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urgencias i > 10. Manejo del dolor > Flashcards

10. Manejo del dolor Flashcards

1
Q

Cual es la definicion del dolor

Segun Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (I.A.S.P)

A

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial

Ocasionada por dicho daño y cuya presencia es expresada por manifestaciones visibles y/o audibles de conducta

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Q

Como se clasifica el dolor segun tiempo de duracion

A

Agudo / Crónico.

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3
Q

Como se clasifica el dolor segun localizacion

A

Somático / Visceral

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4
Q

Como se clasifica el dolor segun patogenia

A

Nociceptivo / Neuropático

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5
Q

Como se clasifica el dolor segun naturaleza

A

Epicrítico / Protopático

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6
Q

Como se clasifica el dolor segun intensidad

A
  1. Leve
  2. Moderado
  3. Severo
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7
Q

Como se clasifica el dolor segun etiologia

A
  1. Infeccioso
  2. Traumático
  3. Carencial / Tumoral
  4. Autoinmune
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8
Q

Cuales son las caracteristicas del dolor agudo

A

Duracion: - a 3 meses
Dx: facil
Tto: eficaz
Incapacitacion: temporal
Consecuencias: ansiedad

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9
Q

Cual es el dolor agudo

A

Consecuencia inmediata de la activacion del sistema nociceptivo
Autolimitado –> desaparece con la lesion que la origino

Fx de proteccion biologica –> señal de alarma del tej lesionado

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10
Q

Mencione ejemplos de un dolor agudo

A

Pulpalgia
Periodontalgia
Alveolitis

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11
Q

Cual es el dolor cronico

A

No posee fx protectora
Es una enfermedad + que sintoma
No es un proceso autolimitado

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12
Q

Cuales son las caracteristicas del dolor cronico

A

Duracion: + 3 meses
Dx: dificil
Tto: exito limitado
Incapacitacion: permanente
Consecuencias: depresion

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13
Q

Cual es el dolor nociceptivo

A

Dolor normal –> se produce por la excitacion anormal de los nociceptores superficiales o profundos

Localizado, pulsatil, irradiado siguiendo trayectos nerviosos complejos

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14
Q

Cuales son los tipos de dolor nociceptivo

A

Somatico y visceral

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15
Q

Cual es el dolor nociceptivo somatico

A

Se origina por una lesion a nivel de piel, mucosa, diente, musculos, articulaciones, ligamentos o huesos

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16
Q

Cuales son las caracteristicas del dolor nociceptivo somatico

A

Dolor bien localizado, circunscrito a zona dañada
No hay reacciones vegetativa

Ej: dolor dsp de una exodoncia

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17
Q

Cuales son las caracteristicas del dolor nociceptivo somatico

A

Dolor bien localizado, circunscrito a zona dañada
No hay reacciones vegetativa

Ej: dolor dsp de una exodoncia

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18
Q

Cual es el dolor nociceptivo visceral

A

Afecta organos internos
Dolor mal localizado que se extiende mas alla del organo lesionado
Localizado con frec en la superficie del organo

Ej: dolores cólicos, de brazo u hombro izquierdo en la angina de pecho

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19
Q

Cual es el dolor neuropatico

A

Dolor anormal o patologico –> parte de los dolores cronicos
Resultado de una lesion o enf del SNC
Falta total de relacion causal entre lesion tisular y dolor

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20
Q

Cuales son las caracteristicas del dolor neuropatico

A

Alodinia (dolor a estimulos no dolorosos)
Punzante, quemante
Acompañado por parestesia
Disestesias
Hiperalgesia, hiperestesia

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21
Q

Mencione ejemplos del dolor neuropatico

A
  • Neuralgia del trigémino
  • Lesiones a consecuencias de fracturas
  • Lesiones por
    • intervención quirúrgica
    • de inyección
    • de infección
    • instalación de implante muy próximo a paquete vasculonervioso
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22
Q

Cual es el dolor epicritico

A

Sensorialmente mas fino y mejor discriminado
Caracteristico del dolor superficial

Se siente un dolor agudo que dura un instante relativamente corto

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23
Q

Cual es el dolor protopatico

A

Dolor sordo –> Caracteristico del dolor profundo
Representacion sensorial + grosera
Discriminado con muy poca precision

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24
Q

Que fibras transmiten el dolor protopatico

A

Transmitido por fibras C (amielinicas)

Conduccion mas lenta

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25
Q

Que fibras transmiten el dolor epicritico

A

Transmitido por las fibras a-delta (mielinizadas)

Señal viaja rapido a los centros superiores

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26
Q

En que consiste la valoracion subjetiva del dolor

A

Informacion del dolor a traves de manifestaciones verbales o escritas expresadas por el px
Valora solo el dolor desde el punto de vista sensitivo o intensidad del dolor

Metodo unidimensional

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27
Q

En que consiste la valoracion objetiva del dolor

A

Evalua intensidad y otros parametros
- Frec cardiaca
- Frec respiratoria
- Presion arterial y de las facies

Escala multidimensional

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28
Q

En que consiste la valoracion psicologica

A

Pruebas psicometricas

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29
Q

Cual es la escala unidimensional que se utiliza para evaluar subjetivamente la intensidad del dolor

A

Escala Visual Analogica (EVA)

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30
Q

Como es la EVA

A

Linea horizontal de 10 cm –> extremo sin dolor y maximo dolor

Leve (0-2cm), Moderado (3-7cm), Intenso (8-10cm)

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31
Q

Que otras escalas unidimensionales existen

A

Escala verbal simple
Escala luminosa
Escala de la expresion facial (Wong-Waker)
Escala de grises de Luesher

32
Q

En que consiste la escala verbal simple

A

Descripcion de la intensidad del dolor

Ausente, leve, moderado, severo y atroz

33
Q

En que consiste la escala luminosa

A

Desde color blanco (sin dolor) al rojo (peor dolor)

34
Q

En uqe consiste la escala de expresion facial

A

Usada en pediatria
Cada cara representa una intensidad que se correlaciona con la intensidad del dolor que siente el niño

35
Q

Cuales son los dos enfoques para el manejo del dolor

A

No farmocologico y farmacologico

36
Q

En que consiste el manejo del dolor no farmacologico

A

Modular la via dolorosa
Elevar el umbral de dolor con el fin de conseguir una menor percepcion de el

37
Q

Cuales son las medidad para modular la via dolorosa en el enfoque no farmacologico

A

Modulacion reversible –> dolores cronicos (hipnosis)
Modulacion irreversible –> inyecciones de sustancias como OH para producir destruccion o desnaturalizacion del nervio afectado

38
Q

En que consiste el manejo del dolor farmacologico

A

Ayudan a disminuir o impedir el proceso inflamatorio y la percepcion del dolor al inhibir ez especificas

39
Q

Que inhiben los AINEs

A

Inhibe ciclooxigensa
- COX 1 –> interviene en reacciones fisiologicas de todas las cels
- COX 2 –> en tejido lesionado, necesita ser inducida y se expresa de manera transitoria

40
Q

Cual es el mecanismo de accion general de los AINEs

A

Ejecutan actividad antiinflamatoria por la inhibicion de la COX2 en el sitio de inflamacion
Bloquea mecanismos iniciadores de la transmision nociceptiva
Inhibe a la COX1 –> rol importante en la sintesis de prostanoides, prostaglandinas y tromboxanos por la oxidacion del Ac. Araquidonico

41
Q

De que depende la relacion beneficio-riesgo de los AINEs

A

De su capacidad de bloquear en mayor o menor grado a estas 2 formas de ciclooxigensas

42
Q

Que complicaciones y reaccion adversas de los AINEs

A

Gastrointestinal
Hepatica
Renal
Hematologica
Hipersensibilidad
Embarazo

43
Q

Cuales son los AINEs mas utilizados en odontologia

A

Metamizol (dipirona)
Ketorolaco
Diclofenaco
Ketoprofeno
Ibuprofeno
Paracetamol

44
Q

Cuales son las caracteristicas comunes que comparten los AINEs

A
  • Accion analgesica y antipiretica
  • Propiedades antiinflamatoria
  • Mecanismos nociceptivos a nivel periferico y central
  • Buena relacion entre dosis y respuesta analgesica
  • Analgesicos de primera eleccion en el dolor agudo por comodo manejo y facil acceso
  • Buen margen de seguridad y minimos efectos adversos a corto plazo
45
Q

Cuales son las indicaciones principales de los AINEs

A

Dolor de caracter leve o moderado
Dolores preferiblemente de origen inflamatorio –> dolor postoperatorio

46
Q

Cual es el 1° escalon segun la escala analgesica de la OMS

A

Paracetamol
+/- AINEs
+/- coadyuvantes

Odontologia 90% de los casos

47
Q

Cual es el 2° escalon segun la escala analgesica de la OMS

A

Opiode debil –> tramadol y codeina
+/- AINEs y/o Paracetamol
+/- coadyuvantes

10% de los casos de odontologia se resuelven en este escalon

48
Q

Cual es el 2° escalon segun la escala analgesica de la OMS

A

Opioide potente –> Morfina, fentinilo, oxicodina y metadona
+/- AINEs y/o Paracetamol
+/- coadyuvantes

neuralgia esencial de trigémino

49
Q

Cual es el 3° escalon segun la escala analgesica de la OMS

A

Tecnicas intervencionistas

Bloqueo PCA

50
Q

Cuales son los inconvenientes de los AINEs

A
  • Estrecho margen dosis eficaz, dosis techo
  • Escasa presentaciones por vía endovenosa
51
Q

Cual es el mecanismo de accion del paracetamol?

Se desconoce cual es exactamente pero el mas aceptado

A

reacciona con el Ac. Araquidonico y el producto obtenido inhibe sintesis de prostaglandinas del SNC

Por esto carece de efectos adversos y se puede combinar con otros AINEs

52
Q

Cuales son las presentaciones y dosis del paracetamol

A

Adultos: 500 mg - 1 gr c/6 hrs
Niños: 10-15 mg/kg c/6hrs
Jarabe: 5ml/120mg
Gotas orales: 1ml/100mg
Comprimido masticable: 80mg
Supositorios: 125 mg

53
Q

Cuales son las caracteristicas del paracetamol

A
  • efectos analgesicos y antipireticos
  • sin efectos antiinflamatorios
  • buena tolerabilidad –> no tiene efectos nefrotoxicos (ingesta superior 10g)
54
Q

Cuales son las caracteristicas del ibuprofeno

A
  • Concentracion max 1 a 2 hrs
  • Semivida de eliminacion 2 a 3 hrs
  • Excreta rapidamente por la orina –> forma de metabolitos y conjugados
  • Mejor tolerabilidad gastrointestinal

AINE derivado del ac. Propionico

55
Q

Cuales son las dosis de ibuprofeno

A

Adulto: 400 mg c/8hrs
Niños: 5-10mg/kg c/6-8hrs
Suspension 5ml/100mg y 5ml/200mg

Dosis max diaria 2400 mg

56
Q

Cuales son las caracteristicas del ketoprofeno

A
  • Propiedades analgesicas y antipireticas
  • Efectivo para alivio dolor leve o moderado
  • Absorcion por via oral rapida
  • Alta union a proteinas plasmaticas

Derivado del ac.Propionico relacionado con Ibuprofeno y naproxeno

57
Q

Donde se metaboliza y por donde se elimina el ketoprofeno

A

Metabolizado en el higado y eliminado x via renal

58
Q

Cual es la contraindicacion del ketoprofeno

A

**Embarazadas **
* Cierre prematuro del ducto arteriosos –> alteracion de la estabilidad de la hemodinamia y fx cardiaca del feto
* Aumento del riesgo de hemorragia materno fetal
* Posible disminución de la contractibilidad uterina

Consecuencias
- hipertrofia del ventrículo derecho con posterior dilatación
- falla cardíaca derecha
- muerte en el útero

59
Q

Como actua el ketoprofeno

A

Actúa de manera periférica inhibiendo la síntesis de prostaglandina y leucotrienos

Derivado del Ác. propiónico relacionado con ibuprofeno y naproxeno

60
Q

Cual es la dosis recomendada para el ketoprofeno

A

Adultos y niños (+12 años): 100 mg c/8hrs

61
Q

Para que se utiliza el diclofenaco

A

Tto sintomatico del dolor, fiebre e inflamacion en mayores de 14 años

62
Q

Cuales son las contraindicaciones y precauciones a considerar en la administracion del diclofenaco

A

Embarazadas o en proceso de lactancia
precaución especial con px con antecedentes de
- hipertensión
- insuficiencia cardiaca

se ha notificado retención de líquidos y edema

63
Q

Cual es la dosis del diclofenaco para adulto

A

50 mg c/8hrs
Capsula retardada –> 100mg/dia
Ampolla –> 75mg/3ml

64
Q

Cual es la dosis del diclofenaco para niños

A

1-3mg/kg/dia
Supositorio –> 12.5 mg

65
Q

Cuales son las caracteristicas del metamizol sodico(Dipirona)

A

Antiinflamatorio menos eficaz
No esta indicado en px con asma bronquial o inflamacion cronica de las vias respiratorias

No se conoce el mecanismo de accion

66
Q

Cuales son las reacciones adversas del metamizol

A

Agranulocitosis y cuadro tipo shock anafilactico

67
Q

Cuales son las dosis recomendadas del metamisol sodico para adultos

A
  • Oral: 500 mg c/4-6hrs
  • Ampollas: 2ml/1g
68
Q

Cuales son las dosis recomendadas del metamisol sodico para niños

A

25 mg/kg
supositorio –> 250 mg

69
Q

Cuales son las dosis del ketorolaco en adultos

A

Comprimido 10 mg c/6 hrs
Ampollas 30 mg c/8 hrs

Admin instramuscular para manejo del dolor moderado a severo

70
Q

Cuales son las dosis del ketorolaco en niños

A

No es recomendado en menores de 16 años

71
Q

Cuantos dias maximo se puede usar el ketorolaco y por que

A

5-7 dias porque puede causar daño renal

72
Q

Cuales son los efectos adversos del ketorolaco

A
  1. Dispepsia
  2. Dolor en el sitio de inyección
  3. Cefaleas y somnolencia
  4. Gastrointestinales graves
73
Q

Que es el tramadol

A

analgésico central con características de agonista puro que se liga a los receptores opioides mu, kappa y delta

duracion del efecto es comparable con la morfina y superior a la codeina

74
Q

Cuales son las caracteristicas del tramadol

A

Efecto analgesico maximo a los 30 min
carece de act antipiretica y antiinflamatoria

75
Q

Cuales son las reacciones adversas del tramadol

A
  • Náuseas, mareos, vómitos
  • Sequedad de boca
  • Cansancio
  • Cuadros de hipotension
76
Q

Cuales son las dosis recomendadas del tramadol

A

Adultos: 100 mg c/6 hrs
Niños: 1-2mg/kg c/6 hrs

urgencias i (22 decks)

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