ANNALES NEURO S1 2023

Question 1

Quels sont les 3 syndromes que l’on retrouve dans une myélopathie?

Answer 1

• syndrome rachidien, syndrome lésionnel, syndrome sous-lésionnel ??

SMA Syndrome de la moelle ANT 🚶‍♂️💢: déficit moteur, douleur et température préservées
- SMP Syndrome de la moelle POST 🏋️‍♂️✋: déficit proprioceptif, force motrice préservée
- SML Syndrome de la moelle LAT = Brown-Séquard 👣🔪: déficit moteur du même côté (ipsilatéral) et déficit sensitif du côté opposé (controlatéral)

Question 2

Donner deux causes de compression médullaire lente non traumatique d’origine extra-durale

Answer 2

• Tumeur extradurale
• Hernie discale

Question 3

Quel est l’examen urgent de première intention d’une compression médullaire lente non traumatique ?

Answer 3

IRM médullaire

Question 4

Les 4 territoires de vascularisation cérébrale

Answer 4

ATTENTION. A CORRIGER

A : Artère cérébrale ANT > ACA
B : Artère cérébrale moyenne/sylvienne superficielle ACMS
C : Artère cérébrale moyenne/sylvienne profonde ACMP
D : Artère cérébrale POST > PCA

Question 5

Dans quel territoire se situe un AVC 🧠 si un patient présente un déficit sensitivo-moteur brachio-facial gauche ainsi qu’une hémianopsie latérale homonyme (HLH) ?

Answer 5

• Territoire ACP droite 🎯 : HLH suggère atteinte lobe occipital (vascularisé par ACP).
• Territoire ACM droite 🎯 : déficit sensitivo-moteur brachio-facial gauche suggère atteinte territoire ACM

ACP = Artère Cérébrale Postérieure, ACM = Artère Cérébrale Moyenne, HLH = Hémianopsie Latérale Homonyme

Question 6

Si ce patient présente aussi un trouble du langage avec des hésitations et un manque du mot, où localisez-vous plus précisément cet infarctus? Comment s’appelle ce trouble du langage?

Answer 6

• Aire de Broca dans le lobe frontal
• Aphasie de Broca

Question 7

Quelles sont les 4 principales étiologies d’infarctus cérébral d’origine ischémique?

Answer 7

• Athérosclérose 🚧🩺
• Microangiopathie cérébrale 🧠🔍
• Cardio-embolique 💔🚀
• Dissection artérielle 🗡️🩸

Question 8

Pourquoi chez ce patient ne peut-il pas s’agir d’un accident ischémique transitoire (AIT)? Quel examen complémentaire est utilisé à la phase aiguë pour faire la différence entre AIT et AVC?

Answer 8

• Durée des symptômes (AIT <24h, AVC >24h)
• L’infarctus cérébral présente une lésion identifiable en imagerie contrairement à l’AIT.
• Angio-IRM cérébrale avec produit de contraste en phase aiguë

Question 9

Quel est le principal symptôme évocateur d’un syndrome myasthénique et comment se caractérise-t-il?

Answer 9

• Fatigabilité musculaire
• Augmentation des symptômes à l’effort et amélioration avec le repos

Question 10

Quels sont les symptômes observés en cas de myasthénie de forme oculomotrice pure?

Answer 10

• Ptosis à bascule
• Diplopie binoculaire
• Augmentation des symptômes avec la fatigue/fin de journée
• Caractère fluctuant

Question 11

Quel est le test clinique simple pouvant être réalisé facilement pour tester les symptômes d’une atteinte oculomotrice dans le cadre d’une myasthénie?

Answer 11

• Test au glaçon (ice pack)
• Test de Simpson

Question 12

Comment différencie-t-on cliniquement l’hypertonie spastique et l’hypertonie extrapyramidale?

Answer 12

• Hypertonie spastique ou pyramidale : élastique, vitesse dépendante, prédominante sur les fléchisseurs aux MSup et extenseurs aux MInf roue crantée
• Hypertonie extrapyramidale ou parkinsonienne : rigidité plastique, mobilisation passive des membres en tuyau de plomb, cède par à coups

Question 13

À quel syndrome appartient l’hypertonie spastique? Citer 2 autres symptômes cliniques qui appartiennent à ce même syndrome.

Answer 13

• Hypertonie spastique : syndrome pyramidal
• Autres symptômes : présence d’un clonus (patellaire, pied et main), augmentation des réflexes ostéotendineux, signe de Babinski

Question 14

Qu’est-ce qu’une crise d’épilepsie partielle? Citer 1 exemple de crise d’épilepsie partielle.

Answer 14

• Crise d’épilepsie partielle : décharge épileptique focale se propageant de proche en proche, responsable de signes cliniques selon la région atteinte
• Exemple de crise : crise temporale interne, crise de la région centrale, crise frontale, etc.

Question 15

Quels signes retrouve-t-on dans un syndrome de Brown-Séquard?

Answer 15

• Hémiplégie + CBH ipsilatérale
• Hémianesthésie controlatérale
• Hémianesthésie thermoalgique controlatérale

🚶‍♂️ Hémiplégie atteinte hémimoelle:
💪 Atteinte motrice ipsilatérale
🔍 Atteinte sensitive controlatérale

⚡ Atteinte voies motrices pyramidales:
🏋️‍♀️ Hypertonie spastique
🔨 Réflexes ostéotendineux exagérés

🔍 Atteinte voies sensitives lemniscales: Hémianesthésie thermoalgique controlatérale
👆 Perte tact épicritique ipsilatérale
🔥 Conservation sensibilité thermoalgésique ipsilatérale

👁️ Syndrome de Claude Bernanrd Horner IPSI : ptosis, myosis, anhidrose
👣 Signe de Babinski

Question 16

Quels signes retrouve-t-on dans une syringomyélie? Comment s’appelle ce syndrome?

Answer 16

= Syndrome de la moelle en bougie 🕯️

• présence d’une cavité syringomyélique dans la moelle épinière 🔍🩸
• Faiblesse musculaire et atrophie 🏋️‍♀️📉
• Perte de sensibilité tactile, thermique et douloureuse 👣
• Paresthésies : picotements, engourdissements, brûlures 🤔
• Troubles de coordination et de dextérité 🤝
• Problèmes de régulation de la température corporelle et de la pression artérielle PA 🌡️
• Troubles urinaires 🚽
• Douleurs neuropathiques chroniques 😖

Question 17

Quels sont les principaux troubles que l’on retrouve dans un syndrome de la queue de cheval?

Answer 17

• Paresthésies dans les membres inférieurs
• Perte de force
• Douleur à la selle
• Incontinence
• Troubles sphinctériens
• Paralysie flasque des membres inférieurs
• Anesthésie en selle

Question 18

Quelle pathologie est à craindre chez un patient présentant un syndrome méningé et un purpura? Que faut il faire ?

Answer 18

• Méningite à méningocoque 🧫
• SAMU = urgence absolue car vitale

Question 19

Citer 4 signes cliniques qui, lorsqu’ils sont associés, orientent vers une paralysie faciale d’origine périphérique.

Answer 19

Hémiface SUP :

• Fermeture incomplète de l’œil 👁️❌
• Bascule du globe oculaire (signe de Charles Bell) 🌍🔼
• Signe des cils de Souques (inversion du cil lors de la fermeture de l’œil) 🔄👁️
• Effacement des rides frontales coté atteint 🚫👵

Hémiface INF :

• Réflexe cornéen aboli👁️❌
• Hypoesthésie de la zone de Ramsay Hunt 🎯🔽
• Hyperacousie douloureuse 🎧🔼
• Agueusie des 2/3 antérieurs de la langue 👅❌
• Tarissement des sécrétions 💧❌
• Paralysie homolatérale du visage 😐
• Déviation de la bouche du côté sain 👄➡️
• Absence de rides frontales du côté atteint 🚫👵
• Effacement du pli nasogénien avec chute de la commissure labiale 😐
• Impossibilité de gonfler les joues 🎈❌
• Attraction de la bouche du côté sain 👄➡️

Question 20

Quels sont les principaux symptômes possibles chez un patient lors de la phase d’extension d’un syndrome de Guillain-Barré?

Answer 20

• Troubles sensitifs subjectifs : 🤔🤚 Paresthésies distales ++
• Déficit moteur symétrique et distal 🏋️‍♀️👐
• Abolition des ROT ++
• Evolution ascendante des symptômes (origine infection gastrique) 📈👣
• Douleurs 😖