ITU Flashcards
Cuáles son las 2 vías por las que se produce la ITU? cuál es más frecuente?
- Hematógena: más rara y se da en neonatos y lactantes menores.
- Ascendente: la más frecuente dada fuera del período neonatal. Se da colonización del área periuretral por patógenos entéricos, donde se unen a células epiteliales
Nombrar al menos 4 factores de riesgo.
- Edad < 3 meses
- Prematurez
- Ant de ITU previa
- Ant de fiebre recurrente sin foco
- Ant de anomalías del tracto urinario
- Ant familiares de RVU
- Disfunción miccional
- HTA
- Mal desarrollo pondoestatural.
🔥 Cuál es la etiología de las ITU?
Principalmente por enterobacterias. La principal es la E. coli en el 70% de los casos, seguido de Klebsiella.
Aunque es raro, también se puede dar por virus u hongos, por inmunosupresión.
Cuáles son los 3 tipos de ITU?
- Bacteriuria asintomática: presencia de bacterias pero sin síntomas. No requiere TTO.
- ITU recurrente: dado cuando el paciente en menos de 1 año presenta 3 o más ITU bajas, 2 o más ITU altas, o 1 ITU alta + 1 ITU baja.
- ITU atípica: es una ITU alta que evoluciona de forma tórpida. Tratamiento es individualizado.
🔥 Cómo se clasifican las ITU según localización anatómica, y que síntomas manifiesta cada una?
- BAJA o cistitis: en la vejiga y/o uretra. Síntomas locales como disuria, hematuria, dolor suprapúbico, poliaquiuria, etc.
- ALTA o pielonefritis: en el parénquima renal. Se acompaña de FIEBRE, y puede haber dolor abd, vómitos, dolor lumbar, irritabilidad.
Nombrar 2 complicaciones de ITU
- Cicatriz renal por retraso de ATB
- Nefritis bacteriana focal o lobar
- Necrosis tisular
- Absceso renal
- Urosepsis
A grandes rasgos, cómo se hace el Dg de ITU?
- Cuadro clínico: sospechar cuando hay fiebre sin foco clínico.
- Laboratorio: uroanálisis y urocultivo, para confirmación bacteriológica
🔥 Cuáles son los 4 métodos de obtención de orina? Cuál es la 1° elección?
- Recolector de orina: alto VPN, mucha contaminación.
- Segundo chorro.
- Cateterismo vesical: 1° elección, poca contaminación.
- Punción suprapúbica: para urgencias, se necesita personal capacitado.
Qué parámetros se alteran en el uroanálisis en la ITU?
- En tira reactiva: se altera nitritros y leucocitos esterasa. Este último se usa para diferenciar una ITU de una bacteriuria asintomática. Es muy rara la piuria en una bacteriuria asintomática.
- Examen microscópico: leucocituria >10 /mm3 o >5 en orina centrifugada.
Cuántas UFC hacen el diagnóstico de ITU en el urocultivo?
Depende del método que se usó para recoger la muestra:
* Cateterismo vesicual: >50.000 /ml
* Segundo chorro: >100.000
* Bolsa recolectora: >100.000
* Punción vesical: >1
Se puede considerar un valor >10.000 en pacientes inmunosuprimidos, RN, con anomalías del tracto urinario, con terapia atb previa, en presencia de factores de riesgo.
Estudios complementarios para el diagnóstico de ITU?
- Eco renal: se recomienda si tiene <60 días de vida, para descartar malformaciones renales.
- Uretrocistografía miccional: detecta RVU.
- Cintigrama renal: para ver defectos en el parénquima.
- PL: para descartar foco meníngeo concomitante.
- Hemocultivo: en pacientes con factores de riesgo.
Nombrar al menos 3 criterios de hospitalización en el manejo de una ITU
- Edad < 3 meses
- Aspecto tóxico o séptico
- Mala tolerancia oral
- Deshidratación
- Mala respuesta al tratamiento atb
- Malformaciones del tracto urinario
- Inmunosupresión
- Alteraciones electrolíticas o de fx renal
Cuál es el manejo en pacientes ambulatorios?
- ITU baja: cefadroxilo (50 mg/kg c/12) o nitrofurantoína por 3-5 días. Si E. coli es BLEE: fosfomicina + aminoglucósido.
- ITU alta: cefadroxilo (50 mg/kg c/12) o amikacina durante 7-10 días.
Adaptar según resultados de cultivo.
Cuál es el manejo en pacientes hospitalizados?
- Si <3 meses: amikacina EV 15 mg/kg/día + ampicilina EV 100 mg/kg c/6 hrs.
- Si >3 meses: amikacina EV 15 mg/kg/día.
Duración: hasta que el paciente esté 24 horas afebril, y tenga buena tolerancia oral.
Adaptar tratamiento con los resultados del cultivo a VO.
Cuándo realizar seguimiento a una ITU?
NO SE RECOMIENDA la toma de exámenes con el fin de hacer seguimiento. Solo educar a los padres sobre la clínica sugerente de infección.
