13. Anestésicos generales Flashcards Preview

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Flashcards in 13. Anestésicos generales Deck (190):
1

Descubre el óxido nitroso en 1845/ descubre el éter

Wells/ Morton

2

Definición de anestesia general

Pesión descendente y contrtolada de las funciones del SNC inducidas farmacológicamente.

3

Características de la anestesia general

Reversible
Pérdida de la conciencia(hipnosis)
Pérdida de la sensibilidad (analgesia)
Pérdida de la actividad refleja (protección neurovegetativa)
Pérdida de la motilidad (relajación muscular)

4

Definición de anestesia general

Pesión descendente y contrtolada de las funciones del SNC inducidas farmacológicamente.

5

Características de la anestesia general

Reversible
Pérdida de la conciencia(hipnosis)
Pérdida de la sensibilidad (analgesia)
Pérdida de la actividad refleja (protección neurovegetativa)
Pérdida de la motilidad (relajación muscular)

6

Aspectos fundamentales en la combinación necesaria para mantener el estado anestésico

Dinamismo (cambio de las necesidades del efecto farmacológico)
Sinergia (potenciación de efectos)

7

Componentes en la representación gráfica del concepto de anestesia moderna.

Cortical: integra inconsciencia y amnesia
Subcortical: corresponde a la antinocicepción (analgesia) y la estabilidad motora y autónoma (relajación muscular y protección neurovegetativa).

8

Definición de anestesia general

Pesión descendente y contrtolada de las funciones del SNC inducidas farmacológicamente.

9

Características de la anestesia general

Reversible
Pérdida de la conciencia(hipnosis)
Pérdida de la sensibilidad (analgesia)
Pérdida de la actividad refleja (protección neurovegetativa)
Pérdida de la motilidad (relajación muscular)

10

Aspectos fundamentales en la combinación necesaria para mantener el estado anestésico

Dinamismo (cambio de las necesidades del efecto farmacológico)
Sinergia (potenciación de efectos)

11

Componentes en la representación gráfica del concepto de anestesia moderna.

Cortical: integra inconsciencia y amnesia
Subcortical: corresponde a la antinocicepción (analgesia) y la estabilidad motora y autónoma (relajación muscular y protección neurovegetativa).

12

La anestesia general actúa sobre

Cerebro y cordones postiores y neuronas motoras en médula espinal.

13

Definición de anestesia general

Pesión descendente y contrtolada de las funciones del SNC inducidas farmacológicamente.

14

Características de la anestesia general

Reversible
Pérdida de la conciencia(hipnosis)
Pérdida de la sensibilidad (analgesia)
Pérdida de la actividad refleja (protección neurovegetativa)
Pérdida de la motilidad (relajación muscular)

15

Aspectos fundamentales en la combinación necesaria para mantener el estado anestésico

Dinamismo (cambio de las necesidades del efecto farmacológico)
Sinergia (potenciación de efectos)

16

Componentes en la representación gráfica del concepto de anestesia moderna.

Cortical: integra inconsciencia y amnesia
Subcortical: corresponde a la antinocicepción (analgesia) y la estabilidad motora y autónoma (relajación muscular y protección neurovegetativa).

17

La anestesia general actúa sobre

Cerebro y cordones postiores y neuronas motoras en médula espinal.

18

A niveles clínicos, los anestésicos inhalatorios?..

Afectan a un gran número dee proteínas. Como grupo farmacológico son moduladores alostéricos de canales iónicos dependientes de ligando.

19

Son los efectos de la anestesia sobre canales ionicos dependientes de voltaje

No los modifican, excepto al tipi P de los canales de Ca.

20

Los agentes halogenados activa estos canales..

De K(2P)

21

Los canales de K activados por cloroformo, éter h halotano, respectivsmente, son...

TREk-1, TASK1 y TASK2

22

Inhibidor más importante de SNCZ

GABA

23

Este tipo de anestésicos desempeñan un pañel modulador sobre el receptor GABA(A)

Inhalatorios

24

Aquí se concentran los receptores de glutamato

Hipocamño, capas exteriores de la corteza cerebral y la shstancia geñstinosa de la médula espinal.

25

Los receptores que intervienen en los mecanismos de transducción central del dolor y en el proceso de despertar del estado de anestesia clínica son...

Receptores de glutamato y sus agonistas selectivos [NMDA- N.metilDaspartato]

26

Los anestésicos que inhiben los receptores. Glutamato y NMDA son

Anestésicos inhalatorios, barbitúricos, propofol y óxido nitroso.

27

Mecanismo de a sorción de gases y líquidos volátiles en estado gaseoso.

Difusión pasiva simple a favor de un gradiente de concentración o presión parcial. (sigue las leyes de Dalton, Fick, Henry y Graham)

28

Las leyes. Paul .bert rige la cinética de la anestesia inhalatoria, que dice que...

La intensidad de la anestesia depende de la presión parcial del gas l vapor en el aire inspirado y de su concentración en la sangre.

29

Fases de la anestesia inhalatoria,

-Fase pulmonar
-De distribución
-De eliminación

30

De esto depende la fase pulmonar

Concentración de la mezcla
Vntilación alveolar
Perfusión alveolar
Presión alveolosrterial
Solubilidad de la sustancia en sangre (cuando la solubilidad es menor, la velocidad de inducción es más rápida)
-Del segundo gas

31

Son agentes anestésicos inhalatorios pcoo solubles

Óxido nitroso
Ciclopropano

32

Anestésicos inhalatorios con alta solubilidad

Metoxiflurano y éter

33

De qué depende la segunda fase (fase de distribución)?

- Aporte sanguíneo a los órganos
- Coeficiente de partición tejidos/sangre
- Concentración del anestésico en sangre arterial.

34

La tercera fase, de eliminación, se produce cuando...

Cuando la presión parcial de la sustancia en el sire inhalado es igual a cero y se establece un gradiente de concentración tejido-sangre, sangre-aire alveolar, aire alveolar-atmósfera

35

Factor determinante en la fase de eliminación (3ª fase)

Ventilsción

36

Es el último tejido en soltar la sustancia volátil

Tejido adiposo, especialmente en sustancias muy liposolubles.

37

El coeficiente de partición sangre/gas...

Informa de la solubilidad en sangre (agua)del fármaco. Es inversamente proporcional a la rapidez de la acción del agente inhalatorio.

38

El corficiente de partición aceite/gas...

Es un índice diectamente proporcional a la potencia del agente anestésico. Cuanto más liposoluble, más se retendrá en SNC.

39

Potencia anestésica puede referirse a (3)

1. Rapidez del comienzo de la acción del fármaco
2. Profundidad de la anestesia lograda
3. [ ] del fármaco requerida para abolir la respuesta a un estímulo qx estándar.** ésta es la que se toma como definición y se expresa como concentración mínima alveolar (CAM).

40

Qué es la CAM (concentración alveolar mínima)?

La concentración inspirada de un anestésico que, EN EQUILIBRIO, aboliría la respuesta a un estímulo qx estándar en el 50% de los pacientes.

41

De qué depende la segunda fase (fase de distribución)?

- Aporte sanguíneo a los órganos
- Coeficiente de partición tejidos/sangre
- Concentración del anestésico en sangre arterial.

42

La tercera fase, de eliminación, se produce cuando...

Cuando la presión parcial de la sustancia en el sire inhalado es igual a cero y se establece un gradiente de concentración tejido-sangre, sangre-aire alveolar, aire alveolar-atmósfera

43

Factor determinante en la fase de eliminación (3ª fase)

Ventilsción

44

Es el último tejido en soltar la sustancia volátil

Tejido adiposo, especialmente en sustancias muy liposolubles.

45

El coeficiente de partición sangre/gas...

Informa de la solubilidad en sangre (agua)del fármaco. Es inversamente proporcional a la rapidez de la acción del agente inhalatorio.

46

El corficiente de partición aceite/gas...

Es un índice diectamente proporcional a la potencia del agente anestésico. Cuanto más liposoluble, más se retendrá en SNC.

47

Potencia anestésica puede referirse a (3)

1. Rapidez del comienzo de la acción del fármaco
2. Profundidad de la anestesia lograda
3. [ ] del fármaco requerida para abolir la respuesta a un estímulo qx estándar.** ésta es la que se toma como definición y se expresa como concentración mínima alveolar (CAM).

48

Qué es la CAM (concentración alveolar mínima)?

La concentración inspirada de un anestésico que, EN EQUILIBRIO, aboliría la respuesta a un estímulo qx estándar en el 50% de los pacientes.

49

Estos factores actúan sobre la CAM, reduciéndola.

Hipercapnia (PaCO2 >90mmHg)
Hipoxia (PaO2 <10% hematócrito
Edad
Hipotermia
...etc.

50

De qué depende la segunda fase (fase de distribución)?

- Aporte sanguíneo a los órganos
- Coeficiente de partición tejidos/sangre
- Concentración del anestésico en sangre arterial.

51

La tercera fase, de eliminación, se produce cuando...

Cuando la presión parcial de la sustancia en el sire inhalado es igual a cero y se establece un gradiente de concentración tejido-sangre, sangre-aire alveolar, aire alveolar-atmósfera

52

Factor determinante en la fase de eliminación (3ª fase)

Ventilsción

53

Es el último tejido en soltar la sustancia volátil

Tejido adiposo, especialmente en sustancias muy liposolubles.

54

El coeficiente de partición sangre/gas...

Informa de la solubilidad en sangre (agua)del fármaco. Es inversamente proporcional a la rapidez de la acción del agente inhalatorio.

55

El corficiente de partición aceite/gas...

Es un índice diectamente proporcional a la potencia del agente anestésico. Cuanto más liposoluble, más se retendrá en SNC.

56

Potencia anestésica puede referirse a (3)

1. Rapidez del comienzo de la acción del fármaco
2. Profundidad de la anestesia lograda
3. [ ] del fármaco requerida para abolir la respuesta a un estímulo qx estándar.** ésta es la que se toma como definición y se expresa como concentración mínima alveolar (CAM).

57

Qué es la CAM (concentración alveolar mínima)?

La concentración inspirada de un anestésico que, EN EQUILIBRIO, aboliría la respuesta a un estímulo qx estándar en el 50% de los pacientes.

58

Estos factores actúan sobre la CAM, reduciéndola.

Hipercapnia (PaCO2 >90mmHg)
Hipoxia (PaO2 <10% hematócrito
Edad
Hipotermia
...etc.

59

Son anestésicos generales inhalatorios

Óxido nitroso, halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano

60

De qué depende la segunda fase (fase de distribución)?

- Aporte sanguíneo a los órganos
- Coeficiente de partición tejidos/sangre
- Concentración del anestésico en sangre arterial.

61

La tercera fase, de eliminación, se produce cuando...

Cuando la presión parcial de la sustancia en el sire inhalado es igual a cero y se establece un gradiente de concentración tejido-sangre, sangre-aire alveolar, aire alveolar-atmósfera

62

Factor determinante en la fase de eliminación (3ª fase)

Ventilsción

63

Es el último tejido en soltar la sustancia volátil

Tejido adiposo, especialmente en sustancias muy liposolubles.

64

El coeficiente de partición sangre/gas...

Informa de la solubilidad en sangre (agua)del fármaco. Es inversamente proporcional a la rapidez de la acción del agente inhalatorio.

65

El corficiente de partición aceite/gas...

Es un índice diectamente proporcional a la potencia del agente anestésico. Cuanto más liposoluble, más se retendrá en SNC.

66

Potencia anestésica puede referirse a (3)

1. Rapidez del comienzo de la acción del fármaco
2. Profundidad de la anestesia lograda
3. [ ] del fármaco requerida para abolir la respuesta a un estímulo qx estándar.** ésta es la que se toma como definición y se expresa como concentración mínima alveolar (CAM).

67

Qué es la CAM (concentración alveolar mínima)?

La concentración inspirada de un anestésico que, EN EQUILIBRIO, aboliría la respuesta a un estímulo qx estándar en el 50% de los pacientes.

68

Estos factores actúan sobre la CAM, reduciéndola.

Hipercapnia (PaCO2 >90mmHg)
Hipoxia (PaO2 <10% hematócrito
Edad
Hipotermia
...etc.

69

Son anestésicos generales inhalatorios

Óxido nitroso, halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano

70

Clasificación de los anestésicos inhalatorios

LÍQUIDOS VOLÁTILES
-Éteres
-Simples: éter dietílico
-Fluorados: (fluranos) e.g.isoflurano, metoxiflurano....
-Hidrocarburos halogenados
-Simples: cloroformo, cloruro de etilo, tricloroetileno
-Fluorados: halotano
GASES ANESTÉSICOS
oxido nitroso, xenón, ciclopropano)

71

El siguiente anestésico líquido volátil, por ser broncodilatador, podria usaarse en pacientes asmáticos.

Éter dietílico. Ya NO se usa en anestesia qx.

72

Son propiedades del halotano.

-Aumenta la tensión intracraneal, es broncodilatador y no irrita las vías respiratoias. la inducción y recuperación de la anestesia son rápidas y fáciles. es hipotensor, arritmogénico y sensibiliza el miocardio frente a las catecolaminas.
-Desencadena un cuadro de HIPERTERMIA MALIGNA cuando se asocia a relajantes del tipo de la succinilcolina
-Principal metabolito: ácido trifluoroacético. -Permanece en la sangre hasta 7 días
-En la actualidad sus indicaciones han disminuido.

73

Características del metoxiflurano.

-Inducción y recuperación lentas
-Efectos en aparato cardiovascular y respiratorio similares al halotano
-Acción nefrotóxica po la liberación de iones de fluoruro libre.

74

Características del enflurano

-Actualmente en desuso asi que bye.

75

Características del Isoflurano

-Es un isómero del enflurano, no hay nefrotoxicidad por flúor (se puede usar en pxs con enfermedad hepática o renal)
-Inducción y recuperación rápidas.
-Muy vasodilatador
-Sin actividad convulsivante
-Puede originar hipertermia maligna (como halotano y enflurano).

76

Características del desflurano

-Depresor cardiorrespiratorio
-No nefrotóxico ni hepatotóxico (como sevoflurano)
-Irritante de vías respiratorias
-Deprime SNC
-Aumenta presión intracraneal

77

Características del sevoflurano

-Inducción y recuperación muuy rápidas
-Olor agradable, NO INFLAMABLE
-2-5% del absorbido se metaboliza en hígado.
-No aumenta el ritmo cardíaco ni incrementa el flujo sanguíneo cerebral.
-Clínicamente es un producto de primera línea.

78

El tricloroetileno...

Actualmente no se usa. Es una droga de abuso por vía inhalatoria.

79

Características del metoxiflurano.

-Inducción y recuperación lentas
-Efectos en aparato cardiovascular y respiratorio similares al halotano
-Acción nefrotóxica po la liberación de iones de fluoruro libre.

80

Características del enflurano

-Actualmente en desuso asi que bye.

81

Características del Isoflurano

-Es un isómero del enflurano, no hay nefrotoxicidad por flúor (se puede usar en pxs con enfermedad hepática o renal)
-Inducción y recuperación rápidas.
-Muy vasodilatador
-Sin actividad convulsivante
-Puede originar hipertermia maligna (como halotano y enflurano).

82

Características del desflurano

-Depresor cardiorrespiratorio
-No nefrotóxico ni hepatotóxico (como sevoflurano)
-Irritante de vías respiratorias
-Deprime SNC
-Aumenta presión intracraneal

83

Características del sevoflurano

-Inducción y recuperación muuy rápidas
-Olor agradable, NO INFLAMABLE
-2-5% del absorbido se metaboliza en hígado.
-No aumenta el ritmo cardíaco ni incrementa el flujo sanguíneo cerebral.
-Clínicamente es un producto de primera línea.

84

El tricloroetileno...

Actualmente no se usa. Es una droga de abuso por vía inhalatoria.

85

El siguiente gas anestésico es el más antiguo, no se metaboliza y se excreta inalterado por vía pulmonar.

Óxido nitroso

86

Características del metoxiflurano.

-Inducción y recuperación lentas
-Efectos en aparato cardiovascular y respiratorio similares al halotano
-Acción nefrotóxica po la liberación de iones de fluoruro libre.

87

Características del enflurano

-Actualmente en desuso asi que bye.

88

Características del Isoflurano

-Es un isómero del enflurano, no hay nefrotoxicidad por flúor (se puede usar en pxs con enfermedad hepática o renal)
-Inducción y recuperación rápidas.
-Muy vasodilatador
-Sin actividad convulsivante
-Puede originar hipertermia maligna (como halotano y enflurano).

89

Características del desflurano

-Depresor cardiorrespiratorio
-No nefrotóxico ni hepatotóxico (como sevoflurano)
-Irritante de vías respiratorias
-Deprime SNC
-Aumenta presión intracraneal

90

Características del sevoflurano

-Inducción y recuperación muuy rápidas
-Olor agradable, NO INFLAMABLE
-2-5% del absorbido se metaboliza en hígado.
-No aumenta el ritmo cardíaco ni incrementa el flujo sanguíneo cerebral.
-Clínicamente es un producto de primera línea.

91

El tricloroetileno...

Actualmente no se usa. Es una droga de abuso por vía inhalatoria.

92

El siguiente gas anestésico es el más antiguo, no se metaboliza y se excreta inalterado por vía pulmonar.

Óxido nitroso

93

Es el único anestésico inhalatorio que ha demostrado experimentalmente poder teratógeno

Óxido nitroso

94

El ciclopropano

Se ha dejado de usar por su carácter explosivo y efectos cardiovasculares

95

El xenón....

-No es tóxico ni contaminante y no se metaboliza.
-Poco soluble (facil inducción)
-1.5 veces más potente que el óxido nitroso
-INCONVENIENTE: caro. casi 500 veces más que el óxido nitroso.

96

Diferencias entre la anestesia IV con la inhaatoria:

a) Ausencia de fase pulmonar
b) Unión a proteínas plasmáticas
c) La ionización puede desempeñar cierto papel en la distribución y eliminación de estos fármacos
d) Gran parte de estas sustancias se biotransforman en el organismo, originando metabolitos activos
e) La finalización de la anestesia depende de los fenómenos de biotransformación, eliminacón urinaria y, en algunos casos, se presenta el fenómeno de redistribución.

97

Características del metoxiflurano.

-Inducción y recuperación lentas
-Efectos en aparato cardiovascular y respiratorio similares al halotano
-Acción nefrotóxica po la liberación de iones de fluoruro libre.

98

Características del enflurano

-Actualmente en desuso asi que bye.

99

Características del Isoflurano

-Es un isómero del enflurano, no hay nefrotoxicidad por flúor (se puede usar en pxs con enfermedad hepática o renal)
-Inducción y recuperación rápidas.
-Muy vasodilatador
-Sin actividad convulsivante
-Puede originar hipertermia maligna (como halotano y enflurano).

100

Características del desflurano

-Depresor cardiorrespiratorio
-No nefrotóxico ni hepatotóxico (como sevoflurano)
-Irritante de vías respiratorias
-Deprime SNC
-Aumenta presión intracraneal

101

Características del sevoflurano

-Inducción y recuperación muuy rápidas
-Olor agradable, NO INFLAMABLE
-2-5% del absorbido se metaboliza en hígado.
-No aumenta el ritmo cardíaco ni incrementa el flujo sanguíneo cerebral.
-Clínicamente es un producto de primera línea.

102

El tricloroetileno...

Actualmente no se usa. Es una droga de abuso por vía inhalatoria.

103

El siguiente gas anestésico es el más antiguo, no se metaboliza y se excreta inalterado por vía pulmonar.

Óxido nitroso

104

Es el único anestésico inhalatorio que ha demostrado experimentalmente poder teratógeno

Óxido nitroso

105

El ciclopropano

Se ha dejado de usar por su carácter explosivo y efectos cardiovasculares

106

El xenón....

-No es tóxico ni contaminante y no se metaboliza.
-Poco soluble (facil inducción)
-1.5 veces más potente que el óxido nitroso
-INCONVENIENTE: caro. casi 500 veces más que el óxido nitroso.

107

Diferencias entre la anestesia IV con la inhaatoria:

a) Ausencia de fase pulmonar
b) Unión a proteínas plasmáticas
c) La ionización puede desempeñar cierto papel en la distribución y eliminación de estos fármacos
d) Gran parte de estas sustancias se biotransforman en el organismo, originando metabolitos activos
e) La finalización de la anestesia depende de los fenómenos de biotransformación, eliminacón urinaria y, en algunos casos, se presenta el fenómeno de redistribución.

108

Característica de la anestesia IV

-Es menos controlable
-Es más cómoda por la rapidez de inducción

109

la VIM (velocidad de infusión mínima) es..

la necesaria para alcanzar :
-Ausencia de respuesta de orden verbal
-Pérdida de conciencia
-Ausencia de movimiento en respuesta al estímulo doloroso

110

Presentación del PROPOFOL

-Emulsión al 1% (10mg/ml) y al 2% (20mg/ml)

111

Caracteristicas del propofol

-Depresor cardiovascular. disminuye del 15-35% la presión arterial y produce bradicardia.
-Disminuye la presión de perfusión cerebral0 menor presión intracraneal y demanda de O2.
-Tiene acción anticonvulsivante y neuroexcitadora
-propiedades amnésicas menores a las benzodiacepinas.
-De recuperación "más suave"
-Menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios

112

Efecto adverso más frecuente en la inducción con PROPOFOL

Dolor durante la inyección en 32-52% de los pacienes. Puede o no aliviarse coon lidocaína IV.

113

Dosis de propofol para inducción de anestesia.

2-2.5mg/kg. Dosis enores en mayores de 55 años.
-Menores de 8 años: 2.5mg/kg, los más pequeños pueden requerir dosis MAYORES.

114

Dosis de propofol para sedación

6-9mg/kg/hr seguida de 1.5-4.5mg/kg/hr para el mantenimiento.

115

Resultantes de la reacción de una molécula de urea con una de ácido malónico.

Barbitúricos

116

Obtuvieron el ácido dietilbarbitúrico en 1903

Fisher y Von Mering. Lo denominaron Veronal en homenaje a la ciudad de Verona.

117

Es el anestésico IV de elección (barbitúrico)

Tiopental

118

Hayy dos grupos de ureidos, son:

-Monoureidos: hipnóticos débiles que apenas se usan (bromural y carbomal)
-Diureidos: potentes hipnóticos que incluyen los barbitúricos.

119

Formas de eliminación de los barbitúricos (2)

-Destrucción en los tejidos.especialmente hígado.
-Eliminación por orina.por conjugación de los productos con el ácido glucurónico.

120

Acciones de los barbitúricos sobre SNC

-Dosis hipnótica: EEG normal, sueño natural fisiológico.
-Dosis narcóticas: cambios en EEG, periodos de descargas de actividad alternados con períodos de inactividad eléctrica
-Sin acción analgésica
-Anticonvulsivantes (como fenobarbital que se usa en tx de epilepsia)

121

Acciones de los barbitúricos sobre SNA

Pueden producir hipertonía vagal-

122

Acciones de los barbitúricos sobre Sistema cardiovascular

-Puede haber hipotensión y bradicadia ligeras con dosis hipnóticas.
-Depresión respiratoria en sobredosificaciones

123

Características del metoxiflurano.

-Inducción y recuperación lentas
-Efectos en aparato cardiovascular y respiratorio similares al halotano
-Acción nefrotóxica po la liberación de iones de fluoruro libre.

124

Características del enflurano

-Actualmente en desuso asi que bye.

125

Características del Isoflurano

-Es un isómero del enflurano, no hay nefrotoxicidad por flúor (se puede usar en pxs con enfermedad hepática o renal)
-Inducción y recuperación rápidas.
-Muy vasodilatador
-Sin actividad convulsivante
-Puede originar hipertermia maligna (como halotano y enflurano).

126

Características del desflurano

-Depresor cardiorrespiratorio
-No nefrotóxico ni hepatotóxico (como sevoflurano)
-Irritante de vías respiratorias
-Deprime SNC
-Aumenta presión intracraneal

127

Características del sevoflurano

-Inducción y recuperación muuy rápidas
-Olor agradable, NO INFLAMABLE
-2-5% del absorbido se metaboliza en hígado.
-No aumenta el ritmo cardíaco ni incrementa el flujo sanguíneo cerebral.
-Clínicamente es un producto de primera línea.

128

El tricloroetileno...

Actualmente no se usa. Es una droga de abuso por vía inhalatoria.

129

El siguiente gas anestésico es el más antiguo, no se metaboliza y se excreta inalterado por vía pulmonar.

Óxido nitroso

130

Es el único anestésico inhalatorio que ha demostrado experimentalmente poder teratógeno

Óxido nitroso

131

El ciclopropano

Se ha dejado de usar por su carácter explosivo y efectos cardiovasculares

132

El xenón....

-No es tóxico ni contaminante y no se metaboliza.
-Poco soluble (facil inducción)
-1.5 veces más potente que el óxido nitroso
-INCONVENIENTE: caro. casi 500 veces más que el óxido nitroso.

133

Diferencias entre la anestesia IV con la inhaatoria:

a) Ausencia de fase pulmonar
b) Unión a proteínas plasmáticas
c) La ionización puede desempeñar cierto papel en la distribución y eliminación de estos fármacos
d) Gran parte de estas sustancias se biotransforman en el organismo, originando metabolitos activos
e) La finalización de la anestesia depende de los fenómenos de biotransformación, eliminacón urinaria y, en algunos casos, se presenta el fenómeno de redistribución.

134

Característica de la anestesia IV

-Es menos controlable
-Es más cómoda por la rapidez de inducción

135

la VIM (velocidad de infusión mínima) es..

la necesaria para alcanzar :
-Ausencia de respuesta de orden verbal
-Pérdida de conciencia
-Ausencia de movimiento en respuesta al estímulo doloroso

136

Presentación del PROPOFOL

-Emulsión al 1% (10mg/ml) y al 2% (20mg/ml)

137

Caracteristicas del propofol

-Depresor cardiovascular. disminuye del 15-35% la presión arterial y produce bradicardia.
-Disminuye la presión de perfusión cerebral0 menor presión intracraneal y demanda de O2.
-Tiene acción anticonvulsivante y neuroexcitadora
-propiedades amnésicas menores a las benzodiacepinas.
-De recuperación "más suave"
-Menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios

138

Efecto adverso más frecuente en la inducción con PROPOFOL

Dolor durante la inyección en 32-52% de los pacienes. Puede o no aliviarse coon lidocaína IV.

139

Dosis de propofol para inducción de anestesia.

2-2.5mg/kg. Dosis enores en mayores de 55 años.
-Menores de 8 años: 2.5mg/kg, los más pequeños pueden requerir dosis MAYORES.

140

Dosis de propofol para sedación

6-9mg/kg/hr seguida de 1.5-4.5mg/kg/hr para el mantenimiento.

141

Resultantes de la reacción de una molécula de urea con una de ácido malónico.

Barbitúricos

142

Obtuvieron el ácido dietilbarbitúrico en 1903

Fisher y Von Mering. Lo denominaron Veronal en homenaje a la ciudad de Verona.

143

Es el anestésico IV de elección (barbitúrico)

Tiopental

144

Hayy dos grupos de ureidos, son:

-Monoureidos: hipnóticos débiles que apenas se usan (bromural y carbomal)
-Diureidos: potentes hipnóticos que incluyen los barbitúricos.

145

Formas de eliminación de los barbitúricos (2)

-Destrucción en los tejidos.especialmente hígado.
-Eliminación por orina.por conjugación de los productos con el ácido glucurónico.

146

Acciones de los barbitúricos sobre SNC

-Dosis hipnótica: EEG normal, sueño natural fisiológico.
-Dosis narcóticas: cambios en EEG, periodos de descargas de actividad alternados con períodos de inactividad eléctrica
-Sin acción analgésica
-Anticonvulsivantes (como fenobarbital que se usa en tx de epilepsia)

147

Acciones de los barbitúricos sobre SNA

Pueden producir hipertonía vagal-

148

Acciones de los barbitúricos sobre Sistema cardiovascular

-Puede haber hipotensión y bradicadia ligeras con dosis hipnóticas.
-Depresión respiratoria en sobredosificaciones

149

Acciones de barbitúricos sobre Aparato Respiratorio

Depresión del SNC por ascenso del umbral al CO2.

150

Otros efectos de barbitúricos

Atraviesan barrera placentaria. Disminuyen el metabolismo y el consumo de O2.

151

Causas de intoxicación por barbitúricos

-Intento suicida
-Ingerirlos junto con alcohol

152

Signos y síntomas de intoxicación por barbitúricos

-Coma, depresión respiratoria, piel fría, húmera y cianótica, pupilas dilatadas y perezosas, hipotensión y arreflexia. Posteriormente neumonía hipostática

153

Así se identifican los barbitúricos en sangre.

Esfecofotometría UV.

154

Características del metoxiflurano.

-Inducción y recuperación lentas
-Efectos en aparato cardiovascular y respiratorio similares al halotano
-Acción nefrotóxica po la liberación de iones de fluoruro libre.

155

Características del enflurano

-Actualmente en desuso asi que bye.

156

Características del Isoflurano

-Es un isómero del enflurano, no hay nefrotoxicidad por flúor (se puede usar en pxs con enfermedad hepática o renal)
-Inducción y recuperación rápidas.
-Muy vasodilatador
-Sin actividad convulsivante
-Puede originar hipertermia maligna (como halotano y enflurano).

157

Características del desflurano

-Depresor cardiorrespiratorio
-No nefrotóxico ni hepatotóxico (como sevoflurano)
-Irritante de vías respiratorias
-Deprime SNC
-Aumenta presión intracraneal

158

Características del sevoflurano

-Inducción y recuperación muuy rápidas
-Olor agradable, NO INFLAMABLE
-2-5% del absorbido se metaboliza en hígado.
-No aumenta el ritmo cardíaco ni incrementa el flujo sanguíneo cerebral.
-Clínicamente es un producto de primera línea.

159

El tricloroetileno...

Actualmente no se usa. Es una droga de abuso por vía inhalatoria.

160

El siguiente gas anestésico es el más antiguo, no se metaboliza y se excreta inalterado por vía pulmonar.

Óxido nitroso

161

Es el único anestésico inhalatorio que ha demostrado experimentalmente poder teratógeno

Óxido nitroso

162

El ciclopropano

Se ha dejado de usar por su carácter explosivo y efectos cardiovasculares

163

El xenón....

-No es tóxico ni contaminante y no se metaboliza.
-Poco soluble (facil inducción)
-1.5 veces más potente que el óxido nitroso
-INCONVENIENTE: caro. casi 500 veces más que el óxido nitroso.

164

Diferencias entre la anestesia IV con la inhaatoria:

a) Ausencia de fase pulmonar
b) Unión a proteínas plasmáticas
c) La ionización puede desempeñar cierto papel en la distribución y eliminación de estos fármacos
d) Gran parte de estas sustancias se biotransforman en el organismo, originando metabolitos activos
e) La finalización de la anestesia depende de los fenómenos de biotransformación, eliminacón urinaria y, en algunos casos, se presenta el fenómeno de redistribución.

165

Característica de la anestesia IV

-Es menos controlable
-Es más cómoda por la rapidez de inducción

166

la VIM (velocidad de infusión mínima) es..

la necesaria para alcanzar :
-Ausencia de respuesta de orden verbal
-Pérdida de conciencia
-Ausencia de movimiento en respuesta al estímulo doloroso

167

Presentación del PROPOFOL

-Emulsión al 1% (10mg/ml) y al 2% (20mg/ml)

168

Caracteristicas del propofol

-Depresor cardiovascular. disminuye del 15-35% la presión arterial y produce bradicardia.
-Disminuye la presión de perfusión cerebral0 menor presión intracraneal y demanda de O2.
-Tiene acción anticonvulsivante y neuroexcitadora
-propiedades amnésicas menores a las benzodiacepinas.
-De recuperación "más suave"
-Menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios

169

Efecto adverso más frecuente en la inducción con PROPOFOL

Dolor durante la inyección en 32-52% de los pacienes. Puede o no aliviarse coon lidocaína IV.

170

Dosis de propofol para inducción de anestesia.

2-2.5mg/kg. Dosis enores en mayores de 55 años.
-Menores de 8 años: 2.5mg/kg, los más pequeños pueden requerir dosis MAYORES.

171

Dosis de propofol para sedación

6-9mg/kg/hr seguida de 1.5-4.5mg/kg/hr para el mantenimiento.

172

Resultantes de la reacción de una molécula de urea con una de ácido malónico.

Barbitúricos

173

Obtuvieron el ácido dietilbarbitúrico en 1903

Fisher y Von Mering. Lo denominaron Veronal en homenaje a la ciudad de Verona.

174

Es el anestésico IV de elección (barbitúrico)

Tiopental

175

Hayy dos grupos de ureidos, son:

-Monoureidos: hipnóticos débiles que apenas se usan (bromural y carbomal)
-Diureidos: potentes hipnóticos que incluyen los barbitúricos.

176

Formas de eliminación de los barbitúricos (2)

-Destrucción en los tejidos.especialmente hígado.
-Eliminación por orina.por conjugación de los productos con el ácido glucurónico.

177

Acciones de los barbitúricos sobre SNC

-Dosis hipnótica: EEG normal, sueño natural fisiológico.
-Dosis narcóticas: cambios en EEG, periodos de descargas de actividad alternados con períodos de inactividad eléctrica
-Sin acción analgésica
-Anticonvulsivantes (como fenobarbital que se usa en tx de epilepsia)

178

Acciones de los barbitúricos sobre SNA

Pueden producir hipertonía vagal-

179

Acciones de los barbitúricos sobre Sistema cardiovascular

-Puede haber hipotensión y bradicadia ligeras con dosis hipnóticas.
-Depresión respiratoria en sobredosificaciones

180

Acciones de barbitúricos sobre Aparato Respiratorio

Depresión del SNC por ascenso del umbral al CO2.

181

Otros efectos de barbitúricos

Atraviesan barrera placentaria. Disminuyen el metabolismo y el consumo de O2.

182

Causas de intoxicación por barbitúricos

-Intento suicida
-Ingerirlos junto con alcohol

183

Signos y síntomas de intoxicación por barbitúricos

-Coma, depresión respiratoria, piel fría, húmera y cianótica, pupilas dilatadas y perezosas, hipotensión y arreflexia. Posteriormente neumonía hipostática

184

Así se identifican los barbitúricos en sangre.

Esfecofotometría UV.

185

Tx de intoxicación por barbitúricos

-Mantener respiración eficaz
-Lavado gástrico
Administrar líquidos IV
-Mantener el equilibrio hidroelectrolítico con control de pH y PCO2 sanguinea.

186

Son medidas profilacticas para las neumonías por barbitúricos

Administrar antibióticos y movilizar al paciente.
MAntener la circulación y evitar el colapso circulatorio (Elevación de miembros, administrar expansores plasmáticos y agentes presores).

187

Contraindicaciones para el uso de barbitúricos

-Porfirias, ya que pueden originar complicaciones neurológicas y colaso circulatorio.
-Enfermedades hepáticas y renales (retraso en su eliminación)
-Evitar en el parto y en presencia de dolores, a menos que se combinen con un analgésico.
-Idiosincracia en pacientes alérgicos (edema palpebral y de labios, dermatitis eritematosa y otras lesiones en piel que desaparecen al interrumpir el fármaco y administrar antihistamínicos)
-puede aparecer toxicidad crónica en uso prolongado.

188

Ver dosis y presetnación de :
Tiamilal sódico
Tiopental sódico
Metohexital sódico

P. 239

189

Los esteroides anestésicos se metabolizan...

En el hígado por glucuronoconjugación. NO se acumulan en tejido adiposo.

190

Semivida plasmática de la afalaxona (esteroide anestésico)

7 mins. Se administra IV.