Úlceras Genitais Flashcards
Defina Úlcera
Solução de continuidade da pele/mucosa com perda de tecido envolvendo epiderme, derme e TCSC
Decorre da necrose de tecidos devido lesão celular por processos inflamatórios e isquêmicos focais intensos
1/4 a 1/3 das vezes não saberemos etiologia, mas é uma porta de entrada!
Quais as úlceras não infecciosas mais comuns ? (3)
- Lipschutz
- Behçet
- Crohn
Qual quadro clínico do HSV (primário e não primário)?
- Primário (sem Ac para HSV 1 e 2): inespecífico - monolike com eritema, edema e pústulas genitais (algumas exulceradas e bem delimitadas)
- Não primário (com Ac contra tipo diferente da infecção atual: reação cruzada): mais localizado, sem reação sistêmica
- Vesículas duram apenas algumas horas
- Recidivas: mais brandas e mais curtas (mais freq HSV 2) - as vezes acometem apenas 1 dermatomo (lesões bem mais agrupadas)
- 2/3 assintomáticos
Como fazer Dx de HSV?
Dx é Clínico!
- Teste virológico: PCR da lesão (não do sangue) - tipa qual HSV
- Teste sorológico: bagunça - não diferencia 1 e 2, IgM pode + em recidiva e IgG pode negativar
Qual TTO para HSV?
Supressão para recorrência 4-6x/ano pela OMS (> 6 pelo MS - MS preconiza dobrar dose de Aciclovir se paciente HIV +)
Como realizar a investigação de sífilis?
- Primeiro Teste treponêmico
- Sequência Teste não treponêmico (diferencia cicatriz de infecção vigente)
- Se TT + e TNT NR o terceiro teste deve ser TT com metodologia diferente do primeiro (se neg, o primeiro TT é FP)
Cicatriz só se tiver documentação de TTO e queda de 2/+ titulações
Os testes não terponêmicos aumentam a sensibilidade no período de latência
Como proceder se o Primeiro teste no Dx de sífilis for TNT?
Segundo teste TT:
- Reagente: é sífilis
- Não Reagente: Repetir com um 3 teste TT com metodologia diferente
Cicatriz só se tiver documentação de TTO e queda de 2/+ titulações
Comom Proceder se o Primeiro teste para sífilis for NR (TT ou TNT) ?
Não complementar se não houver suspeita clínica de sífilis
Na suspeita clínica/epidemiológica tratar! (janela sorológica)
Em qual fase da sífilis podemos ter acometimento central?
Em qualquer fase!
Alteração no EF neurológico = VDRL no líquor (independentemente de imunossupressão)
O que é a Úlcera de Rollet?
Lesão com coinfecção de sífilis e cancroide
Qual conduta frente a parceiria de paciente com sífilis?
Tratar toda parceria dos últimos 90 dias
O que é a Reação de Jarisch-Herxheimer?
Piora dos sinais e sintomas tegumentares, associado a sintomas inespecíficos (dores no corpo e cefaléia) geralmente após 3 dias do TTO com penicilina - pelo aumento na concentração de Ag
