Fibrilación Auricular

Question 1

Patogenia de FA

Answer 1

Focos ectópicos que alteran el ritmo cardiaco por microreentradas. 20% se acumula en apéndice auricular izquierdo, lo que disminuye el gasto cardiaco y genera stasis sanguínea lo que puede formar trombos

Question 2

Clínica de FA

Answer 2

-20-30% son asintomáticos.
-Debilidad de pulso
-Palpitaciones, mareo, disnea, dolor torácico, sincope
-Averiguar si sintomas son secundarios a FA o se deben a otra causa.

Question 3

Definición de FA

Answer 3

Taquiarritmia supraventricular con activación auricular descordinada que puede producir contracción atrial inefectiva

Question 4

Cómo se realiza el diagnóstico de la FA

Answer 4

EKG 12 derivadas
-Intervalo R-R irregular
-Ondas P ausentes
-Duración mínima de 30 segundos
-Pueden estar presentes las ondas F, en pacientes con FA de larga data podrian no apreciarse.

Question 5

Alternativas de monitoreo ambulatorio en paciente con FA

Answer 5

-Si son sintomas frecuentes, diarios > Holter por 48-72 horas.
-Si son sintomas infrecuentes:
-Monitor de eventos: Conectado por el paciente
-Implantable: Oprime botón cuando tiene sintomas

Question 6

Clasificación cronológica de la FA

Answer 6

-De novo: Primera vez
-Paroxística: Duración <7 días con o sin intervención
-Persistente: Entre 7 días y 1 año.
-Persistente de larga duración: >1 año
-Permanente: Actitud terapéutica donde no se busca volver a ritmo sinusal

Question 7

Manejo de FA aguda

Answer 7

1. Evaluar si paciente está estable, o inestable.
   A. Inestable.
   a.1. Cardioversión eléctrica 120-200J (bifásico)
   a.2. Inicio de anticoagulación
   B. Estable
   b.1. <48h
   -Probablemente no se ha formado trombo, se inicia anticoagulación.
   b.2. >48h o de inicio desconocido.
   b.2.1-Opción 1: Ecocardio TE
   -Con trombo: Anticoagulo por 4 semanas y reptio EcoTE
   -Sin trombo: <7 días; farmacológica.
   >7 días; eléctrica.
   b.2.2-Opción 2: AC x 4 semanas y luego cardiovertir
   -En caso de no tener EcoTE

Question 8

¿Cuales son las indicaciones de cardioversión farmacológica?

Answer 8

1.- En paciente con alteración estructural; ICC, enf. Art coronaria, HVI. Se usa Amiodarona (bloq de canales de K)
2.- En paciente sin alteraciones estructurales se puede usar Flecainida.

Question 9

¿Cuando se DEBE controlar el ritmo de un paciente con FA?
¿De qué depende?

Answer 9

Si FC >110lpm
-FEVIp (>40%); B-Bloq o BCC-NDH (Verapamilo, Diltiazem)
-FEVIr (<40%); B-Bloq. Amiodarona como 2º linea
-EPOC/Asma: BCC-NDH

*En caso de respuesta refractaria se puede añadir digoxina.

Question 10

Qué pacientes con FA deben coagularse siempre, independiente de su CHADs-VASc

Answer 10

Pacientes con protesis valvular o estenosis mitral moderada-severa.

Question 11

Con qué se decide anticoagular en FA

Answer 11

-Si es una FA valvular -> Warfarina 2,5-5mg/día. Requiere titulación.
-Si no es FA valvular se prefiere DOACs

Question 12

DOACs y sus dosis

Answer 12

Dabigatrán 150mg c/12h
Ajuste renal
CI en TFG<30ml/min

Rivaroxaban 20mg/día
Ajuste renal
CI en TFG <15ml/min

Apixaban 5mg c/12h
Ajuste renal
CI en TFG <15ml/min

Question 13

En qué pacientes se prefiere manejar el ritmo y por qué

Answer 13

-Sintomáticos
-Menores de 65 años
-Primer episodio
-Refractarios a control de frecuencia

*Para evitar remodelación miocárdica

Question 14

¿En qué pacientes con FA prefiero controlar la frecuencia?

Answer 14

-Asintomaticos
-Mayores de 80 años
-FA recurrente

Question 15

¿Cómo se calcula el CHA2DS2-VASc?

Answer 15

C: ICC
H: HTA
A2: >75a
D: DM
S2: ACV, TIA, TEP
V: Vasculopatia
A: 65-74
Sc: Sexo

Question 16

Calculo de HAS-BLED

Answer 16

Hipertensión
Anormal - funcion renal o hepatica
Stroke
Bleeding
INR lábil
Elder >65
Drogas alcohol