14 - Gestão terapêutica do doente idoso. Polimedicação: realidade prática, implicações clínicas e terapêuticas. Reconciliação terapêutica. Flashcards
(45 cards)
Composição corporal:
○ Diminuição do volume total de água ○ Diminuição da massa muscular ○ Aumento da gordura corporal ○ Diminuição da albumina sérica ○ Aumento de algumas glicoproteínas, sobretudo em determinados estados de doença
Cardiovascular
○ Diminuição da sensibilidade miocárdica à estimulação beta-adrenérgica
○ Diminuição da atividade dos barorecetores
○ Diminuição do débito cardíaco
○ Aumento da resistência arterial periférica, que explica muitas vezes um aumento e a
prevalência de HTA nas pessoas com idade avançada / idosas
● SNC
○ Diminuição do peso do cérebro
○ Alterações gerais da cognição
● Endócrino
○ Atrofia em vários
órgãos, nomeadamente da tiróide
○ Aumento da incidência da DM
○ Alterações devido à menopausa
● GI
- Aumento do pH gástrico
- Diminuição do volume de sangue que irriga a área gástrica - Diminuição da capacidade de esvaziamento do estômago
- Diminuição da velocidade do trânsito intestinal
● Genitourinário
○ Atrofia da vagina
○ Hipertrofia prostática
○ Alterações relacionadas com a idade que podem conduzir a incontinência em ambos
os sexos
● Imunológico
○ Diminuição da imunidade celular
○ Diminuição do volume hepático
○ Diminuição do fluxo sanguíneo
● Oral
○ Alterações da dentição: perda de dentes
○ Alterações do gosto e do paladar
● Pulmonar
○ Diminuição da capacidade vital
● Renal
○ Diminuição da TFG, que vai sendo progressiva ao longo da idade
○ Diminuição da função secretória dos túbulos renais
○ Diminuição da massa
renal
● Sensorial
○ Diminuição da acomodação do cristalino
○ Diminuição da
capacidade auditiva
● Esqueleto
○ Perda da massa esquelética/óssea (osteopénia)
● Pele/cabelo
○ Secura da pele e das mucosas
Alterações na farmacocinética relacionadas com a idade
● Absorção GI
○ difusão passiva não é modificada e a biodisponibilidade de maior parte dos fármacos
não é afetada
○ diminuição da biodisponibilidade de alguns fármacos
○ diminuição dos fármacos metabolizados pela primeira passagem (diminuição da
capacidade de extração desses fármacos) → maior disponibilidade de desses fármacos porque não logo metabolizados na primeira passagem, por isso, esses fármacos deverão ser dados em doses mais reduzidas.
Alterações na farmacocinética relacionadas com a idade
● Distribuição
○ diminuição do volume de distribuição e um aumento da concentração de alguns
fármacos
○ aumento do volume de distribuição e aumento da semi-vida para fármacos
lipossolúveis → necessidade de reduzir as doses nesses fármacos
○ alterações de algumas proteínas que variam consoante o tipo de fármacos
Alterações na farmacocinética relacionadas com a idade
● Metabolismo hepático
○ diminuição da clearance hepática e aumento da semi-vida de maior parte dos
fármacos metabolizados por via oxidativa
○ diminuição da clearance hepática e aumento da semi-vida dos fármacos com elevadas
taxas de extração hepática
○ nestes casos, há necessidade de redução das doses dos fármacos
Alterações na farmacocinética relacionadas com a idade
● Excreção renal
○ diminuição da clearance e aumento da semi-vida dos fármacos que são eliminados a nível renal, assim como os seus metabolitos ativos.
A capacidade de absorção, em geral, é idêntica para as pessoas mais idosas relativamente a populações mais jovens. O que se verifica na população mais idosa é que a velocidade dessa absorção está mais reduzida, ou seja, a absorção é mais lenta.
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Fármacos com metabolismo designado de fase I
Redução, oxidação, hidroxilação, desmetilação - clearance reduzida ou não alterada
Processo II
Conjugação, sulfuração ou glucoronidação - normalmente não têm alterações com a idade
Se for um fármaco sobretudo metalizado por um processo de conjugação num idoso, é preferível
- deve-se optar por uma BZD que sofra metabolização por processo 2 - oxazepam
Drogas com raio de extração hepática como nitratos, barbitúricos, lidocaína e propanolol podem reduzir o metabolismo hepático nos adultos
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Uma diminuição geral dos mecanismos, há uma progressão mais natural para haver quedas, diminuição cognitiva, alterações do sono, problemas de obstipação, incontinência urinária / bexiga hiperativa e úlcera de pressão.
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Fármacos que podem interferir com o sistema, com as alterações hidroeletrolíticas e com a própria volémia, os idosos vão estar muito mais sensíveis a pequenas alterações e ações que estes fármacos têm, culminando frequentemente em agravamento da desidratação, síncope ou até outros problemas
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An elderly patient with syncope due to medications and dehydration, but with ventricular ectopy on a cardiac monitor, may be harmed by misdirected antiarrhythmic therapy.
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