ITU - Pediatria

Question 1

Em crianças que ainda não possuem o controle miccional, a urocultura só terá valor se o exame for coletado da maneira mais estéril possível, ou seja, via _______ ou ____________

Answer 1

Cateterismo vesical ou punção suprapúbica

Obs.: Vide tabelas para verificar a mudança 2023 pela SBP nos critérios dx pelo método de coleta

Question 2

Apesar das divergências na literatura, de modo geral a SBP recomenda a investigação com USG de rins e vias urinárias após primeiro episódio de ITU febril em menores de _____ anos de idade, pela forte associação com malformações do trato urinário, como o Refluxo vesicoureteral

Answer 2

2 anos

Obs.: Conduta inicial vai ser o USG para triagem inicial, podendo ser feita após 6 semanas do quadro agudo. SBP recomenda já iniciar também com a uretrocistografia miccional (UCM), melhor exame para avaliar anatomia. Se houver alteração na UCM, como presença de refluxo, pedir DMSA

Question 3

Indicações de antibioticoprofilaxia na pediatria

Answer 3

• Durante investigação de malformações após primeiro episódio de ITU
• Quando há anomalias obstrutivas - até a correção
• RVU graus III a V
• Recidivas frequentes de ITU

Question 4

FSSL em crianças de 3-36 meses, se a causa for bacteriana devemos investigar __________

Answer 4

ITU (principal causa de 2-24 meses), sobretudo se presença de fatores de risco

Question 5

FSSL em 3-36m, procedeu-se com investigação de ITU com teste da esterase leucocitária na fita reativa (dipstik) com teste negativo para leucocitúria e nitrito. Próximo passo?

Answer 5

Se criança em BEG, só com febre sem outros sintomas, antitérmico e alta com orientações sobre sinais de alarme

Apesar desse teste de fita com urina em saco coletor poder dar muito falso positivo, o resultado negativo já dá mais tranquilidade

Question 6

Paciente de 2 anos com febre de 39°C há dois dias. BEG, sem outras queixas. EAS coletada por saco coletor com leucocitúria e nitrito positivo. Conduta?

Answer 6

Colher URC (padrão-ouro) por sonda vesical, ATB oral e retorno em 48h para reavaliação e checar resultado de exame

Obs.: O nitrito positivo tem alta especificidade, mesmo sendo coletado de saco coletor, enquanto a esteraseu leucocitária é um exame mais sensível

Question 7

ITU: a coleta por saco coletor só deve ser utilizada para ___________ diagnóstico (se vier negativa) se o quadro clínico for leve e a demora no dx não piorar a evolução do paciente

Se vier positiva, deve-se _______________

Answer 7

Descartar

Repetir o exame com métodos invasivos (SVD ou PSP)

Question 8

EAS sugestivo de ITU

Answer 8

> 5-10 leucócitos por campo de grande aumento
Nitrito positivo
Esterase leucocitária positiva
Presença de bactérias

Na presença de qualquer uma dessas características, solicitar URC pela PSP ou SVD

Question 9

EAS negativo por saco coletor descarta ITU?

Answer 9

Sim. Alta com sinais de alarme

Question 10

O saco coletor é mais usado para _________ ITU, pois tem alto risco de contaminação (ou seja, a gente tende a se apoiar mais no seu valor negativo)

Answer 10

Excluir

Question 11

A cintilografia renal com ________ é capaz de detectar na fase aguda da doença a presença de pielonefrite, enquanto que, na fase crônica, avalia cicatrizes renais. É um exame que avalia morfologia renal. Muito pedido para avaliação de cicatriz renal também (após 4 meses do episódio)

Answer 11

DMSA

Lembre-se que dMsa avalia Morfolgia

Question 12

Valores de referência para positividade de URC dependem do _____________

Answer 12

Método de coleta

Question 13

Escherichia coli produtora de betalactamases de espectro ampliado (ESBL): qual antibiótico deve ser usado?

Answer 13

Só responde a carbapenêmicos

Question 14

ITU tratamento ambulatorial: primeiras opções de ATB

Answer 14

Cefuroxima (cefalosporina de 2a geração) e amoxilina-clavulanato

Cefalexina pode ser usada, mas já há muitas cepas de E. coli resistentes
SMZ-TMP: pode ser usado como tratamento, mas é mais indicado na profilaxia

Question 15

A via de administração de ATB em crianças RN e lactentes jovens é a via ____________

Answer 15

Parenteral, pois essas crianças são mais suscetíveis a quadros graves

Question 16

O exame __________________ permite avaliação morfológica e funcional quantitativa. É um método sensível no diagnóstico precoce das lesões corticais agudas, por retratar as alterações vasculares e tubulares decorrentes do processo infeccioso local. Para o diagnóstico das lesões cicatriciais, é necessário que se aguardem _______________ meses após um episódio de ITU

Answer 16

Cintilografia renal com m DMSA
4-6 semanas

Question 17

O nitrito urinário é bastante __________ para ITU

Answer 17

Específico

Question 18

Leucocitúria não dá diagnóstico de ITU, apenas ____________

Answer 18

Levanta suspeita

Question 19

Para fechar o diagnóstico de ITU, precisamos ____________

Answer 19

Do resultado da URC com isolamento de patógeno em UFC mínima a depender do método utilizado

Question 20

No primeiro ano de vida, as crianças do sexo _________ apresentam maior frequência de infecção urinária

Answer 20

Masculino

Question 21

ITU febril em < 2 anos =

Answer 21

exames de imagem para investigação

USG de rins e vias urinárias, que pode ser feito inclusive na vigência de infecção. Já a cintilo com DMSA deve ser feita após 4 meses

Question 22

O que é a síndrome de disfunção de eliminações?

Answer 22

É uma condição em que a criança “não sente que está na hora de urinar”. Cursa com baixa frequência e urgência miccional, geralmente associada a constipação intestinal. Dx que sempre deve vir à mente em quadros de ITU de repetição