8. Abdome Agudo Inflamatório Flashcards
Defina sinais de Dunphy, summer, ten horn, lapinsky.
- Dor na FID quando tosse
- Hiperestesia na FID
- Dor na FID quando tracionado o testículo D
- Dor na FID quando elevado o MID esticado
Dê 2 DX diferenciais de apendicite para criança, gestante e adulto.
o Criança: Intussuscepção, GECA, diverticulite de meckel, linfadenite mesentérica.
o Mulher fértil: Getação ectópica ou DIP (sempre solicitar BHCG e USG que já observa possível moléstia inflamatória pélvica).
o Adulto: Pielonefrite, ureterolitiase, diverticulite, colite.
Qual deve ser a CD na apendicite aguda segundo os critérios de Alvarado?
4 não deve ser; 5 ou 6 talvez seja (internar e solicitar exames -> USG, TC com contraste, RM {gestante}); 7 apendicectomia (não há necessidade de exames).
Critérios de Alvarado (MANTRELS):
* Migration of pain (mesogástrio para hipocôndrio D).
* Anorexia.
* Nausea or vomiting.
* Tenderness in RLQ (dor à palpação/DB do QID).
* Rebound tenderness (defesa à palpação/DB do QID - 2pts).
* Elevation of temperature (>37,5ºC).
* Leukocytosis (2pts).
* Shift leftward.
Com quantos diâmetros na TC e no USG confirmam suspeita de apendicite?
- TC: Ao lado D observa-se fezes dentro do colón com o fecálito próximo e a “salsicha”.
o Achados: Fecalito, diâmetro >7mm, espessamento/borramento/realce de parede apendicular, abscesso. - Achado de USG: espessamento de parede apendicular, não compressível, com fecalito, diâmetro >6mm, em aspecto de alvo.
Quais são as vantagens da laparoscopia em relação à laparotomia?
Menor taxa de infecção, menos dor e tempo internado no PO.
Quando QC de apendicite >48h qual deve ser a CD?
Se peritonite operar; sem peritonite -> TC para poder drenar percutâneo até “esfriar” o processo e então realizar EDB em 4-6s para depois retirar o apêndice (grandes chance de recorrência {quase que certeza} se não retirado).
Qual a diferença entre colecistite e colelitíase (clínica e FPatologicamente)?
Um tem o cálculo impactado no infundíbulo manifestando pirexia com dor >6h ao passo que o outro tem o cálculo na vesícula manifestando dor/cólica biliar <6h (obstrução temporária do cístico), sem pirexia.
Qual o DX segundo a pontuação nos critérios de Tóquio para colecistite?
o Tokio: Sinal local, sistêmico e radiológico (USG com parede edemaciada {delaminação} e cálculos, esses últimos produzindo sombra acústica) -> Confirmado 3, suspeito 2.
Qual a CD na colecistite?
- Colecistectomia se enfisematosa/necrose, ASA 1 e 2.
- Reavaliar em 1-3d de ATB se ASA 3 e 4.
- Drenagem (percutânea/endoscópica) se séptico/crítico visto risco de morte.
o Após 1-3d, seguir a CD baseado no novo risco cirúrgico avaliado.
Qual ATB utilizar na colecistite e quais as possíveis bactérias que causam infecção?
- Cefalosporina/quinolona + metronidazol (se tokio 3 grave utilizar carbapenêmico).
- ecoli, enterococcus, klebsciela, enterobacter.
Defina os limites do triangulo de Calot.
Borda hepática, ducto cístico, ducto hepático comum.
Defina íleo biliar, a sd que é a principal causa de sua formação e qual a tríade que o define.
- Calculo que migra da vesícula, por formação de fistula entre esse e o duodeno, migrando até a VIC (válvula ileocecal).
- Sd de Mirizzi
- Tríade de Riegler
Qual a CD nas diverticulites segundo os critérios de Hinchey?
- Quando sem peritonite (hinchey 1 ou 2) solicitar TC -> somente edema, sem abscesso (1a/0); abscesso pericolico (1b) ou pélvico/à distancia (2);
- Com peritonite encaminhar à cirurgia -> purulento (3) ou fecal (4).
o 1a/0: Somente edema, sem abscesso -> Não há necessidade nem de ATB.
o 1b/2:
Abscesso localizado: <4cm -> Cefalosporina/quinolona + metronidazol; >4cm -> Drenagem com ATB.
o 3/4: Hartmann (sem ponto em ambiente purulento pois aumenta chance de deiscência – fechamento do coto distal com exteriorização do proximal – sempre laparotomia).
Não há indicação de lavagem visto risco de disseminação do conteúdo purulento/fecal.
