Transplante hepático

Question 1

Quando indicar o transplante hepático?

Answer 1

Quando a sobrevida do transplante for superior à história natural da doença
Child B > 7 e a partir do MELD 18-20 - pacientes cirróticos e hepatite crônica (agudo não se aplica)

Question 2

Quais as contraindicações para o transplante hepático?

Answer 2

• Abuso ativo de substâncias e incapacidade de cumprir a reabilitação
• Suporte social inadequado
• Doença cardiopulmonar instável
• Doença maligna extra-hepática ativa
• Sepse não tratável
• Infecção por HIV
• Anomalia anatômica

Question 3

O que MELD avalia no Transplante Hepático?

Answer 3

Quantifica a urgência de transplante hepático em pacientes maiores de 12 anos e utiliza os valores do paciente de bilirrubina sérica e creatinina sérica

Observações:
Aplicado para doença crônica, não para hepatite fulminante
Quanto mais alto o MELD, maior a mortalidade

Question 4

O que Child-Pugh avalia?

Answer 4

É um escore que avalia a reserva hepática por meio de encefalopatia, ascite, albumina, bilirrubina e INR

Question 5

Como é feita a cirurgia, resumidamente, de um transplante hepático?

Answer 5

3 fases:
1. Dissecção do fígado receptor
2. Fase anepática: suprimento vascular do fígado é interrompido
3. Revascularização do enxerto
- Tipos de doadores: in vivo e cadáver por morte encefálica (BR) ou por morte cardíaca (Espanha)

Question 6

Quais as possíveis complicações decorrentes de um transplante hepático considerando o período de tempo abaixo:
3 dias
3 a 14 dias
14 a 90 dias

Answer 6

• 3 dias: disfunção primária ou trombose da artéria hepática
• 3 - 14 dias: rejeição celular aguda, hepatite C recorrente, trombose da artéria hepática, fístula biliar e colangite
• 14 - 90 dias: rejeição do aloenxerto, hepatite C recorrente, complicação biliar, hepatite por CMV e hepatotoxicidade a fármacos

Question 7

Quais são os passos que compõem o processo de doação de órgãos?

Answer 7

1. Quadro neurológico grave
2. Notificação obrigatória das centrais estaduais de transplantes
3. Testes e diagnósticos de morte encefálica
4. Abordagem familiar e consentimento
5. Manutenção do doador, sorologias e outros exames
6. Alocação dos órgãos
7. Agendamento
8. Cirurgia de extração
9. Preservação, acondicionamento e transporte

Question 8

Existem 3 tipos de doadores de órgãos:
a) vivos
b) falecidos - morte encefálica
c) falecidos - morte cardíaca

Quais são permitidos no Brasil?

Answer 8

No Brasil só é permitido a) vivos e
b) falecidos - morte encefálica