6. Trauma torácico Flashcards
Quais os PTX/HTX que tem mais risco de ameaça à vida?
Hipertensivo, aberto e maciço.
+tamponamento cardíaco, lesão de árvore brônquica.
FP de PTX hipertensivo e qual choque pode evoluir?
Colabamento do pulmão (hipóxia) empurrando o mediastino pressionando a cava promovendo RV, e logo DC, diminuído. Evolui para choque obstrutivo.
Qual EF de PTX hipertensivo?
Jugular túrgida, ausculta ausente, percussão timpânica.
Como se apresenta a IMG de PTX hipertensivo e qual a CD?
RX preto (ar) com desvio de mediastino contralateral.
* CD: Punção de alívio no 5º espaço intercostal na linha axilar média/anterior na borda sup da costela inf (VAN) -> posicionamento do dreno em selo d’agua em mesmo orifício.
o Sempre reavaliar dreno após exame de IMG, visto clampeamento para realizar o exame.
Qual a CD em PTX aberto?
Curativo em 3 pontas -> rafia do orifício + dreno em selo d’agua no 5º espaço intercostal.
Qual a definição de HTX maciço e qual o choque que essa condição pode evoluir?
Acúmulo de 1500ml de sangue na cavidade ou 1/3 da volemia do pcte. Evolui para choque hipovolêmico.
Qual o EF de HTX maciço?
Jugular colabada (houve perda de volemia, ainda que haja desvio contralateral), ausculta ausente, percussão maciça.
Como se apresenta a IMG de HTX maciço e qual a CD?
RX branco (líquido) com desvio de mediastino contralateral.
* CD: Hemotransfusão + dreno em selo d’agua no 5º espaço intercostal + Toracotomia
Maciço: Drenagem inicial acima de 1500ml ou 200ml/h por 2-4h com necessidade de múltiplas transfusões.
Qual EF, IMG e CD em tamponamento cardíaco?
- EF: Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e bulha hipofonética).
- DX: Clínico (FAST com lâmina líquida {preto no USG}).
- CD: Cirúrgica (toracotomia) se estável ou pericardiocentese (punção de marfan) se instável e então toracotomia.
O que é toracotomia de reanimação?
Toracotomia em sala de emergência, por paciente em PCR, visando sempre controlar a hemorragia, esvaziando o pericárdio e massageando o coração clampeando a aorta descendente.
Qual a principal causa e consequente CD em PTX simples?
Trauma contuso (outra causa é penetrante).
* CD: Dreno em selo d’agua no 5º espaço intercostal -> retirada do dreno quando líquido <100ml/d, RX com expansão pulmonar, 24h sem escape de ar.
o Expectante: Se não houver volume pleural >1/3, VM e anestesia geral.
Diferencie a IMG do HTX simples com o maciço.
RX branco (líquido) com velamento do seio, diferente do desvio de HTX maciço.
o HTX residual: Um tempo após HTX drenado -> CD com VATS (toracostomia).
Defina contusão pulmonar mencionando sua causa mais comum e CD.
Usualmente por trauma automobilístico no volante, encharcando o alvéolo de sangue prejudicando a troca gasosa.
* CD: Fisioterapia respiratória (evita atelectasia) com suporte ventilatório e analgesia.
Defina TX instável e como se dará o movimento respiratório do pcte?
2 costelas adjacente em 2 ou mais lugares ou separação costocondral (desacopla do esterno).
* Movimento paradoxal: Inspiração com segmento entrando e expiração com segmento saindo.
Qual a CD em ruptura traumática de aorta?
BB ou BCC + nitroprussiato -> reparo cirúrgico urgente.
Usualmente do ligamento arterioso em trauma automobilístico ou queda de gde altura.
* QC: Mediastino alargado, arco/botão aórtico apagado (exanguinado), desvio contralateral, HTX à E.
