14 - Gestão terapêutica do doente idoso. Polimedicação: realidade prática, implicações clínicas e terapêuticas. Reconciliação terapêutica.

Question 1

Composição corporal:

Answer 1

○ Diminuição do volume total de água
○ Diminuição da massa muscular
○ Aumento da gordura corporal
○ Diminuição da albumina sérica
○ Aumento de algumas glicoproteínas, sobretudo em determinados estados de doença

Question 2

Cardiovascular

Answer 2

○ Diminuição da sensibilidade miocárdica à estimulação beta-adrenérgica
○ Diminuição da atividade dos barorecetores
○ Diminuição do débito cardíaco
○ Aumento da resistência arterial periférica, que explica muitas vezes um aumento e a
prevalência de HTA nas pessoas com idade avançada / idosas

Question 3

● SNC

Answer 3

○ Diminuição do peso do cérebro

○ Alterações gerais da cognição

Question 4

● Endócrino

Answer 4

○ Atrofia em vários
órgãos, nomeadamente da tiróide
○ Aumento da incidência da DM
○ Alterações devido à menopausa

Question 5

● GI

Answer 5

• Aumento do pH gástrico
• Diminuição do volume de sangue que irriga a área gástrica - Diminuição da capacidade de esvaziamento do estômago
• Diminuição da velocidade do trânsito intestinal

Question 6

● Genitourinário

Answer 6

○ Atrofia da vagina
○ Hipertrofia prostática
○ Alterações relacionadas com a idade que podem conduzir a incontinência em ambos
os sexos

Question 7

● Imunológico

Answer 7

○ Diminuição da imunidade celular
○ Diminuição do volume hepático
○ Diminuição do fluxo sanguíneo

Question 8

● Oral

Answer 8

○ Alterações da dentição: perda de dentes

○ Alterações do gosto e do paladar

Question 9

● Pulmonar

Answer 9

○ Diminuição da capacidade vital

Question 10

● Renal

Answer 10

○ Diminuição da TFG, que vai sendo progressiva ao longo da idade
○ Diminuição da função secretória dos túbulos renais
○ Diminuição da massa
renal

Question 11

● Sensorial

Answer 11

○ Diminuição da acomodação do cristalino
○ Diminuição da
capacidade auditiva

Question 12

● Esqueleto

Answer 12

○ Perda da massa esquelética/óssea (osteopénia)

Question 13

● Pele/cabelo

Answer 13

○ Secura da pele e das mucosas

Question 14

Alterações na farmacocinética relacionadas com a idade

● Absorção GI

Answer 14

○ difusão passiva não é modificada e a biodisponibilidade de maior parte dos fármacos
não é afetada
○ diminuição da biodisponibilidade de alguns fármacos
○ diminuição dos fármacos metabolizados pela primeira passagem (diminuição da
capacidade de extração desses fármacos) → maior disponibilidade de desses fármacos porque não logo metabolizados na primeira passagem, por isso, esses fármacos deverão ser dados em doses mais reduzidas.

Question 15

Alterações na farmacocinética relacionadas com a idade

● Distribuição

Answer 15

○ diminuição do volume de distribuição e um aumento da concentração de alguns
fármacos
○ aumento do volume de distribuição e aumento da semi-vida para fármacos
lipossolúveis → necessidade de reduzir as doses nesses fármacos
○ alterações de algumas proteínas que variam consoante o tipo de fármacos

Question 16

Alterações na farmacocinética relacionadas com a idade

● Metabolismo hepático

Answer 16

○ diminuição da clearance hepática e aumento da semi-vida de maior parte dos
fármacos metabolizados por via oxidativa
○ diminuição da clearance hepática e aumento da semi-vida dos fármacos com elevadas
taxas de extração hepática
○ nestes casos, há necessidade de redução das doses dos fármacos

Question 17

Alterações na farmacocinética relacionadas com a idade

● Excreção renal

Answer 17

○ diminuição da clearance e aumento da semi-vida dos fármacos que são eliminados a nível renal, assim como os seus metabolitos ativos.

Question 18

A capacidade de absorção, em geral, é idêntica para as pessoas mais idosas relativamente a populações mais jovens. O que se verifica na população mais idosa é que a velocidade dessa absorção está mais reduzida, ou seja, a absorção é mais lenta.

Answer 18

.

Question 19

Fármacos com metabolismo designado de fase I

Answer 19

Redução, oxidação, hidroxilação, desmetilação - clearance reduzida ou não alterada

Question 20

Processo II

Answer 20

Conjugação, sulfuração ou glucoronidação - normalmente não têm alterações com a idade

Se for um fármaco sobretudo metalizado por um processo de conjugação num idoso, é preferível

• deve-se optar por uma BZD que sofra metabolização por processo 2 - oxazepam

Question 21

Drogas com raio de extração hepática como nitratos, barbitúricos, lidocaína e propanolol podem reduzir o metabolismo hepático nos adultos

Answer 21

.

Question 22

Uma diminuição geral dos mecanismos, há uma progressão mais natural para haver quedas, diminuição cognitiva, alterações do sono, problemas de obstipação, incontinência urinária / bexiga hiperativa e úlcera de pressão.

Answer 22

.

Question 23

Fármacos que podem interferir com o sistema, com as alterações hidroeletrolíticas e com a própria volémia, os idosos vão estar muito mais sensíveis a pequenas alterações e ações que estes fármacos têm, culminando frequentemente em agravamento da desidratação, síncope ou até outros problemas

Answer 23

.

Question 24

An elderly patient with syncope due to medications and dehydration, but with ventricular ectopy on a cardiac monitor, may be harmed by misdirected antiarrhythmic therapy.

Answer 24

.

Question 25

Presentation is often atypical, with the “weakest link” being the brain (confusion), lower urinary tract (incontinence), musculoskeletal system (falling), or cardiovascular system (fainting).

Answer 25

.

Question 26

em diabéticos com polineuropatia estas podem ser agravadas pelo uso concomitante de fármacos, pela atrite e hipotensão ortostática.

Answer 26

.

Question 27

Ter igual ou maior benefício em determinadas circunstâncias, com intervenções conhecidas benéficas, em diversos contextos, nomeadamente: a trombólise para enfarte agudo do miocárdio; a utilização de bloqueadores beta após enfarte do miocárdio; tratamento da hipertensão; a imunização, incluindo para pneumonia; prevenção de quedas em que há claramente um benefício clínico se for bem orientado.

Answer 27

.

Question 28

Parâmetro: Absorção (disponibilidade, metabolismo 1a passagem)

Alterações fisiológicas no idoso

Doença/patologia no idoso

Fatores farmacológicos no idoso

Answer 28

Alterações fisiológicas no idoso

• pH gástrico
• área de absorção
• vasculização esplanquica
• motilidade GI
• esvaziamento gástrico

Doença/patologia no idoso
Acloridria, diarreia, gastrectomia, sindromas de má absorção, pancreatite

Fatores farmacológicos no idoso
Antiácidos, anticolinérgicos, colestiramina, alimentação

Question 29

Parâmetro: Distribuição

Alterações fisiológicas no idoso

Doença/patologia no idoso

Fatores farmacológicos no idoso

Answer 29

Alterações fisiológicas no idoso
- Débito cardíaco - Água corporal
- Massa muscular - Albumina sérica - α-1
glicoproteína - Massa gorda - Perfusão
tecidular

Doença/patologia no idoso
ICG Desidratação Edema Ascite
I hepática Má nutrição
I renal

Fatores farmacológicos no idoso
IM
Proteínas plasmáticas de transporte

Question 30

Parâmetro: Metabolismo

Alterações fisiológicas no idoso

Doença/patologia no idoso

Fatores farmacológicos no idoso

Answer 30

Alterações fisiológicas no idoso
- Massa hepática
 - Fluxo sanguíneo
hepático
 - Atividade
enzimática

Doença/patologia no idoso
ICG
Sindromes febris
 I hepática Neoplasias
Má nutrição
D tiróide
Infeção viral Imunização

Fatores farmacológicos no idoso
IM
Alterações alimentares Inseticidas Álcool
Tabaco
Indução metabol Inibição metabol

Question 31

Parâmetro: Excreção

Alterações fisiológicas no idoso

Doença/patologia no idoso

Fatores farmacológicos no idoso

Answer 31

Alterações fisiológicas no idoso
- Fluxo sang renal - Taxa filtração
glomerular
 - Secreção
tubular 
- Massa
parenquimatosa

Doença/patologia no idoso
Hipovolemia
I renal

Fatores farmacológicos no idoso
IM

Question 32

Clearance de creatinina

Answer 32

Fórmula de Cockcroft-gault

140-idade) x peso corporal /(72 x creatinina
x 0.85 em mulheres

Question 33

Reações adversas

Answer 33

• Antidepressivos tricíclicos – hipotensão ortostática, tremor, arritmias cardíacas, sedação
• BZD – sedação, fraqueza, coordenação motora, confusão
• Analgésicos narcóticos - sedação, coordenação motora, confusão
• Antipsicóticos – hipotensão ortostática, sedação, efeitos extrapiramidais
• Antihipertensores – hipotensão (ortostática) • Bloqueadores beta – capacidade de resposta

Question 34

Anticolinérgicos podem causar confusão no idoso e quais os outros fármacos que podem causar?

Answer 34

• Antiespasmódicos – belladonna; propantelina
• Antiparkinsónicos – Benztropina; trihexifenidil
• Antihistamínicos – definidramina; clorfeniramina, hidroxizina • Antidepressivos tricíclicos – amitriptilina, imipramina
• Antiarrítmico – quinidina, disopiramida
• Neuroléticos – tioridazina, cloropromazina
• Outros – antidiarreicos, doxolamina

Question 35

Fatores preditores de RA em idosos

Answer 35

• ≥ 5 prescrições
• ≥ 5 problemas ativos
• Internamento hospitalar > 14 dias
• Internamento em hospital geral
• História alcoolismo
• Baixo score no Mini-Mental Status
• Um aumento acentuado de novas medicações na hospitalização

Question 36

Fatores influenciares de má adesão terapêutica no idoso

Answer 36

• ≥3 doenças crónicas
• 5 medicamentos prescritos
• ≥ 12 tomas/dia
• Modificação no regime terapêutico mais que 3 vezes nos últimos 12 meses
• Envolvimentode3prescritores
• Déficit cognitivo ou físico (memória, audição, visão, descrimnação cores, embalagens com dificuldade de abertura)
• Vivesózinho
• Alta hospitalar recente
• Ligaçãoacuidadador
• Baixalieteracia
• Customedicação
• Pouca colaboração na história clínica

Question 37

Estratégias para redução da ºpolimedicação

Answer 37

• critérios de beers
• STOPP (screening toll of older person’s prescriptions)/START (screening tool to alert doctors to the right treatment)
• BOT

Question 38

Fármacos para desprescrição

Answer 38

• Medicamentos que baixam a pressão arterial em doentes predispostos para síncope
• Benzodiazepinas e fármacos indutores do sono
• Fármacos psicotrópicos com atividade anticolinérgica
• I.Bombaprotões
• I.cholinesterase
• Agentes antihipoglicémicos
• Estatinas no fim da vida

Question 39

IBP

Answer 39

Este fármaco interfere com a imunidade e a metabolização óssea, podendo originar pneumonias e fracturas. A longo prazo, pode potenciar o aparecimento de tumores gástricos. A sua descontinuação deve ser lenta para evitar um efeito de rebound com hipersecreção ácida gástrica, que motiva os doentes a retomar a terapêutica;

Question 40

Agentes hipoglicemiantes

Answer 40

critérios exigentes como HbA1c <7% são menos preferíveis, já que mais açúcar a nível cerebral ajuda a um melhor funcionamento nos idosos

Question 41

Estatinas no fim de vida

Answer 41

Doentes com mais de 80 anos e que apresentam pela primeira vez hipercolesterolemia, iniciar estatinas não é vantajoso por um lado porque a dislipidemia não deu problemas até este ponto

Question 42

STOP/START

Answer 42

Consiste na interrupção de fármacos que não vale a pena fazer por não terem efeito positivo, acabando globalmente por ter um efeito negativo; e no início de fármacos que são benéficos e que vale a pena serem feitos.

Question 43

DEPRESCRIBING
A desprescrição é um chapéu de chuva complexo com vários aspetos, desde clínicos, psicológicos, sociais, económicos e físicos que são necessários ter em consideração quando se faz desprescrição. Por outro lado, após um ato de prescrição devem ser aplicados os critérios STOPP e START, tendo sempre este balanço e encaixando estas diversas dimensões do problema e sobretudo as dimensões do doente que temos pela frente.

Answer 43

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Question 44

Reconciliação da medicação

Answer 44

Reconciliação da medicação: processo de análise da medicação de um doente, sempre que ocorrem alterações na medicação, com o objetivo de evitar discrepâncias, nomeadamente omissões, duplicações ou doses inadequadas, promovendo a adesão à medicação e contribuindo para a prevenção de incidentes relacionados com a medicação.

DEVE SER FEITA NUM PRAZO DE 24H

Question 45

Cuidados hospitalares - admissão que resulto em internamento

Cuidados de Saúde primários - consulta após a alta hospitalar

Cuidados continuados integrados - admissão

Answer 45

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