NUPREV

Question 1

Qual o preparo pro exame de Colpocitologia Oncótica?

Answer 1

Pacientes Pós-menopausa:
- Estrogenização ➢ Estrogênio Tópico: PROMESTRIENO 10mg/g ou ESTRIOL 1 mg/g
Uso local por 21 dias consecutivos, realizar o exame após 3 dias do término da medicação

Orientar abstinência sexual 3 dias antes da coleta da citologia.

Se colpite intensa – tratar processo inflamatório e repetir colposcopia após tratamento

Question 2

Qando solicitamos sorologias?

Hepatite B , Hepatite C , Sífilis , HIV

Answer 2

Para todos os casos de:
- lesão de alto grau
- recidivas
- lesões multifocais e multicêntricas

Question 3

Como proceder em paciente com tumores benignos do trato genital inferior?

Answer 3

Se negativo para malignidade, associado à citologia negativa (que pode ser de fora), alta da PTGI.

Question 4

Como proceder em casos de ectopia?

Answer 4

Realizar citologia oncótica, colposcopia e exame a fresco

A depender da sintomatologia e extensão da ectopia, indicado realizar eletrocauterização no pósmenstruo imediato.
Alta do ambulatório após retorno para revisão em 45 dias, com orientações de seguimento em UBS.

Question 5

Como proceder frente quadro clínico de endometrite?

Answer 5

Doxiciclina 100 mg 12/12h por 7 dias para a paciente e parceiro

Tratar processos inflamatórios e infecciosos.

Question 6

Como proceder frente Cisto de Bartholin?

Answer 6

Avaliar paciente e realizar tratamento clínico caso haja sinais de infecção.
Marsupialização à laser e prescrever AINH por 2 dias após procedimento

Revaliação em 2 e 4 semanas.
Alta ambulatorial após procedimento com boa evolução clínica.

Question 7

Como proceder frente Atipia de Significado Indeterminado (ASC-US)?

Answer 7

COLPOSCOPIA + BX SN!

➔ Advinda da UBS + SEM alteração colposcópica: alta para UBS com orientação de controle seguindo a Diretriz MS 2016.

➔ Paciente/citologia da UNIFESP: repetir a citologia com colposcopia, seguindo critérios:
◆ Controle 1 ano (idade < 30 anos)
◆ Controle 6 meses (idade >= 30 anos)

➔ Alta da PTGI se PRIMEIRO CONTROLE com citologia e colposcopia forem NEGATIVO!!!

Diretriz MS 2016.
● > 30 anos = Repetir em 6 meses
● 25 - 30 anos = Repetir em 12 meses
● < 25 anos = Repetir em 3 anos

Question 8

Como proceder frente Atipia de Células Glandulares (AGC) na primeira consulta?

Answer 8

COLPOSCOPIA + CTG canal endocervical caso não identifique imagem colposcópica atípica

➔ Realizar USG transvaginal para avaliar endométrio em pacientes:
◆ Idade acima de 35 anos independente de sintomas de sangramento irregular
◆ Idade abaixo de 35 anos com histórico de sangramento irregular ou se citologia sugerir origem
endometrial.

Question 9

Como proceder frente AGC-H em nova citologia/CTG de canal após AGC em CO?

Answer 9

Realizar EZT tipo 3 após 1 mês da CTG canal ou 2º controle citológico do serviço.

Question 10

Como proceder frente persistência de AGC com USGTV normal e sem evidência de doença uterina?

Answer 10

○ Manter controle semestral até a exclusão de doença pré-invasiva ou invasiva.
○ Acompanhamento semestral até 2 citologias negativas; seguida de alta ambulatorial para UBS.

Question 11

Como proceder frente Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (LIEBG)?

Answer 11

Alteração citológica sem lesão colposcópica:
➔ Mulheres acima de 25 anos: repetir CO e colposcopia em 6 meses
➔ Se abaixo de 25 anos : repetir citologia e colposcopia em 1 ano
◆ OBS: se CO recente e confiável, NÃO repetir - realizar apenas colposcopia.

➔ Pacientes imunocompetentes: conduta expectante se citologia/histologia for igual a baixo grau.
◆ Se persistência por 24 meses, autorizado a realizar conduta ativa.

➔ Conduta ativa nas pacientes imunossuprimidas/persistência por mais de 24 meses/não retornante.
➢ Lesão localizada em colo (ZT tipo 1, 2), em vagina ou em vulva - ATA a cada 2 semanas (até 4 sessões)
ou cauterização ou vaporização à laser.
➢ Se ZT tipo 3 – tratamento excisional (EZT tipo 3)

➔ Seguimento semestral e alta do ambulatório após 2 citologias e colposcopias negativas.

➢ Para os procedimentos excisionais discutir caso a caso.

Question 12

Quais os critérios para TTO destrutivo na Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (LIEBG)? E como deve ser realizado?

Answer 12

CRITÉRIOS PARA TRATAMENTO DESTRUTIVO:
- Lesão ectocervical (JEC visível)
- Concordância cito/colpo/histológica

AGENTES DESTRUTIVOS:
- Cautério, ATA 80%, vaporização a laser
- Lesão baixo grau unifocal vagina e/ou vulva - ATA, laser

Question 13

Como proceder frente Lesão Baixo Grau Persistente // Lesão Intraepitelial Alto Grau (LIEAG) //
Discordância Cito histológica?

Answer 13

➔ TRATAMENTO EXCISIONAL

MÉTODOS EXCISIONAIS:
- Alça de alta frequência.
- Cone cirúrgico para casos selecionados discutidos em reunião

Question 14

Como proceder frente Lesão Alto Grau unifocal em vagina/vulva?

Answer 14

Tratamento por vaporização ou excisão a laser

Question 15

Como seguir após EZT de Lesão Intraepitelial de Alto Grau (LIEAG) com Margens Livres?

Answer 15

Controle cito/colposcópico semestral (1º e 2º ano)

Alta do ambulatório para acompanhamento em UBS, desde que todos os controles tenham sido negativos.

Question 16

Como seguir após EZT de Lesão Intraepitelial de Alto Grau (LIEAG) com Margens Ectocervical Positiva?

Answer 16

Controle cito/colposcópico 6/6 meses.

❖ No controle:
➢ Se exame negativo: manter controle, e alta da PTGI em 2 anos se todos os controles forem negativos
➢ Se positivo para LIEBG com localização ectocervical: realizar laser
➢ Se positivo para LIEAG, ou localização endocervical – nova EZT

Se negativo = margens livres, pois assumimos que o cautério resolveu as lesões da margem

Question 17

Como seguir após EZT de Lesão Intraepitelial de Alto Grau (LIEAG) com Margens Endocervical/Radial Profunda Positiva?

Answer 17

Controle cito/colposcópico em 4 meses:
➢ Paciente com idade acima de 40 anos: considerar a possibilidade de retratamento imediato se LIEAG.
➢ 1º controle com exame negativo : manter controle semestral por 2 anos, depois anual por 3 anos .

Pacientes HIV+:
★ Se 1º controle POSITIVO em pacientes com HIV e CV indetectável/detectável = Nova EZT (de acordo com a anatomia residual do colo)

Question 18

Como seguir após EZT de Lesão Intraepitelial de Alto Grau (LIEAG) com Microinvasão?

Answer 18

Cone Cirúrgico

Estadiamento Ia para Neoplasia de colo Uterino (FIGO 2018)
➔ Ia1 : até 3 mm profundidade,
➔ Ia2 - 3 a 5 mm profundidade,

Question 19

Como Proceder após AP de Neoplasia de Colo de Útero Ia?

Answer 19

Avaliar prole da paciente :
★ Prole constituída: Ia1 HTA extra fascial / Ia2 HTA ampliada com linfadenectomia pélvica
★ Sem prole constituída: cone cirúrgico como tratamento ou traquelectomia radical com linfonodo sentinela

Question 20

Como realizar Exérese da Zona de Transformação com Alça de Alta Frequência?

Answer 20

• Lesão ectocervical = EZT tipo 1
• Lesão adentrando o canal endocervical e limite visível até 1 cm = EZT tipo 2
• Lesão adentrando o canal com limite não visível (EZT tipo 3) = Excisão da ZT e complemento com 1 cm de canal endocervical e CTG do coto de canal endocervical OU Cone cirúrgico

Question 21

Quantos cm de canal endocervical são retirados em cada tipo de EZT?

Answer 21

● EZT tipo 1: retirada 1,0 - 1,5 cm de canal endocervical
● EZT tipo 2: retirada 1,5 - 2,0 cm de canal endocervical
● EZT tipo 3: retirada 2,0 - 2,5 cm de canal endocervical

Question 22

Como proceder frente LIEAG NIC 2?

Answer 22

1 Pacientes jovens com menos de 30 anos com lesão completamente ectocervical E concordância cito/histológica
★ Possível tratamento destrutivo com vaporização à laser e/ou EZT tipo 1

2 Paciente acima de 30 anos: Manter protocolo LIEAG
➔ Estudo imunohistoquímico conforme terminologia LAST
- P16 negativa: conduzir como LIEBG // P16 positiva: conduzir caso como LIEAG.
- Em caso de impossibilidade de P16 considerar como LIEAG.

3 PERSISTÊNCIA: Após EZT e ReEZT; persistência ou recidiva de lesão: Cone cirúrgico ou histerectomia (prole definida e perimenopausa)

Question 23

Como realizar seguimento de pacientes Imunossuprimidas?

Answer 23

HIV +

1 Pacientes com carga viral detectável +/- alteração citológica menor sem lesão colposcópica OU Pacientes com AIDS COM alteração menor em colpo
➔ Controle cito/colposcópico rotineiro a cada 6 meses.

2 Pacientes com carga viral indetectável sem alteração citológica
➔ Controle anual

Question 24

Como proceder frente lesão multifocal e/ou multicêntrica em colo e/ou vagina em pacientes imunossuprimidas?

Answer 24

EFURIX
1⁄2 aplicador de Efurix (5FU a 5%, 2,5g) a cada 15 dias. Seguido de 3 noites de Ginokollagenase (0, 15 e 30 dias)
Reavaliar paciente no mínimo após 2 semanas da última aplicação .
Após, avaliar laser nas lesões residuais.

Question 25

Como administrar Efurix para lesão em vulva em pacientes imunossuprimidas?

Answer 25

EFURIX (5FU a 5%): 2x por semana
Aplicar uma camada fina sobre a lesão e lavar após 2 horas.
Reexaminar paciente após 4 semanas de tratamento e avaliar laser nas lesões remanescentes.

Question 26

Como realizar seguimento de pacientes imunossuprimidas em uso de Efurix por lesão vulvar ?

Answer 26

➔ Após controle clínico das lesões:
a) manter Efurix (5FU a 5%) 1 vez por mês.
b) controle cito/colposcópico 6/6 meses (até 2 anos)
c) quando houver recidiva: avaliar laser

➔ Se houver regressão das lesões, iniciar tentativa de retirada do Efurix (5FU a 5%) após 6 meses.

Question 27

Além de Efurix quais opções de tratamento de lesões vulvares em pacientes imunossuprimidas?

Answer 27

PODOFILINA: Podofilina a 20-25% para condilomatose.
Aplicação local pelo médico, lavar após 4 horas, retorno semanal.

IMIQUIMOD: 3x semana e reavaliar pacientes em 4 semanas.
OBS: utilizar imiquimod em pacientes HIV com a carga viral indetectável

Question 28

Como proceder frente pacientes imunossuprimidas com lesão vulvar multifocal e/ou lesão perianal?

Answer 28

Colher citologia anal.
➔ ASC-US ou LIEBG: nova citologia em 6 meses.
➔ LIEAG: avaliação imediata da proctologia.

Question 29

Como proceder frente Adenocarcinoma in situ ?

Answer 29

Histerectomia total é o tratamento de eleição.

Caso seja necessária a preservação da fertilidade, realizar cone cirúrgico - Quando paciente completar prole, reavaliação para realizar HTA

Lesão tem padrão saltitante