Antiarytmika

Question 1

Hvilke behandlingsmål/effekter vil man ha ved bruk av antiarytmika?

Answer 1

Konvertere en arytmi tilbake til normal hjerterytme

Hindre at det oppstår nye arytmier

Bremse ventrikkelfrekvensen
- Ved supraventrikulære arytmier

Question 2

Hvilke problemer møter man på ved bruk av antiarytmika?

Answer 2

Begrenset effekt

Virker på alle celler i hjertet
- Kan utløse arytmier
- Obs!: Pasienter med koronarsykdom og/eller svikt
- Kan gi bradykardi/blokk
- Negativ inotrop effekt

Ekstrakardielle bivirkninger

Question 3

Hvordan klassefordeler man antiarytmika?

Answer 3

Etter Vaughan Williams

Klasse I:
- Natriumkanalblokkerende

Klasse II:
- Betablokkere

Klasse III:
- Kaliumkanablokkerende

Klasse IV:
- Kalsiumantagonister

Andre:
- Utenfor Vaughan Williams-klassifikasjonen

https://www.legemiddelhandboka.no/L8.13/Antiarytmika

Question 4

Hvilke klasse I-antiarytmika har man i Norge i dag?

Answer 4

Godkjente i Norge i dag:
- Klasse Ia; ingen
- Klasse Ib; Meksiletin
- Klasse Ic; Flekainid (Tambocor)

Noen forskjeller i indikasjon

Question 5

Hva er forskjellene mellom Klasse I-undergruppene?

Answer 5

Hvor sterkt de binder seg til natriumkanalene, og deres effekt på ERP:
- ERP; Effective refractory period

Question 6

Ved hvilke indikasjoner benytter man seg av Flekainid (IC)?

Answer 6

Har en proarytmisk effekt:
- OBS! Koronarsykdom og hjertesvikt

Indikasjoner; forebygging av:
- Atrieflimmer/-flutter
- Supraventrikulære takykardi (SVT)
- Ventrikulære takykardier

Bivirkninger:
- Hjertesvikt
- Arytmier
- Dyspné
- Slapphet/orkesløshet

Question 7

Hvilke klasse II-antiarytmika er godkjent i Norge?

Answer 7

• Propranolol
• Metoprolol
• Atenolol
• Bisoprolol
• Esmolol
• Nevibolol
• Sotalol
• Kombinere alfa- og betablokkere

Question 8

Hvilken mekanisme bruker klasse II-antiarytmika?

Answer 8

Reduserer sympatisk aktivitet:
- Etter infarkt
- Nedsatt sinusknute-aktivitet
- Nedsatt AV-overledning
- Atrieflimmer

Question 9

Hvilke klasse III-antiarytmika er godkjent i Norge i dag?

Answer 9

Amiodaron:
- Cordarone

Sotalol:
- Sotacor

Donedaron:
- Multaq

Question 10

Hvordan virker klasse III-antiarytmika på hjertet?

Answer 10

Forlenger aksjonspotensialet

Øker refraktærperioden

Question 11

Hva er fordelene/ulempene ved bruk av Amiodaron?

Answer 11

Beskjeden proarytmisk effekt

Indikasjoner:
- Atrieflimmer; anfallsbehandling og forebygging
- Ventrikkeltakyardi; anfallsbehandling og forebygging

Lang halveringstid
- 1-6 mnd.

Bivirkninger v/langtidsbruk:
- Leverskade
- Hypotyreose/hypertyreose
- Lungefibrose
- Polynevropati
- Fotosensibilisering/misfarging av huden

Alternative klasse III-midler v/bivirkninger:
- Sotalol (mer arytmogent)
- Dronedaron (?)

https://www.legemiddelhandboka.no/L8.13.5.1/Amiodaron

Question 12

Hva er Sotalol en klasseblanding av?
Når bruker man dette middelet, og hvilke egenskaper har det?

Answer 12

Blanding av klasse III- og II

Utskilles umetabolisert via nyrene

Øker QT-tiden; proarytmisk

Indikasjoner:
- SVT; anfallsbehandling og forebygging
- Atrieflimmer (forebygging)
- Ventrikkeltakyardi (anfallsbehandling og forebygging)

Bivirkninger:
- Takykardi
- AV-blokk
- Hjertesvikt
- CNS-bivirkninger; “betablokker-bivirkninger”
- Mm.

https://www.legemiddelhandboka.no/L8.2.1.2/Sotalol

Question 13

Hva slags medikament er klasse IV-antiarytmika?

Answer 13

Hjerteselektive kalsiumantagonister

To hovedtyper kalsiumantagonister:
- Hjerteselektive
- Karselektive; dihydropyridiner

Question 14

Hvilken praktisk funksjon av klasse IV-antiarytmika på hjertet?
Hvilke medikamenter brukes?

Answer 14

Blokkerer L-kanaler:
- Noe nedsatt sinusknute-aktivitet
- Kraftig nedsatt AV-overledning

Hjerteselektive medikamenter:
- Verapamil
- Diltiazem

Question 15

Hvilke medikamenter havner i kategorien utenfor Vaughan Williams klassifiseringen?

Answer 15

Digoksin:
- Stimulerer parasympatisk aktivitet
- Hemmer sympatisk aktivitet
- Nedsetter AV-overledningen
- Indikasjon; Atrieflimmer (frekvensreduksjon)

Adenosin:
- Stimulerer adenosinreseptorer; A1
- Hemmer AV-overledning
- Indikasjon; Bryte supraventrikulær takykardi (SVT)
- Halveringstid; 10 sek

Atropin:
- Blokkerer parasympatisk aktivitet
- Øker hjertefrekvensen, fremfor alt ved vagusindusert bradykardi
- Gis i.v.

Magnesium:
- Brukes bl.a. ved torsade-arytmier
- Gis i.v.

Question 16

Gi en oversikt over antiarytmikabehandling

Answer 16

Question 17

Hvilket symptom må man være obs på når det kommer til antiarytmika?

Answer 17

Lang QT-tid:
- En rekke (andre) legemidler kan gi forlenget QT-tid
- Skyldes i all hovedsak kalium-blokade (IKr-blokade)

Question 18

Hvilke midler gir/kan gi LQT/TdP?

Answer 18

Nivå 1: gir LQT/TdP:
- Klasse IA-antiarytmika
- Klasse III-antiarytmika
- Haloperiodol
- Metadon
- Klaritromycin
- Erytromycin
- Citalopram/escitalopram
- ++++

Nivå 2: Mulig risiko for LQT/TdP:
- En rekke antipsykotika
- Noen anti-HIV-midler
- Azitromycin
- Mange fluorkinoloner
- +++

Question 19

Hvilke risikofaktorer finnes for legemiddelutløst LQT/TdP?

Answer 19

Arvelig lang QT-tid syndrom

Hjertesykdom:
- Hjertesvikt
- Bradykardi

Elektrolyttforstyrrelser:
- Lav K, Ca++, Mg++

Kombinasjoner av legemidler som hver for seg øker QT-tiden

Økt plasmakonsentrasjon av legemidelet:
- Farmakokinetiske interaksjoner
- Sotalol og nedsatt nyrefunksjon

Følg med og seponer når QTc går mott 500 ms