traitresse est-elle causée par une augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice, par une nécrose de la muqueuse et infection ou par une nécrose transmurale et rupture de l’appendice ?

Answer 14

nécrose transmurale et rupture de l’appendice

Question 15

N/V sont-ils causée par une augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice, par une nécrose de la muqueuse et infection ou par une nécrose transmurale et rupture de l’appendice ?

Answer 15

augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice

Question 16

Que se passe-t-il 4-12h à la suite de l’apparition des douleurs vagues ?

Answer 16

Anorexie, vomissement et fièvre légère

Question 17

Que se passe-t-il 12-24h à la suite de l’apparition des douleurs vagues ?

Answer 17

Migration de la douleur à la FID, au point de McBurney

Question 18

V/F : Il y aura une augmentation du péristaltisme lors d’une appendicite

Answer 18

Faux, il y a une diminution

Question 19

V/F : Il peut y avoir une douleur lors du toucher rectal

Answer 19

Vrai, si l’appendice se trouve dans le bassin

Question 20

Qu’est-ce que le signe du psoas ?

Answer 20

Irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale
Extension de la cuisse vers l’arrière en position latérale, ce qui augmente la douleur

Question 21

Qu’est-ce que le signe de l’obturateur ?

Answer 21

Irritation du muscle obturateur interne dans une appendicite pelvienne
Rotation interne de la cuisse en position dorsale avec la hanche à 90 degré, ce qui augmente la douleur

Question 22

Qu’est-ce que le signe de Rovsing ?

Answer 22

Pression à la FIG, mais douleur perçu à la FID

Question 23

Qu’est-ce que le signe du ressaut ?

Answer 23

Lorsqu’on relâche rapidement la pression à la FID, il y a de la douleur

Question 24

Qu’est-ce que la rigidité musculaire de l’abdomen ?

Answer 24

Défense locale à l’abdomen de bois

Question 25

Quelle est la présentation clinique chez les nouveau-nés et jeunes enfants ?

Answer 25

Sx précoces ex anorexie, léthargie, irritabilité
Vomissement et douleur beaucoup plus tardif, donc l’appendicite peut déjà être perforé rendu à ce moment

Question 26

Quelle est la présentation clinique chez les personnes âgées ?

Answer 26

Douleur plus subtile
Pas de fièvre, pas d’appétit et diarrhée sans douleur
Tableau d’occlusion intestinal suite à un abcès

Question 27

Quels sont les signes pour une appendice situé dans le petit bassin ?

Answer 27

Toucher rectal douloureux
FID insensible
Diarrhée –> petite selle glaireuses
Signe de l’obturateur +

Question 28

Quels sont les signes pour une appendice rétrocaecale?

Answer 28

Douleur dans le flanc droit
Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
Signe du psoas +
Hydronéphrose ipsilatérale
Sommaire microscopique des urines (SMU) avec hématie et globules blancs

Question 29

Quels sont les signes pour une appendice atteignant la vessie ?

Answer 29

Douleur sus-pubienne
Pollakiurie
SMU avec globules blancs

Question 30

Quels sont les signes pour une appendicite dans les situations particulières ?

Answer 30

Douleur à la FIG
Douleur à l’hypochondre droit

Question 31

Que retrouve-t-on à la formule sanguine complète ?

Answer 31

Lymphocytose 12 000 à 18 000 (N < 11 500)
Neutrophilie > 75% (N < 75 %)

Question 32

V/F : En situation de douleur abdominale basse chez une femme en âge de procréer, on doit automatiquement obtenir sa B-HCG

Answer 32

Vrai, car une grossesse ectopique a une présention clinique similaire

Question 33

Quels sont les outils diagnostiques à utiliser ?

Answer 33

Radiographie simple : Permet de visualiser une obstruction, PAS d’air sous les coupoles si appendice perforé
Échographie abdominale : permet de voir des appendices > 7mm non compressible et douloureux, modalité utile en présence d’abcès
TDM : fait pareil comme les autres, avec abcès en plus

Question 34

Qu’est-ce qu’une péritonite généralisée ?

Answer 34

Complication suite à la perforation de l’appendice ou d’un abcès
Plus fréquent chez les enfants car le grand épiploon n’est pas complètement développé
Évolue vers le choc septique

Question 35

V/F : Un abcès peut se former suite à la perforation de l’appendice

Answer 35

Vrai, accolement des viscères et de l’épiploon
Se présente par une amplification des sx

Question 36

Qu’est-ce qu’une pyéliphlébite portale ?

Answer 36

Lorsque le pus se draine dans le système veineux porte et provoque des abcès hépatique
Fièvre élevé, frissons solennels

Question 37

Par quoi est dû la mortalité lors d’une appendicite ?

Answer 37

Choc septique, thrombose veineuse ou un abcès

Question 38

V/F : Les antibiotiques suffisent comme tx seul

Answer 38

Faux, déconseillé car risque de rupture et de récidive
Implique également une hospitalisation prolongée

Question 39

V/F : Le risque de récidive à la suite d’une appendicectomie est nulle

Answer 39

Vrai

Question 40

Dans quel cas devons-nous prescrire un ATB ?

Answer 40

Pré et post-opératoire si appendice perforé ou s’il y a un abcès

Question 41

V/F : L’appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente

Answer 41

Vrai

Question 42

V/F : il n’est pas recommandé de faire un TDM chez les femmes en âge de procréer

Answer 42

Vrai à cause des radiations, on préfère l’échographie

Question 43

V/F : On doit effectuer une appendicectomie dès que le dx est probable, car que le risque d’avortement est élevé sans cela

Answer 43

Vrai

Question 44

V/F : il existe une forme chronique d’appendicite

Answer 44

Vrai, il arrive qu’elle se bloque et se débloque
Confirmation par résolution/non récidive à la suite de l’appendicectomie