Tiroideos

Question 1

Hormonas tiroideas sintéticas sustitutivas

Answer 1

• Liotiroinina (L-T3)
• Levotiroxina (T4)

Question 2

Liotironina (indicación terapéutica)

Answer 2

Se da cuanto quieres inicio de acción rápida, como en coma mixedematoso o para preparar pacientes con cáncer tiroideo para el tratamiento con yodo radiactivo (I-131)

Question 3

Liotironina (ADME)

Answer 3

• Absorción es cercana al 100% con concentraciones séricas máximas en 2-4 hrs tras ingestión oral
• Puede ser VO e IV

Question 4

Levotiroxina (ADME)

Answer 4

• Se incrementa ligeramente absorción si se consume con estómago vacío
• Puede ser VO o IV

Question 5

Cálculo de dosis para las hormonas tiroideas sintéticas

Answer 5

• 1.6-1.8 ng/kg/día en base del peso corporal actual
• Ajustar dosis cada 6-8 semanas con TSH hasta que se normalice

Question 6

Liotironina (efectos adversos)

Answer 6

• Hipertiroidismo: intolerancia al calor, ansiedad, diarrea, temblores y taquicardia, incluso arritmias
• Contraindicada en pacientes con cardiopatías

Question 7

Levotiroxina (efectos adversos)

Answer 7

• Tormenta tiroidea
• Pacientes de edad avanzada, con problemas cardiovasculares o hipotiroidismo de larga duración tienen riesgo de efectos cardiovasculares

Question 8

Fármacos antitiroideos (fármacos y mecanismo de acción)

Answer 8

• Fármacos: propiltiouracilo (PTU) y metimazol
• MoA: interfiere con la formación de hormonas tiroideas, evita la incorporación de yodo en los residuos de tirosilo de tiroglubulina, también inhibe la enzima peroxidasa

Question 9

Fármacos antitiroideos (indicación terapéutica)

Answer 9

• Tratamiento definitivo para control de hipertiroidismo
• Controlar el trastorno en preparación para tratamiento quirúrgico
• PTU indicado para el primer trimestre (es menos probable que atraviese la placenta) y metimazol para 2do y 3er trimestre

Question 10

Fármacos antitiroideos (cálculo de dosis y consideraciones)

Answer 10

• Respuesta al tratamiento: la tirotoxicosis por lo gerneral mejora 3-6 sem tras inicio del tratamiento
• El tratamiento con estos fármacos duante 12-18 meses resulta curativo 30% de los casos; si reincide la enferemdad tras suspensión, existe resistencia o mala tolerancia a los fármacos, se indica tratamiento con yodo radiactivo o cirugía

Question 11

Fármacos antitiroideos (efectos adversos)

Answer 11

• Más común: exantema papular urticariforme leve, normalmente cede de forma espontánea
• Más grave: agranulocitosis, en las primeras semanas o meses de tratamiento, SUSPENDER, es reversible con la interrupción

Question 12

PTU (efecto adverso)

Answer 12

Necrosis hepática fulminante, 3era causa de hepatopatía causada por fármacos y 1era causa por 10% de los trasplantes

Question 13

Fármacos adyuvantes para hipertiroidismo (función)

Answer 13

• Agonistas de los receptores B-adrenérgicos, antagonizan el efectos simpáticos de la tirotoxicosis (taquicardia, temblor, ansiedad y exoftalmia)

Question 14

Tratamiento adyuvante para hipertiroidismo (fármacos y consideración)

Answer 14

• Propanolol: 20-40 mg cada 6 hrs
• Atenolol: 50-100 mg QD
• Por lo general es tratamiento corto plazo (2-6 sem), se suspenden cuando el paciente esta eutiroideo

Question 15

Yodo radioactivo I-131 (mecanismo de acción e indicación)

Answer 15

• MoA: emite partículas gamma y beta, destruye la glándula tiroides
• Indicaciones: GS nódulos tiroideos o bociomultinodular, si tras un año con tratamiento no hay más del 30% de curación se da el Yodo o cirugía

Question 16

Yodo radioactivo
ADME, EA y Consideraciones

Answer 16

• ADME: Síntomas del hipertiroidismo ceden en un periodo de 2-3 meses
• EA: Hipotiroidismo tardío, contraindicado TOTALMENTE en embarazo, puede causar FA o cardiopatía isquémica
• Consideración: Uso de* β-bloqueadores* para controlar síntomas

No tioamidas, ↓ eficacia terapéutica

Question 17

Teprotumumab / Tepezza (Mecanismo de acción e indicaciones)

Answer 17

• MoA: anticuerpo monoclonal completamenete humano, inhibidor del IG-IR (insulin-like growth receptor) específico del ojo
• Indicación: 1era línea para ojos exoftalmos por hipertiroidismo