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Psychiatry > 13. Trouble de la personnalité (p.182-191) > Flashcards

13. Trouble de la personnalité (p.182-191) Flashcards

1
Q

Critères dx TP paranoïaque

A

4/7
-doute fidélité conjoint
-doute fidélité amis
-s’attend à se faire exploiter
-perçoit significations cachées
-rancunier
-perçoit attaques personnelles et réagit
-se confie peu

Menacé par événements bénins
Épouse infidèle/amis (doute de leur fidélité)
Ne pardonne pas (rancunier)
Attaques perçues et réactions rapides (Perçoit attaques personnelles et réagit)
Confidences (se confie peu)
Exploité par les autres (s’attend à être)
Suspicieux (perçoit des significations cachées)

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Q

Critères dx TP schizoïde

A

4/7
-n’aime pas les relations
-pas d’amis proches
-peu de sexualité
-préfère activités solitaires
-indifférence aux commentaires
-peu de plaisir dans activités
-affect pauvre (froid, détaché)

pas de paranoïa

Détaché (affect pauvre, froid, détaché)
Indifférence aux commentaires
Sexualité (peu d’intérêt)
Tâches/activités solitaires
Absence d’amis proches
Ne désire pas de relations
Tenté par peu d’activités (peu de plaisir dans les activités)

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3
Q

Critères dx TP schizotypique

A

5/9
-croyances bizarres
-discours bizarre
-apparence bizarre
-idées de référence
-idées paranoïdes/méfiance
-expériences perceptuelles
-affects inappropriés
-peu d’amis
-anxiété sociale

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4
Q

Critères TP antisocial

A

3/7
-impulsivité
-agressivité
-malhonnêteté
-irresponsabilité
-non respect des lois
-négligence de la sécurité
-absence de remord

doit avoir plus de 18 ans et avoir eu manifestations d’un troubles des conduites avant 15 ans

Conformité aux règles = 0
Responsabilité = 0
Impulsivité
Mépris de la sécurité
Irritabilité/agressivité
No remorse
Escroqueries
15 ans (début TC)/18 ans (dx)

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5
Q

Critères TP borderline

A

5/9
-instabilité affect/dysrégulation émotionnelle
-instabilité relationnelle
-instabilité dans l’image de soi
-efforts contre abandon
-sentiment de vide
-impulsivité
-colère inappropriée
-TS/automutilation
-idées paranoïdes/dissociation

Suicidaire
Vide chronique
Interpersonnelle (instabilité)
Colère inappropriée
Identité (instabilité image soi)
Dissociation/idées paranoïdes
Abandon (efforts contre)
Impulsivité
Réactivité affective

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6
Q

Critères TP histrionique

A

5/8
-centre de l’attention
-comportement séducteur
-physique attire l’attention
-émotions superficielles
-émotions théâtrales
-discours superficiel/subjectif
-relations superficielles
-influençable

Apparence physique (attire attention)
Centre de l’attention
Théâtrales (émotions)
Relations superficielles
Influençable
Séducteur
Superficiel (émotions)
Subjectif (discours)

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7
Q

Critères TP narcissique

A

5/9
-exploite les autres
-arrogant/hautain
-manque d’empathie
-grandiosité
-fantaisies grandioses (pouvoir)
-spécial/unique
-tout lui est dû
-nécessite admiration
-envié/envieux des autres

Grandiose
Relations exploitées
Autres enviés
Nargué (hautain)
Dû (tout lui est dû)
Idéal (succès/splendeur)
Observé (doit être admiré)
Spécial/unique
Empathie (manque)

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8
Q

TP évitant

A

4/7
-évitement activités sociales
-crainte d’être critiqué/rejeté
-perception d’être inadéquat/incompétent
-sentiment d’infériorité
-peu de prise de risque
-s’implique seulement si certain d’être aimé
-intimité réservée

S’implique si aimé
Intimité réservée
No risk
Hauteur (pas à)
Infériorité sociale
Boycotté (rejeté)
Évite activités sociales

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9
Q

TP dépendant

A

5/8
-pas de décision
-pas d’initiative
-pas de responsabilité
-pas de désaccord
-fait choses désagréables
-cherche relation
-malaise avec solitude
-inquiet de se retrouver seul

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10
Q

TP obsessif-compulsif

A

4/8
-perfectionnisme
-détail/organisation ++
-travail surinvesti
-peu de délégation/travail d’équipe
-jette peu
-morale/éthique
-avare avec argent
-rigidité

Perfectionniste
Accumule (jette peu)
Rigide/têtu
Focus sur détails/règles
Avare avec $
Investit travail excessivement
Travaille seul (délègue pas)
Éthique/morale

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11
Q

3 groupes avec prévalence augmentée TP paranoïaque

A

déficit sensoriel, immigration, groupe ethnique minoritaire

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12
Q

DDX TP parano vs trouble délirant

A

Pas de délire fixe chez TP

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13
Q

Hypersensitive, eccentric child, vulnerable to being picked on, bullied: étiologie de quel TP?

A

Paranoïde

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14
Q

DDX schizotypique vs TSA

A

Pas de rigidité routinière
Selon DSM: autistes ont déficit encore plus grave dans les relations sociales et réciprocité émotionnelle et plus de stéréotypie des comportements et intérêts

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15
Q

% TP schizotypique qui développent SCZ

A

10-20% (seul TP qui est un fdr)

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16
Q

V/F tous les cluster A sont paranoïdes

A

F, pas schizoïde

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17
Q

2 TP qui n’ont typiquement pas d’amis sauf parents 1er degré

A

Schizotypique et schizoïde

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18
Q

% de suicide complété chez TPL et % abus antérieurs

A

8-10%
60-70% (entre dans le cycle de l’invalidation générale)

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19
Q

Quel risque est augmenté chez TP antisocial?

A

Risque de mort prématurée par moyen violent, TP avec le plus haut taux de mortalité

20
Q

Facteur de risque principal TP antisocial

A

comportements antisociaux dans l’enfance

21
Q

Anomalie à l’EEG retrouvée chez TP antisocial et borderline

A

slow-wave activity à l’EEG

22
Q

POC prédispose à quels troubles et 2 anomalies biologiques en commun avec un de ces troubles

A

TDM; diminution latence REM et résultats anormaux aux test de suppression dexaméthasone
dysthymie
hypochondrie

23
Q

Quel TP est plus fréquent chez familles avec SCZ? et le plus prémorbide à SCZ?

A

Schizotypique
Évitant

24
Q

Quel TP est lié au syndrome du X fragile?

A

Schizotypique chez femmes

25
Q

TP le plus prévalent et H:F

A

POC 2 à 8%, 2:1

26
Q

Évolution des TP avec l’âge et TP le plus diagnostiqué chez personne âgée

A

Certains s’améliorent (antisocial, TPL) et d’autres non (POC, schizotypique)

TP non-spécifié

27
Q

3 mécanismes de défense cluster A

A

Projection, fantaisie, déni

28
Q

Mécanismes de défense TPOC (5)

A

isolation de l’affect, intellectualisation, formation réactionnelle, annulation, déplacement

29
Q

Mécanismes de défense TP narcissique

6

A

Clivage, IP, omnipotence, idéalisation, dévaluation, déni

30
Q

2 pôles du TP narcissique?

A

Grandiose/insensible/flamboyant (Kernberg)
Hypervigilant/vulnérable (Kohut)

31
Q

Caractéristique du narcissique selon Kernberg

A

-ne se rend pas compte des réactions des autres
-arrogant et agressif
-absorbé par sa propre personne
-aime être le centre de l’attention
-prend la parole, n’écoute pas les autres
-insensible à la critique d’autrui

32
Q

Caractéristiques du narcissique selon Kohut

A

-Hypersensible aux réactions des autres
-Inhibé, timide, effacé
-Dirige l’attention vers autrui
-Évite d’être le centre de l’attention
-Hypervigilant à la critique
-Se sent facilement humilié

33
Q

3 comorbidités principales TPAS

A

-TDAH (ad 60%)
-TUS (54%)
-trouble anxieux (53%)

phénotype féminin du TPAS = trouble somatisation

34
Q

Mécanismes de défense cluster B (8)

A

Clivage
Identification projective: cliver l’objet (bon ou mauvais) et déposer un objet (souvent le mauvais) dans l’autre
Dissociation
Déni
Acting out
Idéalisation primitive
Omnipotence
Dévalorisation

35
Q

MMPI-2: évalue quoi et désavantage du test

A

Minnesota Multiphasic Personality Inventory

Évalue introversion sociale

Mauvaise consistence interne (ratisse large)

36
Q

Technique psychothérapeutique selon Kernberg vs Kohut avec narcissique

A

Kernberg: confrontation
Kohut: empathie

37
Q

Étiologie du TPL

A

Génétique: 42%, plus de risque familial de trouble de l’humeur, substances et antisociaux

Environnement: attachement ambivalent avec peur d’abandon depuis enfance, milieu invalidant avec abus répétées sous multiples formes mais abus NE SONT PAS suffisants/spécifiques au TPL et c-PTSD par retenu comme hypothèse pour expliquer le TPL

38
Q

Comorbidités du TPL

A

Dépression (50%), MAB (15%), TUS (35%), TDAH, TCA (20%), PTSD (30%)

39
Q

Évolution à 10 ans du TPL

A

90% n’ont plus assez de critères pour TPL et reste stable (vs fluctuation dans dépression/MAB)

40
Q

TP antisocial selon modèle Cloninger

A

-high novelty-seeking
-low harm avoidance
-low reward dependance
-low persistance

41
Q

Étiologie génétique du TPAS

A

-5x plus prévalent chez proches 1er degré d’hommes antisociaux
-risque plus élevé d’incarcération chez enfant si père l’a été
-dans famille: hommes ont souvent abus substance/TPAS, femmes somatisation

42
Q

Étiologie neurobiologique du TPAS

A

-faible taux de 5-HIAA dans le LCR (associé à violence, diminution du métabolisme central de la sérotonine, aussi chez dcd par suicide violent)
-réduction substance grise et activité en préfrontal

43
Q

Facteurs de risque TPAS

A

-faibel niveau socio-économique
-exposition à la violence
-rupture familiale
-TUS dans la famille
-déménagements fréquents
-père absent
-grande famille
-vie urbaine
-mère déprimée

44
Q

Psychotx pour TPAS

A

Offrir interventions cognitives et comportementales de groupe mettant accent sur réduction des comportements antisociaux, entraide (avec d’autres antisociaux)

45
Q

C-I psychotx TPAS

A

-ATCD violence sadique
-absence de remord
-gain secondaire évident
-QI supérieur ou inférieur
-incapacité au long cours à développer attachement
-menace au thérapeute
-C-T intense du thérapeute
-éviter groupe hétérogène

46
Q

Vous évaluez un patient de 20 ans qui vient d’être arrêté parce qu’il vend de la drogue et s’obstine avec les clients pendant les ventes, ce qu’il fait depuis au moins 2 ans. Il n’a pas de remords. Sa mère confirme qu’il n’y a aucun comportement de trouble des conduites à l’enfance (pas de fugues ni d’absentéisme), aucun autre comportement inadéquat à l’âge adulte. Il est anxieux des conséquences et a peur d’aller en prison. Il nie avoir vécu des stresseurs récemment. Il n’y aucun problème d’humeur, pas de trouble anxieux, pas de psychose. Quel est votre diagnostic ?
a) trouble des conduites
b) TPAS
c) comportements antisociaux de l’adulte
d) trouble de l’adaptation avec perturbation des conduites

A

C)
DSM V: autre situation pouvant faire l’objet d’un examen clinique
71.01 (Z72.811) Comportement antisocial de l’adulte
Cette catégorie peut être utilisée lorsque le motif de l’examen clinique est le comportement antisocial d’un adulte qui n’est pas dû à un trouble mental (p. ex. trouble des conduites, personnalité antisociale). C’est le cas par exemple du comportement de certains voleurs professionnels, racketteurs ou vendeurs de substances illégales.

47
Q

4 dimensions du TP général

A
  1. Relations interpersonnelles
  2. Affect
  3. Cognition
  4. Contrôle des impulsions

  1. Cognition (i.e., ways of perceiving and interpreting self, other people, and events).
  2. Affectivity (i.e., the range, intensity, lability, and appropriateness of emotional response).
  3. Interpersonal functioning.
  4. Impulse control.

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