AKI

Question 1

Definición de AKI

Answer 1

Al menos 1 de los siguientes
-Aumento >0.3mg de creatinina en menos de 48h
-Aumento >1.5 veces del basal de creatinina en <7 días
-Disminución del gasto urinario en <0.5cc/kg/h por >6h

Question 2

Estadificación de AKI según KDIGO/AKIN

Answer 2

-Estadio 1: 1.5-2 veces sobre el basal O gasto urinario <0.5cc/kg/h por 6-12h
-Estadio 2: 2-3 veces sobre el basal O GU <0.5cc/kg/h por 12-24h
-Estadio 3: >3 veces sobre el basal, O GU <0.3 por más de 24h o anuria por más 12. O inicio de HD

Question 3

Criterios de urgencia dialítica

Answer 3

-Sobrecarga hídrica con edema pulmonar refractario a manejo
-Emergencia hiperkalémica refractaria a manejo
-Acidosis metabólica refractaria a manejo
-Envenenamiento o uremia

Question 4

Criterio de hospitalización en AKI

Answer 4

-KDIGO 2-3, KDIGO 1 sin etiología clara
-Sin posibilidad de evaluación por nefro
-Sospecha de glomerulonefritis
-Refractaria a manejo inicial

Question 5

Manejo en riesgo de aki

Answer 5

-No nefrotoxicos
-Asegurar volumen y presión de perfusión
-Monitorizar fx renal
-Evitar hiperglicemia
-Considerar alternativas a procedimiento con contraste

Question 6

Cómo se define creatinina basal

Answer 6

Es el menor valor de creatinina en los último 3 meses.
Guia americana recomienda considerar 1.1-1.3.
Guia europea recomienda usar la primera al llegar a SU

Question 7

Por qué no sirve el VFG en AKI

Answer 7

Porque es muy variable en paciente renal agudo

Question 8

Fisiopatología del sindrome cardiorrenal

Answer 8

Ante una ICC con FEVIr, la disminución de perfusión renal activa el eje RAA, generando falla renal. + congestión renal

Question 9

Fisiopatología de necrosis tubular aguda
Examenes

Answer 9

Injuria de tipo renal.
Consecuencia generalmente de prerenal grave

Ante isquemia, las células tubulares comienzan a morir e ingresan dentro del lumen tubular provocando obstrucción en la nefrona.
-Bun/Crea: No aumenta.
-FENa elevado >2% por disminución en la resorción de Na.
-Osmolaridad urinaria: <350 (disminuida)
-Cilindros granulosos por union de las celulas a uromodulina.

Question 10

Qué pacientes tienen alto riesgo de hacer AKI inducida por contraste

Answer 10

-ERC
-Nefropatia diabetica
-DHC
-Mieloma multiple
-Deshidratados

Question 11

Causas pre-renales de daño renal agudo

Answer 11

-Hipovolemia
-Hemorragia
-Sindrome cardio-renal (insuficiencia cardiaca)
-Sepsis
-Fármos (AINEs, IECA, ARAII)

Question 12

Tipos de AKI intra-renal (IRA renal)

Answer 12

1. Tubulares
2. Intersticiales
3. Glomerulares
4. Vasculares

Question 13

Causas de AKI intra-renal tubular

Answer 13

-Necrosis tubular aguda
-IRA por contraste
-Rabdomiolisis

Question 14

Causas de AKI intra-renal glomerulares

Answer 14

-Sindrome nefrótico
-Sindrome nefrítico

Question 15

Causas de AKI intra-renal vasculares

Answer 15

-Oclusión de a.renal
-Embolia de colesterol
-Trombosis venosa renal
-Microangiopatías trombíoticas
-Crisis renal esclerodérmica

Question 16

Causas de AKI post-renal

Answer 16

-Poliuria post-obstructiva
-Inmunoglobulinas
-Cristales
-Litiasis
-Patología prostática
-Neoplasias

Question 17

Tratamiento de AKI

Answer 17

El tratamiento está enfocado en la etiología.

Question 18

Definición de sindrome nefrótico

Answer 18

-Conjunto de signos y síntomas generados por aumento patológico de permeabilidad glomerular.

Question 19

Criterios diagnósticos de sindrome nefrótico

Answer 19

1. Proteinuria >3.5mg/dia/1.73m2
2. Hipoalbuminemia
3. Edema
4. Hiperlipidemia
5. Lipiduria (cilindros grasos)
   Puede ser impuro si se acompaña de hematuria

Question 20

Etiologías primarias de sindrome nefrítico

Answer 20

1-Nefropatía membranosa
2-Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
3-Nefropatia por cambios minimos
4-Nefroptaria por IgA
5-Glomerulopatía mesangiocapilar
6-Glomerulonefritis mesangioproliferativa

Question 21

Etiología secundaria se sindrome nefrótico

Answer 21

Diabetes mellitus
Enfermedades autoinmunes (LES, vasculitis, Sjogren, AR)
Infecciosas (endocarditis, TBC, sifilis, VIH, VHC)
Amiloidosis
Farmacos
Neoplasias (Linfomas, leucemias, tumores sólidos)
Enfermedad tiroidea

Question 22

Glomerulopatía primaria más común en adultos, etiología y tratamiento

Answer 22

Nefropatía membranosa.
Respuesta autoinmune contra receptores fosfolipasa A2 tipo M en la membrana de los podocitos.
Puede remetir de forma espontánea en 14 meses, y su tratamiento es con corticoides.

Question 23

Glomerulopatía más frecuente en niños

Answer 23

Nefropatía de cambios mínimos.

Question 24

Defina sindrome nefritico

Answer 24

Aparición de hematuria, proteinuria y la caída del VFG, que se presenta clínicamente como oliguria, edema e HTA.

Question 25

Hallazgos en sedimento de orina de paciente con glomerulonefritis

Answer 25

-Cilindros eritrocitarios
-Cilindros leucocitarios
-Eritrocitos dismorficos
-Proteinuria variable

Question 26

Etiologías primarias de sindrome nefritico

Answer 26

-GN postestreptocócica
-GN proliferativa mesangial (por IgA)
-GN membranoproliferativa tipo I y II

Question 27

Etiologías más frecuentes de glomerulonefritis secundaria

Answer 27

-Infecciones
-Enfermedades sistémicas; LES, Schonlein-Henoch, vasculitis sistémico, Sjogren, sarcoidosis.