Endocrinologia

Question 1

Dislipdemia causa primaria

Answer 1

Hipercol familiar: CT > 300 LDL>250
Xantoma, xantelasma, SCA novo

Hiperquilocrinemia familiar: TG 1500

Question 2

Dislipdemia rastreamento

Answer 2

idade > 20 anos
a cada 5 anos

Question 3

Dislipdemia tratamento

Answer 3

muito alto risco: DAC manifesta
alto risco: DM2, > 75 anos, risco > 20%
intermediario: 5-20%
baixo risco: <5%

muito alto: >50% de redução e LDL < 50
alto: >50% de redução e LDL < 70
intermediario: >30% redução e LDL < 100
baixo risco: >30% redução e LDL < 130

Question 4

Dislipdemia tratamento farmacologico

Answer 4

1- MEV

2- estatina: inibidor HMG-COA redutase
— redução de colesterol
— efeito pleotropico

atorva 80 ou rosuva 20 e 40 (alta potencia)

3- ezetimiba: inibide NCILPE (aumenta LDLr)
— RACING: uso com media potencia
— nao atinge alvo

4- inibidor PCSK9: alta potencia, reduzir risco CV

5- redução de TG: fibrato (PPARalfa), niconitico
—- TG > 500 (risco de pancreatite aguda)
— não reduz risco CV

Question 5

Obesidade tratamento

Answer 5

1- sibutramina: recaptação dual, menos fome, compulsão

2- analogos de GLP1: melhor medicamento, melhora de perfil metabolico e hepatico, reduz risco CV

3- orlistate: inibidor de lipase. Reeducação alimentar

4- bup + naltrexone

Question 6

Sindrome metabolica

Answer 6

3/5 criterios (citar todos)

• CA>88 ou > 102
• HDL < 50 ou <40
• TG>150
• glicemia de jejum > 110 ou DM2
• HAS

Question 7

Doença hepatite gordurosa nao alcoolica

Answer 7

TGP>TGO, ferritina elevada

Dx:
- avaliar FIB4
- elastografia
- anatomopatologico (padrao ouro)

tto:
- MEV (atividade fisica, perda de 5-10% de peso)
- analogos de GLP1 e pioglitazonas — reduzem atividade de doença

• vitamina E: ausencia de DM2

Question 8

Nodulo tireoidiano

Answer 8

1- TSH: baixo — cintilo
alto ou nl — USG

2- Avaliar PAAF:
>1cm se taller than wider, microcalficicação
> 1,5cm hipoecoico, bordos irregulares, calcificação periferica
>2cm se casca de ovo, espongioforme

3- BETHESDA:
1 e 2 - seguimento
3 e 4 - USG/PAAF/Cirurgia
5 e 6 - cirurgia

Question 9

Cancer tireoide

Answer 9

Celulas foliculares:
— diferenciados: papilifero, folicular, Hurtle
—- indiferenciado: anaplasico

Celulas parafoliculares: calcitonina

Metastase a distancia sem local – folicular!

Question 10

Diabetes tipos

Answer 10

DM1 - 5 a 10%
DM2 - 90%
LADA - antiGAD65
MODY 2= dieta
MODY 3 = sulfoniureia

**DM pos TX não usar HbA1C no 1o ano

Rastreamento diabetes: >45 anos ou IMC>25 com fator de risco

Question 11

Diabetes diagnostico

Answer 11

GJ > 125
TTOG 75 > 200 em 2 horas
HbA1C > 6,5%

** frutosamina: gestação, hemoglobinopatias

Question 12

Diabetes tratamento

Answer 12

alvo de HbA1C < 7%
** individualizar a ver comorbidades

Farmacologico:
metformina – sensibilidade, gliconeogenese, excreção intestinal

sulfoniureias – agonistas

glitazonas – PPAR gama, sensibilidade, melhora perfil de DHGNA

analogos GLP1 – perder peso, melhora perfil de DHGNA

inibidor DPP4 – pode ser usado perioperatorio

glifozinas – melhora perfil IC, DRC
dapa < 25 empa<30

Question 13

Complicações cronicas do diabetes

Answer 13

Retinopatia:
leve = microaneurismas
moderada
grave = hemorragia, beeding ou IRMA
muito grave = 2 dos acima
proliferativa

neuropatia diabetica: ADT, ISRS, gabapentinoides

Question 14

Hiperglicemia Hospitalar

Answer 14

alvo 140-180 (NICE SUGAR trial)

tto: insulinoterapia

** inibidor de DPP4 como possibilidade

Transição para subcutanea: 50-80% dose total diaria

Question 15

Hipotireoidismo

Answer 15

TSH — TSH + T4l

TSH alto + T4 nl : subclinico
TSH alto + T4 baixo: hipotireoidismo
TSH baixo + T4 baixo: hipo central

D1: figado, tireoide, rim
D2: SNC, placenta, musculo
D3: SNC, placenta, pele – T3 reverso

Question 16

Hipotireoidismo tratamento

Answer 16

1,6 a 1,8 mcg/kg/dia
* 25mcg se coronariopata

subclinico: TSH > 10, TSH > 7 e idade < 65 anos, sintomas, gestação

alvo: TSH limite normalidade

Question 17

Coma mixedematoso

Answer 17

tonus simpatico aumentado no basal, fator precipitante não exibe resposta

tto:
- levotiroxina 500 + 100-175/dia
- hidrocortisona: 50-100 q6h
- tratar causa base

Question 18

Hipertireoidismo

Answer 18

Doença de Graves – TRAb
Tireoidite – cintilo hipocaptante
Facticia – Tg baixo

Question 19

Hipertireoidismo tratamento

Answer 19

tionamidas
radioiodo, cirurgia — controle de hipertireoidismo antes de iniciar; hipotireoidismo >1a = definitivo

beta block: controle de sintomas, evita conversão periferica

Question 20

Crise tireotoxica

Answer 20

iodeto de potassio
PTU
betabloqueador EV
hidrocortisona

Question 21

Tireoidite amiodarona

Answer 21

tipo 1: hipertireoidismo
– tionamida, cirurgia

tipo 2: tireoidite
– pred, betablock

Question 22

Tireoidite subaguda

Answer 22

VHS aumentado, cintilografia hipocaptante

TTO:
- betablock
- AINE (odinofagia)

hipotireoidismo geralmente transitorio

Question 23

Tireoidite de Riedel

Answer 23

idiopatia

fibrose extensa

diferencial com neoplasia anaplasica = realizar biopsia a ceu aberto

Question 24

Sindrome do eutireoideo doente

Answer 24

Redução D1
Redução D2 periferico (musculo)
Aumento D2 central (reduzir TRH e TSH)
Aumento D3 (aumento de T3reverso)

Conduta: expectante