SINDROME DE CUSHING

Question 1

Que es el sindrome de cushing?

Answer 1

Sindrome resultante de la exposicion cronica a exceso de glucocorticoides ya sea por farmacos (exogeno) o por fuentes endogenas de cortisol

Question 2

Cuales son las causas endogenas y exogenas del sindrome de cushing? Como se dividen?

Answer 2

Endogeno:
a) Dependiente de ACTH: micro/macro adenoma hipofisiario, tumor ectopico secretor de ACTH, produccion ectopica de CRH

b) Independiente de ACTH: tumor de la corteza suprarrenal, displasia adrenal micronodular, Sd.Mc Cune-Albright

Exogeno: Administracion de glucocorticoides o ACTH

Question 3

Cuales son las manifestaciones clinicas tipicas del sindrome de cushing?

Answer 3

1. Obesidad centripeta
2. Fascies de luna llena
3. Cambios en la piel: estrias rojas/purpuras, foliculitis cutanea en brazos y espalda, acne
4. Hirsutismo: por el hiperandrogenismo
5. HTA
6. Debilidad muscular
7. Osteoporosis
8. Joroba de bufalo: almohadilla de grasa en parte posterior del cuello
9. Mayor susceptibilidad a infecciones

Question 4

Que pueden presentar los pacientes que cursan con un sindrome metabolico?

Answer 4

1. Mayor riesgo de intolerancia a glucosa y progresion a DM2
2. Aumenta tasa de proteinuria en paciente con DM
3. Obesidad progresiva con facies de luna llena, grasa centripeta, giba, bolsa de grasa supraclavicular
4. Sintomas neurologicos
5. SAHOS (apnea del sueño)

Question 5

Cual es la base del diagnostico del Sd. Cushing? Mediante que pruebas lo hacemos?

Answer 5

Confirmacion bioquimica del hipercortisolismo:

1. Cortisol salival de noche:refleja [cortisol libre de plasma], se usa com prueba de cribado sensible
2. Cortisol libre urinario: se usa para el cribado del Sd.Cushing
3. Prueba de supresion de dexametasona de baja dosis: se administra un glucocorticoide exogeno –> en individuos sanos se suprimiria el eje –> en Cushing = resistencia

Question 6

Cuales son las opciones terapeuticas para el Sd de cushing?

Answer 6

1. Invasivas: Cirugia, Radioterapia
2. Farmacologico: Ketoconazol, Osilodrostat, Metirapona, Mitotano
3. Terapia de reemplazo: los pacientes deben recibirla cuando el cortisol en suero u orina esta en rangos normales –> Hidrocortisona o dexametasona
4. Para crisis agudas: Mifepristona a dosis altas

Question 7

Cual es el efecto adverso del Osilodrostat?

Answer 7

Insuficiencia suprarrenal