Mioma

Question 1

Denifa Leiomioma Uterino

Answer 1

Neoplasia mesenquimal benigna formada por fibras musculares lisas e estroma conjuntivo vascular

Sinônimos: Mioma, Fibroma, Fibromioma, Leiofibromioma

Question 2

Qual a faixa etária de maior prevalência do Mioma?

Answer 2

30 a 45 anos

Question 3

Quais os 2 fatores responsáveis pelo crescimento do mioma?

Answer 3

1. Hiperplasia e Hipertrofia miometrial
2. Acúmulo de MEC (colágeno, PG, fibronectina)

Lembre-se de que o tumor tem componente muscular e de tecido conjuntivo

Question 4

De quais formas os Estrigênios atuam contribuíndo para o crescimento do mioma? (3)

Answer 4

1. Ação direta sobre os receptores de Estrogênio
2. Ação indireta sobre os receptores de Progesterona
3. Estimulo indireto sobre Fatores de crescimento (Epidermal, Insulina 1 e Angiogênico)

Question 5

De quais formas os Progestagênios atuam contribuíndo para o crescimento do mioma? (3)

Answer 5

1. Dupla ação: Estímulo x Inibição (depende das condições locais)
2. Ação direta sobre os receptores de progesterona
3. Ação indireta sobre Fatores de crescimento e apoptose celular

Receptores de Progesterona:
RP-A: reprime os recep de Esteróides (protetor)
RP-B: ativa a transcrição da progesterona (ativadro)
OBS: polimorfismo desses genes é PROTETOR

Question 6

Como a Vitamina D atua protegendo contra o MIoma Uterino? (4)

Answer 6

1. Estimula apoptose
2. Diminui proliferação celular
3. Aumenta remodelação tumoral na MEC
4. Diminui fibrose

Hipovit D pode favorecer mioma

Question 7

Como se classifica Mioma pelo Volume do Útero? (3)

Answer 7

1. Pequenos - Intra pélvico
2. Médios - Alcançam linha média pubo-umbilical
3. Grandes - Ultrapassam linha média pubo-umbilical

Question 8

Como se classifica o Mioma pela sua localização em relação ao útero? (3)

Answer 8

1. Corpo (subseroso x Intramural x Submucoso x Mistos)
2. Cervical (Supravaginal x Intravaginal)
3. Ístimico

Question 9

Classifique os Miomas Submucosos de acordo com os achados da Histeroscopia (3)

Sociedade Europeia de Histeroscopia

Answer 9

1. T0 - Totalmente intracavitário/pediculado
2. T1 - Intramural < 50%
3. T2 - Intramural > 50%

Igual FIGO 0 - 2

Question 10

Qual a terapia definitiva para mioma? E quais suas indicações?

Answer 10

Histerectomia
Indicações:
1. Prole constituida/Sem desejo reprodutivo
2. Contraindicação de outros TTOs
3. SUA sem resposta ao TTO medicamentoso
4. Suspeita de malignidade

Question 11

Quais as terapias clinicas para TTO do mioma? (6)

Answer 11

1. AINE - Ác Mefenâmico (aumenta tromboxano e diminui prostaciclina)
2. Antifibrinolítico
3. DIU de Levonorgestrel (diminui sangramento e crescimentodo mioma)
4. Gestrinona e Androgênios (pouco usados por efeitos colaterais androgênicos)
5. Antagonistas da P4
6. Análogos GnRH (mais usado no pré operatório - controle do sangramento e regressão tumoral)

Question 12

Quais as limitações para o uso da terapia Térmica por US guiada por RNM para tratamento conservador de miomas? (6)

Answer 12

1. Tempo: 2-3h por mioma
2. Tamanho: limite de 8cm do mioma
3. Quantidade: limite de 4-6 miomas
4. Localização: parede posterior é limitante
5. Acessibilidade: alto custo

Pouco usado

Question 13

Quais os 2 tratamentos conservadores mais usados para tratamento do mioma?

Answer 13

Miomectomia e embolização arterial das uterinas