Physiopathologie/pharmacologie des troubles de l'humeur et antidépresseurs (à partir diapo 33)

Question 1

Quels sont les 3 objectifs des antidépresseurs?

Answer 1

• Disparition (rémission complète) des symptômes
• Rétablissement (retour) complet du fonctionnement psycho-social (12 mois sans symptômes dépressifs)
• Prévention des rechutes et récurrences à long terme

Question 2

Après combien de temps, l’efficacité des antidépresseurs peut-elle être observée?

Answer 2

4 à 8 semaines de traitement

Question 3

Quels sont les 4 neurotransmetteurs principalement impliqués dans la dépression?

Answer 3

• Sérotonine
• Noradrénaline
• Acétylcholine
• Dopamine

Question 4

Nommer les 5 principaux effets indésirables des ISRS?

Answer 4

• SNC (agitation, insomnie, céphalées, réaction pyramidales (akathisie, rigidité, tremblements)
• Gastro-intestinaux (No/Vo, diarrhées)
• Sexuels (diminution libido, anorgasmie, troubles érectiles, éjaculation retardée)
• Sanguins (augmentation risque saignement)
• Rénaux (hyponatrémie par SIADH)

Question 5

À cause du risque de saignement augmentée par les ISRS, quels sont les 4 médicaments (ou types) à éviter?

Answer 5

• AINS
• AAS
• Anticoagulants
• Antiplaquettaires

Question 6

S’il y a des facteurs de risques d’hyponatrémie présent avec les ISRS, à quel moment doit-on faire le suivi du Na?

Answer 6

Au début et au moins 1 fois après 2-4 semaines (3-5 jours pour venlafaxine)

Question 7

Nommer les 6 ISRS vu dans ce cours.

Answer 7

• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Cipralex)
• Fluoxétine (Prozac)
• Fluvoxamine (Luvox)
• Paroxétine (Paxil)
• Sertraline (Zoloft)

Question 8

Vrai ou faux? Le fluxoxétine (Prozac) n’a pas de métabolite actif.

Answer 8

Faux, c’est le nor-fluoxétine et il a une très grande demie-vie (donc + de risque d’accumulation)

Question 9

Quels sont les 3 ISRS qui inhibe fortement des CYP450?

Answer 9

• Fluoxétine (Prozac) → 2D6
• Fluvoxamine (Luvox) → 1A2 et 2C19
• Paroxétine (Paxil) → 2D6

Question 10

Quel ISRS doit-on particulièrement ajusté lors de ClCr <50 mL/min en raison de sa pharmacocinétique non linéaire?

Answer 10

Paroxétine (Paxil)

Question 11

Pourquoi faut-il faire attention à l’utilisation du citalopram (Celexa) et escitalopram (Cipralex) lors de problème cardiaque?

Answer 11

Car ils ont un risque de prolongation de l’intervalle QT

Question 12

Quel ISRS possède une forme liquide utilisé en début de traitement lorsqu’une faible dose est désirée?

Answer 12

Fluoxétine (Prozac)

Question 13

Vrai ou faux? La sertraline (Zoloft) possède une propriété stimulante via sa faible inhibition de la recapture de la dopamine et son absorption est augmentée avec la nourriture.

Answer 13

Vrai

Question 14

En plus des effets indésirables des ISRS, quels sont les 3 autres effets indésirables des IRSN?

Answer 14

• Augmentation de la sudation
• Hypertension et tachycardie liées à la dose
• Hypotension orthostatique (surtout personne âgée)

Question 15

Nommer les 4 IRSN vus dans ce cours.

Answer 15

• Venlafaxine (Effexor)
• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Duloxétine (Cymbalta)
• Lévomilnacipran (Fetzima)

Question 16

Vrai ou faux? Il faut ajuster en insuffisance rénale les 4 IRSN vu dans ce cours.

Answer 16

Vrai

Question 17

Lequel entre la venlafaxine (Effexor) et la desvenlafaxine (Pristiq) a un effet net supérieur?

Answer 17

Desvenlafaxine (Pristiq)

Question 18

Comme la venlafaxine (Effexor), desvenlafaxine (Pristiq) et duloxétine (Cymbalta), le lévomilnacipran (Fetzima) possède une inhibition plus puissante de la recapture 5-HT que NA.

Answer 18

Faux, inhibition recapture NA 2x plus puissante que 5-HT pour le lévomilnacipran (Fetzima).

Question 19

Nommer les 4 autres antidépresseurs de 2e génération utilisés en 1ère ligne de traitement.

Answer 19

• Bupropion (Wellbutrin SR/XL)
• Mirtazapine (Remeron/ Remeron RD)
• Vortioxétine (Trintellix)
• Vilazodone (Viibryd)

Question 20

Parmi les autres antidépresseurs de 2e génération, lesquels (2) ne possède pas d’interactions au niveau des CYP450?

Answer 20

• Mirtazapine (Remeron/ Remeron RD)
• Vortioxétine (Trintellix)

Question 21

Quelle classe d’antidépresseurs de 1ère génération est utilisée en 2e ligne de traitement d’épisode dépressif caractérisé (EDC)?

Answer 21

Antidépresseurs tricycliques

Question 22

Vrai ou faux? Les antidépresseurs tricycliques ne possèdent pas beaucoup d’interactions médicamenteuses.

Answer 22

Faux

Question 23

Quelle classe d’antidépresseurs de 1ère génération est utilisée en 3e ligne de traitement lors de dépression réfractaires?

Answer 23

IMAO

Question 24

Quels sont les 2 effets indésirables principaux des IMAO?

Answer 24

• Crise hypertensive (PAD 120 mmHg) avec aliments contenant de la tyramine
• Syndrome sérotoninergique

Question 25

Quel est le mécanisme d’action de l’eskétamine (Spravato)?

Answer 25

Antagoniste non-compétitif NMDA

Question 26

Quelle est l’indication de l’eskétamine (Spravato)?

Answer 26

Trouble dépressif majeur résistant au traitement