17.2 Patología de abdomen agudo Flashcards
- ¿Qué es abdomen agudo?
Dolor abdominal de inicio súbito o brusco de intensidad variable, puede estar asociado a otros signos o síntomas, puede tener etiología médica o quirúrgica, la intensidad varía según la persona, pero suele ser intenso.
- ¿Cuál es la clasificación del dolor?
Dolor parietal dolor de tipo somático, se origina dónde están los nociceptores, pero se puede localizar. Por lo general el dolor es donde se palpa o el paciente lo refiere / Dolor visceral más inespecífico, relacionado con los nociceptores que están en la parte de las vísceras. Empieza como un dolor punzante que se va aumentando con el paso de los días y es más difícil de identificar, es creciente. El abdomen agudo es un cuadro de horas / Dolor referido Es cuando se origina en una parte, pero se irradia a otro lugar. Por lo general se inicia en una víscera, pero está localizado en un sitio distal en el cual comienza el dolor. En el abdomen agudo el dolor comienza en el epigastrio, pero de apoco empieza a bajar y duele específicamente en la fosa iliaca derecha
- ¿Cuáles son los signos y síntomas asociados al dolor agudo?
1.Coluria (orina concentrada) e ictericia 2.Náuseas y vómitos Si el dolor aparece antes etiología qx; cuando el dolor aparece antes que los vómitos. Primer síntoma náuseas y vómitos, causa médica. Después viene el dolor.3.Ausencia de deposiciones y gases →Obstrucción intestinal Disminución del tránsito y peristaltismo del intestino.4.Disuria, poliaquiuria y hematuria 5.Metrorragia y leucorrea
- ¿Qué es la apendicitis?
Inflamación y consecuente infección de este órgano. Apéndice es como un tubo de 10 cm y 6 mm de diámetro. Está ubicado en la fosa ilíaca derecha.
- ¿Cuáles son los signos y síntomas?
Malestar general Es como con cualquier patología / Indigestión o irregularidad del tránsito intestinal puede que haya deposiciones líquidas o ausencia de deposiciones o gases / Anorexia-Inapetencia / Dolor abdominal periumbilical o epigástrico / Náuseas o vómitos / Fiebre / Dolor abdominal migra a fosa iliaca derecha / Aumento del dolor a la inspiración profunda.
- Dentro de los signos y síntomas, encontramos signos que al ser positivos pueden indicar apendicitis, ¿Cuáles son estos?
Signo de BLUMBERG (+), es cuando el médico al examinar al paciente hace una presión directa en la zona de la fosa iliaca derecha; presiona y se suelta en forma rápida y el paciente siente dolor, el dolor se acentúa. Presenta mayor sensibilidad en el momento del rebote.
Signo de PSOAS: Paciente cuando tiene apendicitis la pierna derecha cuesta movilidad, por lo general entra a la urgencia cojeando. El pcte se lateraliza hacia la izquierda y la pierna derecha se tracciona hacia atrás y duele, esto significa PSOAS (+) la pierna derecha tiene dificultad para la movilidad.
Signo de obturador: Paciente recostado en decúbito supino, se flecta la pierna derecha y se lateraliza. Se hace la máxima tensión en la fosa ilíaca y presenta dolor. Muchas veces no lo toleran, al solo flectar y lateralizar un poco viene la irritación peritoneal.
- ¿Cuáles son los estadios evolutivos del apéndice?
E. 1 Simple o catarral: Tiene un leve aumento de volumen, mayor a 6 mm, de coloración rojiza e inflamada. La más simple en las primeras horas.
E. 2 Flemonosa o fibrinosa: Es más rojiza, se puede tornar de un color brillante y está más inflamada.
El cirujano va a describir que el apéndice está flemonosa y en estos 2 casos a veces no se necesita tto atb, ya que solamente llegó a la inflamación, no llegó al momento infeccioso. Pero en los estadios más tardíos (3 y 4) son los más graves.
E. 3 Gangrenosa: Está muy aumentada de volumen, tiene zonas violáceas que pueden contener contenido purulento o fecaloideo de mal olor. En este estadio provoca un mayor dolor en el pcte y puede haber fiebre, mayor elevación de los leucocitos.
E. 4 Perforada: Es cuando llega al máximo y el apéndice se revienta, empieza a salir el líquido lo cual es de urgencia y va a pasar a peritonitis.
- ¿Cuáles son los exámenes necesarios para su dx?
Examen físico / Exámenes de laboratorio:-Leucocitosis -PCR elevada -Examen de orina (Para hacer dx diferencial) / TC de abdomen y pelvis / Ecotomografía abdominal
- ¿Cuál es el tratamiento para la apendicitis?
Quirúrgico: Laparoscopia - Laparotomía
Farmacológico: Hidratación parenteral
Analgesia: Esta puede ser dependiente del grado de dolor, recomendado desde AINEs hasta opioides. General ketorolaco, paracetamol; pero si el dolor es más fuerte se puede requerir opioides como fentanilo, morfina, etc.
Antieméticos: Como Ondansetron, Metoclopramida, etc.
Antibióticos profilácticos: han demostrado reducir la tasa de infecciones peri-operatorias. A veces se hacen antes del pabellón (preoperatorio)
Este tto es pre y post operatorio. Previo cuando se está haciendo el dx en urgencias, idealmente no se da analgésicos porque enmascara los síntomas.
- ¿Cuáles son las complicaciones de la apendicitis?
Absceso apendicular / Perforación del apéndice Puede pasar a una sepsis / Peritonitis: 24 hrs después del inicio del dolor / Sepsis / Infección de la herida operatoria / Dehiscencia de la herida / Evisceración / Íleo-paralítico posoperatorio / Ausencia de la motilidad del intestino, ausencia de ruido y deposiciones.
- ¿Cuales son los cuidados de enfermería respecto a la apendicitis?
Acompañamiento / Dolor: evaluación y tratamiento, analgésicos según corresponda, evitar que tenga dolor intenso / Prevenir y/o pesquisar signos de desequilibrio hidro-electrolítico (B. hídrico) Signos de esto: deshidratación (pliegue, mucosas, diuresis, ojerosos, enflaquecidos) / Controlar y valorar parámetros vitales (hipotensión o taquicardia) / Administración de tratamiento farmacológico (indicado) / Curación y evaluación de herida operatoria habitualmente no se realiza la curación, pero debo estar alerta en el contenido del apósito / Educación a pacientes y familiares (régimen alimenticio, curaciones, reposo)
- ¿Qué es la peritonitis?
Es la inflamación del peritoneo, la membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y las vísceras, causada por múltiples afecciones clínicas, tanto de los órganos intra-abdominales, pélvico o retroperitoneales. Generalmente es una infección bacteriana, debe ser de resolución temprana y quirúrgica, es una urgencia médica.
- ¿Cuáles son las causas de una peritonitis?
La causa más común es por apendicitis, pero también puede ser por un divertículo roto, úlcera perforada, espontánea, etc.
- ¿Cuáles son las clasificaciones de una peritonitis y las características de cada uno?
primaria, secundaria y terciaria
- En la fisiopatología de la peritonitis tenemos el control de infección, existen 2 clasificaciones, ¿Cuáles son estas?
- Formación de absceso →acumulación de pus en un lugar específico del peritoneo.
2.Peritonitis difusa →está todo liberado y tengo el contenido abdominal completo.
