13. Depressão e ansiedade Flashcards
(36 cards)
Perturbação de pânico
- SSRIs
* BZD no início, ocasionalmente depois
Ansiedade generalizada
- BZD
* Buspirona
Fobias
- Ansiedade relacionada com trabalho – propanolol • IMAO, SSIR (paroxetina, sertralina), venlafaxina
- BZD pouco interesse
Doença obsessiva – compulsiva
- Clomipramina
* Fluoxetina
Ansiolíticos
- BZD:
- Ação a nível do recetor GABA / canal do ião cloro
- Recetores GABA I; GABA II
- Outros medicamentos com ação ansiolí:ca: buspirona (agonista parcial 5-HT); antagonista dos recetores 5-HT2A e 5-HT2c (nefazodona)
Tratamento da ansiedade e da insónia
- As benzodiazepinas (BZ) e fármacos análogos (ex: zolpidem) têm indicação no tratamento da ansiedade e da insónia quando os sintomas assumem carácter patológico, não devendo ser utilizadas por rotina no tratamento sintomático da ansiedade ou insónias ligeiras a moderadas
- No tratamento da ansiedade não deve ser prescrita mais do que uma benzodiazepina ansiolítica
- Ansiedade ou insónia ou abuso de substâncias deve ser determinada antes de ser prescrito BZD ou análogo
A terapêutica com benzodiazepinas ou fármacos análogos deverá ser limitada no tempo:
• a) No tratamento da ansiedade patológica preconiza-se uma duração máxima de 8 a 12 semanas,
incluindo período de descontinuação;
• b) No tratamento de insónia patológica preconiza-se uma duração máxima de 4 semanas, incluindo período de descontinuação;
• c) Em certas situações pode prolongar-se o período máximo de utilização, tal não devendo ocorrer sem reavaliação em consulta especializada
- Deve ser referenciado para consulta de psiquiatria, o utente com ansiedade patológica que não obteve melhoria após tratamento.
- Deve ser referenciado para consulta de psiquiatria, o utente com insónia patológica que não obteve melhoria após tratamento.
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Logo que haja melhoria dos sintomas, deve-se fazer descontinuação das BZD
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BZD não estão indicadas em:
- Antecedentes de abuso/dependência alcool
- miastenia graves, insuficiência respiratória grave, hepática grave e apneia do sono
- não devam ser administradas em utentes com insuficiência hepá:ca, em situações excecionais, quando for necessária uma BZ, devem ser usadas preferencialmente as metabolizadas por glicuronização (ex: lorazepam, oxazepam)
BZD amnésia anterógrada , diminuição da virilidade e confusão mental, prejudicar a capacidade de conduzir e risco de quedas
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A síndroma de abstinência às BZ e fármacos análogos poderá surgir em qualquer altura, até cerca de 3 semanas após a interrupção de uma BZ de semivida longa e em poucas horas para as de semivida curta.
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Reportado reações paradoxais de inquietação, irritabilidade, pesadelos, agitação, hostilidade, agressividade e sintomatologia psicótica
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BZ com indicação no tratamento a curto prazo da ansiedade:
i. Alprazolam
ii. Bromazepam
iii. Cetazolam
iv. Clobazolam
v. Clorazepóxido
vi. Clorazepato dipotássico vii. Cloxazolam
viii. Diazepam
ix. Halazepam
x. Loflazepato de Etilo
xi. Lorazepam
xii. Mexazolam
xiii. Oxazepam
xiv. Prazepam
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BZ com indicação no tratamento a curto prazo da insónia:
i. Brozolam
ii. Estazolam
iii. Flurazepam
iv. Loprazolam
v. Lorazepam
vi. Midazolam
vii. Temazepam
viii. Triazolam
c) Fármacos análogos às BZ com indicação no tratamento a curto prazo da insónia:
i. Zolpidem.
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Flashcards de descontinuação de BZD em MGF
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Sintomas de abstinência
Tensão muscular, fraqueza, espasmos, dor, síndroma gripal e sensação de alfinetes e agulhas
TTO insónia:
até 4 semanas - BZD ou ZH, insónia grave
insónia crónica: CBT e farmaco
Trazadona (25 a 150), mirtazapina (7,5 a 30) e trimipramina (10 a 150) - 1 a 3 horas antes da hora de deitar
Antihistamínicos: doxilamina (25 a 50) e hidroxizina (37.5 a 75)
SSRI (mais adequados para ansiedade) e melatonina (melhora o sono durante a suspensão de BZD)
TTO ansiedade
Ansiedade ligeira: TCB e ex físico
Ansiedade moderada: SNRI/SSRI
Ansiedade grave: referenciar a psiquiatria
Dose inicial: metade da usada na depressão durante 1 a 2 semanas
Aumentar progressivamente a dose até à dose usada na depressão
Manter terapêutica 9 a 12 meses
Redução progressiva da dose (<=1/4 dose/ mês)
Major Depressive Episode: Abridged DSM-5 criteria
- A Over the last 2 weeks, five of the following features should be present most of the day, or nearly every day (must include 1 or 2):
- depressed mood
- loss of interest or pleasure in almost all acNviNes
- significant weight loss or gain (more than 5% change in 1 month) or an increase or decrease in appeNte nearly every day
- insomnia or hypersomnia
- psychomotor agitaNon or retardaNon (observable by others)
- faNgue or loss of energy
- feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (not merely self-reproach about being sick)
- diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness (either by subjecNve account or observaNon of others)
- recurrent thoughts of death (not just fear of dying), or suicidal ideaNon, or a suicide aZempt, or a specific plan for commi[ng suicide.
- B The symptoms cause clinically significant distress or impairment in funcNoning.
- C The symptoms are not due to a medical/organic factor or illness.
- Episodes are classified as mild (few symptoms beyond minimum, mild funcNonal impairment), moderate (minimum symptoms and funcNonal impairment between mild and severe), severe (most symptoms present, marked or greater funcNonal impairment).
Persistent Depressive Disorder: Abridged DSM-5 criteria.
- Depressed mood for most of the day, for more days than not, for 2 years or longer. Presence of 2 or more of the following for the same period:
- Poor appetite or overeating
- Insomnia or hypersomnia
- Low energy or fatigue
- Low self-esteem
- Impaired concentration or indecisiveness
- Hopelessness
- Never without symptoms for 2 months.
HAD scale
Hospital anxiety and depression scale
Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)
A 9-item self-rating scale for the proportion of the time in the last 2 weeks that depressive symptoms have been present. It has an 80% sensitivity at detecting depression and a 92% specificity.
Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS)
A 16-item self-report questionnaire covering each of the nine domains of DSM-5. Covers reversed biological features (e.g. hypersomnia, weight gain and increased appetite).
