17.3 Enfermedad de úlcera péptica

Question 1

1. ¿Cuáles son las capas que se podrían afectar frente a una úlcera?

Answer 1

Del interior a exterior: Túnica Mucosa - Túnica Submucosa - Túnica Muscular - Túnica Serosa

Question 2

2. ¿Cuáles son las fases de la fisiología gástrica?

Answer 2

FASE CEFÁLICA: empieza incluso antes de la entrada de los alimentos en el estómago, aumenta al ingerirlos. Se debe a la visión, el olor, el tacto o el gusto de los alimentos, desencadenan la secreción gástrica, esta fase suele aportar el 20% de la secreción gástrica asociada a la ingestión
FASE GÁSTRICA: Cuando los alimentos entran en el estómago, se activa el mecanismo de la gastrina, que regula el ácido del estómago. Esta fase representa el 70% de la secreción gástrica total, asociada a la ingestión de una comida, siendo la mayor parte de la secreción gástrica diaria total, que equivale a unos 1.500 ml.
FASE INTESTINAL: presencia de alimentos en la parte proximal del intestino delgado, en especial en el duodeno. Supone aprox el 10% de la respuesta ácida a una comida.

Question 3

3. ¿En qué consiste la fisiología de los mecanismos citoprotectores?

Answer 3

En conservar la integridad de su mucosa frente a la agresión del ácido clorhídrico y la pepsina por diferentes mecanismos fisiológicos que están representados por: Barrera Mucosa Gástrica / Flujo Sanguíneo Local / Secreción de Prostaglandinas (PGE2).

Question 4

4. ¿En qué consiste la barrera mucosa gástrica?

Answer 4

Protección de la mucosa gástrica: cubierta impermeable de la superficie de las células epiteliales / mecanismos de transporte selectivo de iones de hidrógeno y bicarbonato / mucus gástrico: hidrosoluble: evita el daño mecánico a la superficie de la mucosa y no hidrosoluble: capa de gel que se adhiere a la superficie de la mucosa y la protege de las acciones proteolíticas / secreción de bicarbonato por cada ion hidrógeno (H ⁺ ) que se secreta, se produce un ion bicarbonato (HCO 3 ⁻)

Question 5

5. ¿En qué consiste el flujo sanguíneo local?

Answer 5

Los cambios en el flujo sanguíneo gástrico, como en el caso del shock, tienden a disminuir la producción de HCO3⁻. Esto ocurre en especial en situaciones en las cuales la disminución del flujo sanguíneo se acompaña por acidosis. La aspirina y los AINES, como la indometacina y el ibuprofeno, también alteran la secreción de HCO3⁻.

Question 6

6. ¿En qué consiste la secreción de prostaglandinas?

Answer 6

Las prostaglandinas, regulan la función del tracto digestivo, dentro de sus funciones está la protección de la mucosa gastrointestinal. Ejercen su acción produciendo el aumento de: El flujo sanguíneo / la secreción de iones bicarbonato /la producción de mucus.

Question 7

7. ¿Qué es una úlcera?

Answer 7

Lesión circunscrita y abierta en la piel o en la membrana de una mucosa. Tiene forma de cráter, causado por la pérdida de tejido en el epitelio. Muestra una escasa tendencia a la cicatrización espontánea.

Question 8

8. ¿Cómo es la fisiopatología de una úlcera?

Answer 8

Pérdida del equilibrio entre los mecanismos fisiológicos que regulan la función de la mucosa gástrica y su constante reparación, origen multifactorial caracterizada por pérdida de sustancia de la mucosa.

Question 9

9. ¿Cuál es la mayor complicación de no tratar una úlcera?

Answer 9

cáncer gástrico.

Question 10

10. ¿Cuáles son las causas frecuentes y las poco comunes de que se produzcan úlceras?

Answer 10

Causas Frecuentes: Infección por Helicobacter pylori - AINES (60% úlceras complicadas) - Úlcera de estrés / Causas Poco Comunes: Hipersecreción ácida - Infecciones: CMV (citamegalovirus), HVS tipo I (virus del herpes simple tipo I) - Obstrucción duodenal (poco común).

Question 11

11. ¿Cuáles son los síntomas de una úlcera?

Answer 11

sensación de malestar en la zona del epigastrio (ardoroso o quemante) y síntomas menos frecuentes son las náuseas y los vómitos.

Question 12

12. ¿Cuáles son los factores de riesgos de úlcera?

Answer 12

Tabaco / Alcohol / Grupo Sanguíneo O, A / Factores Genéticos / Patologías: ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) / EPOC / Cirrosis / Insuficiencia renal.

Question 13

13. ¿Cuáles son las complicaciones de una úlcera?

Answer 13

Hemorragia digestiva - Perforación - Obstrucción del orificio de salida gástrico

Question 14

14. ¿Cuáles son los tipos de úlceras que existen según ubicación?

Answer 14

Úlceras duodenales: el dolor suele ser después de las comidas, dura un par de horas, puede ser nocturno y se alivia con la ingesta / Úlcera gástrica: no existe una relación con la comida, suele ser más intenso (EVA más elevado) y está acompañado por notoria pérdida de peso y anorexia.

Question 15

15. ¿Cual es la bacteria que se relaciona más con las úlceras?

Answer 15

Helicobacter Pylori

Question 16

16. ¿Por qué sucede la gastritis asociada a H.Pylori?

Answer 16

Porque aumenta la secreción de Gastrina lo que genera demasiado HCL (ácido clorhídrico) por las células parietales del cuerpo y fondo gástrico, las células parietales se ponen hiperplásicas, puede pasar a ser maligna y producir cáncer. También genera que se produzca menos somatostatina que es una hormona que protege la membrana gástrica.

Question 17

17. ¿Cuáles son los mecanismos de producción de úlcera gástrica?

Answer 17

Uso frecuente de AAS, AINES, Nicotina, OH, café, causan daño: disminuyendo la barrera protectora, dañando la mucosa y aumentando el HCL.

Question 18

18. ¿Por qué mecanismo actúan los AAS Y AINES?

Answer 18

Local: AAS y AINES causas de gastritis química. Son drogas liposolubles, atraviesan la membrana de la capa de la mucosa provocando un daño químico directo / Sistémico: AAS y AINES inhiben la síntesis de prostaglandinas causando menos secreción de: Mucus, bicarbonato, menor circulación en la mucosa, menor capacidad de reparación afecta los mecanismos protectores gástricos.

Question 19

19. ¿Cuáles son las pruebas necesarias para realizar el dx?

Answer 19

síntomas, temporalidad, endoscopia digestiva oral

Question 20

20. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la úlcera?

Answer 20

Desaparición del dolor / cicatrización de la úlcera / Erradicación de H. Pylori / Eliminación y control de las causas / Fármacos: Antisecretores de ácido, protectores de la mucosa, que favorecen la cicatrización mediante erradicación de H. pylori.

Question 21

21. ¿Qué acciones se llevan a cabo en el tratamiento no farmacológico?

Answer 21

Abstenerse de las bebidas alcohólicas, café y té, tabaco, fármacos ulcerogénicos (AINE, corticoides, reserpina y potasio), Leche y derivados / Establecer dieta fraccionada con 5 o 6 comidas al día, siendo variada y equilibrada / Utilizar un antiácido 1 hora después de cada comida.

Question 22

22. ¿Qué acciones se llevan a cabo en el tratamiento farmacológico?

Answer 22

Anti Secretores de ácido, Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol, Esomeprazol (40mg), Rabeprazol (20mg), Lanzoprazol (30mg), Dexlansoprazol (30-60mg), Pantoprazol (30 mg) / Antagonistas del receptor H2: Ranitidina (300mg), Famotidina (40 mg), Nizatidina (300mg), Cimetidina (800mg).

Question 23

23. ¿Cuáles son los protectores de la mucosa?

Answer 23

Bismuto: acción antibacteriana directa contra H. Pylori / Misoprostol: análogo de prostaglandina que provoca la secreción gastroduodenal de moco y bicarbonato. Profiláctico para disminuir la incidencia de úlcera en pacientes que toman AINES no selectivos. 4 veces al día / Antiácidos estimulan la cicatrización al mejorar mecanismos de defensa protectores de la mucosa. No se utilizan como tratamiento de primera línea.

Question 24

24. ¿Cuáles son las complicaciones?

Answer 24

Hemorragia / Perforación / Obstrucción del Píloro

Question 25

25. ¿Qúe es la endoscopia digestiva alta?

Answer 25

Consiste en realizar una exploración del esófago, el estómago y el duodeno a través de la boca, mediante un endoscopio. Este es un instrumento flexible en forma de tubo, terminado en un lente y una cámara. Las imágenes se transfieren a un monitor para ser analizadas o almacenadas

Question 26

26. ¿Para qué se indica una endoscopia digestiva alta?

Answer 26

Confirmación diagnóstica de enfermedades de esófago, estómago o duodeno / Por síntomas como: Dificultad al deglutir, ardor en epigastrio o algia abdominal difusa / Inspección de lesiones gástricas / Toma de biopsias / Test de ureasa / Aplicación de tratamientos, detener hemorragias al inyectar esclerosantes o electrocoagulación, tratar varices del esófago, extirpar pólipos (polipectomía), dilatar zonas estrechas introduciendo distintos tipos de dilatadores, extraer objetos o alimentos impactados a distintos niveles.

Question 27

27. ¿Qué es el test de ureasa?

Answer 27

Este test consiste en tomar una muestra de tejido del antro (dentro de procedimiento
endoscópico), para test de ureasa, y se introduce en agar que contiene urea y un reactivo de pH. La ureasa transforma la urea en amonio; éste cambia de pH y el reactivo cambia de color. En el test de la ureasa, al dar un color morado o similar, indica la presencia de Helicobater pylori (+).