Doença Inflamatória Pélvica Flashcards
Com relação a epidemiologia da DIP, como se caracteriza o uso de ACO?
Por um lado protege (muco mais espesso hostil), por outro favorece (expõe epitélio colunar - onde bactérias colonizam + uso relativamente menor de métodos de barreira)
Como é feito o Dx e TTO de infecções por Clamydia trachomatis?
Dx PCR
TTO Doxiciclina 100 mg 12/12h 7-10d (preferível - sitios anal e retal tem menor penetrância de azitro) OU Azitromicina 1g VO DU
Lembrando que a minoria é sintomática, pode causar disuria (uretrite) associado a cervicite, com leucocituria e NÃO aparece na UCR - Clamidia tem cultura negativa!
Como é feito o Dx e TTO de infecções por Trichomonas vaginalis?
Dx PCR
TTO Metronidazol 2g VO DU
Pode ascender para trato genital superior e carregar gonococo e clamidia
2/3 das pacientes com tricomoníase são assintomáticas
Como é feito o Dx e TTO de infecções por Mycoplasma genitalium?
Dx PCR
TTO Azitromicina 1g VO DU (20% resistente) OU Moxifloxacina 400 mg 1x/d 7-14d
Causa 10-20% das cervicites e 20% das MIPA
Maioria assintomático
Como é feito o Dx e TTO de infecções por Neisseria gonorrhoea?
Dx PCR
TTO Ceftriaxona 250 mg IM + Azitromicina 1g VO DU OU Cefixima 400mg VO DU + Azitromicina 1g VO DU
Dificilmente achamos amp 250mg, por isso usamos 500mg
Add Azitro, pois as vias de ação são complementares, não somente para cobrir clamidia
Pode causar Bartholinite
Qual o quadro clínico da DIP? (5)
- Dor pélvica (+comum) - piora com movimentação ou relação sexual (dispareunia)
- Corrimento muco purulento do OEC
- Sangramento anormal (endometrite) - spotting ou metrorragia em 1/3 dos casos
- Febre, leucocitose e aumento de VHS em 1/3 dos casos cada
- Sd Fitts-Hugh-Curtis (5-10%): dor em HCD ou pleurítica - perihepatite e periesplenite
OBS: Sintomas frequentemente no término/logo no início do ciclo
Pode ter latência de 7-14 dias
Sd FHC - ascenção das bactérias pela goteira parietocólica
Quais achados no exame físico da DIP? (4)
- Dor a palpação abdominal (hipogástro e FI) - com ou sem peritonite
- Dor a mobilização do colo e à palpação bimanual de útero e anexos
- Secreção mucopuruenta em EE
- Massa anexial se houver abscesso
Quais os critérios mínimos/maiores para Dx de DIP? (3)
- Dor a mobilização do colo
- Dor a palpação uterina/hipogástro
- Dor a palpação de anexos
Quais os critérios adicionais/menores para Dx de DIP? (6)
- Febre
- Corrimento vaginal ou cervical anormal (leucorreia)
- PMN no exame a fresco em solução salina (> 5-10/campo)
- VHS/PCR aumentado
- Leiucocitose > 10.000
- Evidência laboratorial de infecção por Neisseira gonorrhoea ou Clamydia trachomatis
Ausência de leucorreia tem VPN de 95% !!
Quais os critérios definitivos/elaborados para Dx de DIP? (3)
- Evidência histopatológica de endometrite
- Imagem evidenciando espessamento de tubas com acumulo de fluidos (com ou sem líquido livre ou complexo tubo ovariano) OU sugestão de infecção pélvica ao Doppler
- Achados compatíveis cpm DIP na laparoscopia (salpingite)
Quais exames são padrão ouro no Dx de DIP? (2)
- Evidência de DIP por laparoscopia
- Amostra anatomopatológica de endometrite
Pós Menopausa, endometrite precisa pensar em Câncer!
Como fazer Dx de DIP?
3 Critérios maiores + 1 Critério menor OU 1 Elaborado
Qual TTO ambulatorial de DIP?
MDC - Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d + Ceftriaxone 500mg IM DU
Reavaliar em 48h!
2 opção: trocar Ceftriaxona por Cefotaxima 500 mg IM DU
Qual TTO hospitalar para DIP?
MDC EV: Metronidazol 400mg EV 12/12h + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d + Ceftriaxona 1g EV por 14d
2 Opção: Clindamicina 900mg EV 8/8h 14d + Gentamicina 3-5mg/kg/d EV/IM por 14 dias
Quando deve se feita a abordagem cirurgia de abscesso tubo ovariano na DIP?
Abdome agudo + instabilidade HD ou sepse
Quando possível, a drenagem guiada por USG diminui muito a necessidade de abordágem cirurgico em casos não complicados
