Hipertensão Portal Flashcards
Qual a definição de Hipertensão Portal?
Pressão portal superior a 5 mmHg que estimula o surgimento de uma circulação colateral portossistêmica
Quais as etiologias possíveis da Hipertensão Portal?
- Extra-hepática: trombose da veia porta (tríade de Virchow, com lesão endotelial, estase e hipercoagulabilidade), esquitossomose e oclusão maligna
- Intra-hepática: cirrose hepática
- Pós-hepática: IC e Budd-Chiari
Qual é a fisiopatologia da hipertensão portal?
Aumento da resistência venosa devido à fibrose e nódulos regenerativos (alterações estruturais), vasoconstrição ativa, circulação hiperdinâmica e hiperemia esplâncnica (alterações dinâmicas).
Circulação hepática: v. porta = v. mesentérica superior + v. esplênica
Em razão da hipertensão portal, o organismo tenta buscar caminhos alternativos, isto é, circulação colateral: v. gástrica esquerda (com ramos na v. ázigos, causando a formação de varizes esofágicas), vasos esplênicos (com formação de varizes no fundo gástrico), pelo retroperitônio, plexo hemorroidário (causando hemorróidas) e v. paraumbilical (com formação da cabeça de medusa)
Como fazer o diagnóstico de Hipertensão Portal se a etiologia é alcóolica?
USG abdominal com doppler: fígado com redução volumétrica (se processo crônico), nódulos, baço aumentado, veia porta > 10 mm, trombose parcial da veia porta, fluxo hepatofugal
EDA: busca por varizes esofágicas
Biópsia
Medir:
* Bilirrubina total, direta e indireta: estarão as 3 aumentadas por indicar uma disfunção hepática
* TGO: aumento discreto
* Hemoglobina, leucócitos e plaquetas: baixas, pancitopenia em decorrência da esplenomegalia
* Sódio: hiponatremia por reter sódio e água e acontecer uma hemodiluição
* Albumina: baixa
* INR: baixo
* GGT: se estiver alta, indica etilismo ativo, pois leva aproximadamente 2 semanas para normalizar após a ingestão
* Todos esses exames laboratoriais mostram que paciente tem insuficiência hepática.
Como fazer o diagnóstico de hipertensão portal se a etiologia é parasitária?
USG abdominal com doppler: fígado com dimensões aumentadas, espessamento fibroso periportal, dilatação da veia gástrica esquerda, esplenomegalia e ascite ausente
EDA: tem varizes esofágicas?
Biópsia
Laboratório: apenas pancitopenia e bilirrubina indireta aumentada. Isto mostra que paciente não tem insuficiência hepática!
Qual o tratamento da Hipertensão Portal?
(dica: os 2 primeiros são clínicos e os dois últimos cirúrgicos)
Obs:
1) Prevenir e tratar as complicações:
- Se HDA: ligadura de varizes por EDA, B-Bloqueadores
- Se ascite/hidrotórax: diuréticos, dieta
- Se PBE: profilaxia
- Se encefalopatias: evacuações, dieta
etc…
- HDA: hemorragia digestiva alta
- PBE: peritonite bacteriana espontânea
- Evacuações evitam aumento de amônia
- Paracentese de alívio pode ser uma alternativa para pacientes ascíticos que estejam em insuficiência renal pelo uso crônico de diuréticos (ou que não estejam mais respondendo tão bem a eles)
2) Tratar a doença de base
- Cessar tabagismo
- Tratar hepatite C
etc…
3) Reduzir a pressão portal e complicações:
- TIPs
- Shunts cirúrgicos
4) Transplante hepático
- Sangramentos refratários
- Resangramanetos agudos ou crônicos
- Ascite
O que é TIPS?
Quais suas indicações?
Medida da radiologia intervencionista que realiza um shunt (comunicação) entre a v. porta e v. hepática, diminuindo a hipertensão portal
Medida mecânica para redução da pressão na veia porta → Comunica o território portal com o território sistêmico
Indicações: sangramento refratário, ressangramentos agudos e crônicos e ascite refratária
Quais as possíveis complicações de uma hipertensão portal/insuficiência hepática?
(dica: são 9)
- Varizes esofágicas e gástricas
- Ascite, hidrotórax
- Peritonite bacteriana espontânea
- Síndrome hepatorenal
- Síndrome hepatopulmonar
- Hipertensão portopulmonar
- Cardiomiopatia do cirrótico
- Encefalopatia
- Hepatocarcinoma
