3. Spasmolytiques Flashcards
De quoi dépend le tonus?
La décharge au repos des motoneurones alpha (réactivité du réflexe myotatique) et l’activité des afférences fusoriales (fibres Ia).
À quels niveaux les antispastiques peuvent agir?
Au niveau spinal
A la JNM
Sur le muscle squelettique lui-même
Quels médicaments antispastiques ont une action au niveau du mécanisme spinal?
Benzodiazépines (BZD)
Baclofène
Tizanidine et clonidine
Gabapentoïdes
Quelles sont les 2 voies d’administration du baclofène
Voie orale
Voie intrathécale (dose réduite et donc moins d’EI)
D’après les études, quels médicaments d’action spinale produisent fiablement une amélioration du PROM?
BZD, tizanidine, baclofène, gabapentine
Quels sont les EI de la tizanidine?
Somnolence
Bouche sèche
Étourdissement
Hypotension (attention HTO)
Faiblesse muscu (risque moindre que BZD et baclofène)
Quels sont les effets de cannabinoïdes sur la spasticité selon les études?
Diminution des spasmes douloureux
Amélioration du PROM (sativex seulement)
Mouvement volontaire
Diminuer les spasmes
Quel est l’avantage de la stimulation des récepteurs B1 par le neurotransmetteur endogène anandamide par rapport à une stimulation GABAergique?
Il y a moins de récepteurs B1 au niveau du tronc cérébral, donc moins de chance de dépression respiratoire
Pour quoi sont approuvés les phytocannabinoïdes?
Traitement symptomatique auxiliaire de douleurs neuropathiques et de la
spasticité dans la sclérose en plaques (SEP)
Quels sont les effets de la toxine botulinique (BTX) sur la spasticité selon les études?
Amélioration du PROM, de la mobilité volontaire du muscle ciblé et diminution des spasmes du muscle ciblé.
Pour qui la prescription de cannabis n’est pas appropriée?
- les < 25 ans
- les femmes enceintes ou qui allaitent les personnes
- à risque ou avec historique de dépendance
- avec antécédents familiaux de psychose
- avec maladies cardiovasculaires
- avec maladies respiratoires
Quel est le mécanisme d’action du dantrolène (antispastique d’action directe sur le muscle)?
Inhibition de l’excitation-contraction dans les fibres musculaires squelettiques par blocage de la libération de Ca2+ du réticulum sarcoplasmique
(sans effet sur l’excitation-contraction dans le cœur)
Quel est le risque d’EI principal du dantrolène?
Faiblesse musculaire généralisée
Quel est le mécanisme des relaxants musculaires ex: methocarbamol?
Par une action inhibitrice encore indéterminée sur les voies polysynaptiques de la moelle épinière qui causent le cycle douleur-activité réflexe-douleur.
