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Hemodinamica S > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

Defina embolia pulmonar maciça e sub-maciça:

A

Embolia pulmonar maciça = TEP agudo cursando com choque ou hipotensão persistente (pressão arterial sistólica de 90 mmHg ou uma diminuição de 40 mg Hg da linha de base) não resultante de outra etiologia**
**
Embolia pulmonar sub-maciça = TEP que resulta em tensão do VD (seja aumento da cavidade, elevação de troponina ou BNP), sem levar a choque ou hipotensão**

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2
Q

Qual segmento pulmonar mais comum de ocorrência de TEP ?

A

Segmentos póstero-inferiores

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3
Q

Qual a principal causa mortis do TEP ?

A

Cor pulmonale agudo (IC VD)

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4
Q

verdadeiro ou falso

TEP de origem neoplásica se correlaciona a maior risco de morte

A

verdadeiro

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5
Q

Qual a janela de trombólise do TEP ?

A

TEP agudo = 14 dias

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6
Q

Porque o incremento de troponina e BNP são marcadores de mal prognostico no TEP ?

A

Porque representam o grau de sobrecarga de VD secundário ao aumento da resistência vascular pulmonar (Gravidade do cor pulmonale) que gera aumento da pressão diastólica final (estiramento ventricular aumenta BNP) e consequente oligoemia do endocardio (aumenta troponina)

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7
Q

Quais os principais fatores de risco adquiridos para TEP ?

A

1- Câncer ativo
2- Obesidade
3- Fratura de MMII / politrauma
4- Cirurgia ortopédica (Artroplastia de quadril ou joelho)
5- Cirurgia oncológica
6- TVP prévio
7- Imobilismo

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8
Q

Qual a tríade de virchow ?

A

1- Lesão endotelial
2- Hipercoagulabilidade
3- Estase venosa

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9
Q

Por qual motivo IAM nos últimos 3 meses é fator de risco para TEP ?

A

1- Por arritmias focais que podem gerar trombo intracavitário
2- Fluxo sanguíneo reduzido em quanto miocardio se recupera do evento

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10
Q

Qual a principal causa de TEP em idade reprodutiva ?

A
  • Uso de anticoncepcional oral (risco maior no ACO combinado estrogênio + progesterona quando comparado ao uso isolado de progesterona)
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11
Q

verdadeiro ou falso

DIU revestido de hormônio (nome comercial MIRENA) é fator de risco para TEP/TVP)

A

falso

risco ausente

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12
Q

Qual o grau de obstrução da vasculatura pulmonar é necessário para elevar a pressão da artéria pulmonar no TEP trombótico e não trombótico ?

A
  • TEP trombótico = 30%
  • não trombótico = 60-70%
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13
Q

Qual valor médio deve ser alcançado na artéria pulmonar (após o TEP) para levar ao aumento na pressão no átrio direito ?

A

PAPM > 30mmhg (obstrução excedendo 35-40% da luz)

OBS: Insuficiência ventricular direita ocorre quando PAPM excede 40mmhg

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14
Q

Qual fator associado a obstrução direta pelo trombo leva ao aumento da resistência vascular pulmonar ?

A

Vasoconstrictores derivados de plaquetas (tromboxano A2 e serotonina)

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15
Q

Caracterize o choque obstrutivo analisado via Swan Ganz:

A
  • IRVS Aumentando (>2400)
  • IC reduzido (< 2,2)
  • PAPO NORMAL (< 18) -> grande diferenciador do tamponamento no swan-ganz
  • PAP aumentada
  • PVC aumentada
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16
Q

Qual o achado clinico mais ESPECIFICO para TEP ?

A

Hemoptise (apesar de estar presente em 13% dos casos apenas)

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17
Q

verdadeiro ou falso

A ausência de dispneia ou taquicardia reduz marginalmente a probabilidade de EP

A

verdadeiro

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18
Q

Quais as principais síndromes clinicas de apresentação do TEP ?

A

1- Sincope ou pré sincope (Raro)

2- Dispneia sem causa aparente - sintoma + comum

3- Síndrome de infarto pulmonar (dor ventilatório dependente)

4- Cor pulmonale agudo (manifestado na maioria dos casos como hipotensão sem causa aparente)

5- PCR súbita (8% dos casos)

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19
Q

verdadeiro ou falso

A ausência de sinais de cor pulmonale em um paciente com choque exclui a possibilidade do TEP como causa do choque

A

verdadeiro

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20
Q

Quais os sinais ecocardiográficos do TEP ?

A

1- Dilatação do VD (diâmetro diastólico final > 40mm)

2- Relação VD/VE > 0,6 (diâmetro diastólico final)

3- Movimento paradoxal do septo inteventricular

4- Hipertensão arterial pulmonar -> velocidade de regurgitação tricúspide >2,8m/s ou PSAP > 40mmhg ou PAPm > 25mmhg

5- Disfunção de VD = TAPSE < 16mm

6- Sinal de McConnell (contratilidade aumentada no ápice associada a hipocinesia nos segmentos médio e basal da parede livre)

7- Dilatação da veia cava inferior com redução da variabilidade respiratória

8- Visualização de trombo nas câmaras direitas ou artéria pulmonar

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21
Q

Quais testes/ escores são utilizados para avaliar a probabilidade pré-teste de TEP ?

A

1- GENEVA (>10 Pontos = alta probabilidade)
2- Wells (>4 Pontos = alta probabilidade)

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22
Q

verdadeiro ou falso

Na ausência de critérios positivos no PERC deve-se realizar screening para TEP

A

Falso

Na ausência de critérios positivos no PERC NÃO deve-se realizar screening para TEP

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23
Q

Quais os itens copõem o critério PERC ?

A
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24
Q

verdadeiro ou falso

O d-dimero é um exame de alta especificidade de alto valor preditivo positivo

A

Falso

É um exame de alta SENSIBILIDADE de alto VALOR PREDITIVO NEGATIVO

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25
Q

Quais as anormalidades de ECG mais comuns no cenário de EP ?

A

Taquicardia sinusal e anormalidades inespecíficas da onda ST-T

26
Q

Qual achado mais especifico para TEP no ECG ?

A

Inversão de onda T em parede antero-septal (V1-V4)

27
Q

Quais fatores não embólicos elevam o D-dimero ?

A

1- Neoplasias

2- Pacientes acamados

3- Sepse

4- Inflamação

5- Pós operatório

6- Gestação

28
Q

verdadeiro ou falso

Probabilidade clinica baixa e D-dimero excluem 90% das suspeitas de TEP

A

Falso

Excluem 30% das suspeitas de TEP

29
Q

Qual o valor da Troponina e BNP/Pró-BNP no TEP ?

A

Quando baixos excluem desfechos negativos (o contrario tambem é verdadeiro). NÃO SÃO USADOS PARA TOMAR CONDUTA NO TEP ISOLADAMENTE

30
Q

Qual a utilidade da H-FABP no TEP ?

A

Preditor de mortalidade se > 6 ng/ml

31
Q

Qual o principal achado radiografico do TEP no doente critico ?

A

Atelectasia

32
Q

Qual o nome do sinal radiográfico abaixo ?

A

sinal de westermark (oligoemia focal)

OBS: Junto com a corcova de hampton são os sinais mais especificos para TEP (porem são infrequentes)

33
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de TEP ?

A

angiografia

34
Q

Qual o anticoagulante de escolha no paciente com risco elevado ou intermediário de TEP evoluindo com instabilidade hemodinâmica ou deterioração clinica ?

A

Heparina não fracionada

35
Q

Qual a anticoagulação de escolha no TEP cursando com estabilidade hemodinamica ?

A

NOACS > HBPM > Dicumarinicos

36
Q

Quais as exceções para uso de NOACS em se tratando de TEP com estabilidade hemodinâmica ?

A

Sindrome do anticorpo antifosfolipideo (obrigatoriamente dicumarinicos)
Gestante ou lactentes (HBPM)

37
Q

Paciente com evento primário de TEP e fator de risco resolvido deve fazer uso de anticoagulação por quanto tempo ?

A

3 meses

38
Q

Qual sistema de pontuação ajuda a prever o risco de recorrência do tromboembolismo venoso ?

A

Sistema de pontuação DASH, que avalia:

D-dímero anormal 1 mês após a interrupção da anticoagulação = 2 pontos
Uso de hormônio no início do TEV (se mulher) = 2 pontos
Idade > 50 anos = 1 ponto
## Sexo masculino = 1 ponto
Interpretação:

0-1 pontos = Considerar a interrupção da anticoagulação = Risco de Recorrência Anual 3%

2 pontos = Considere continuar a anticoagulação = Risco de Recorrência Anual 9%

39
Q

Quando é recomendado anticoagulção ad eternun no TEP ?

A
  • Sindrome do anticorpo antifosfolipideo
  • Fator de risco para TEP não detectado
40
Q

Quando considerar anticoagulção ad eternun no TEP ?

A

1- Primeiro evento com risco não alto

2- Não correção do fator de risco

3- Oncológicos

41
Q

Qual o trombolítico de escolha no TEP e sua posologia ?

A

Alteplase 100mg IV, infundir em 2 horas

42
Q

verdadeiro ou falso

Mais de 90% dos pacientes com indicação de fibrinólise no TEP, responderão de forma benéfica

A

verdadeiro

O benefício da trombólise parece ser maior quando iniciado dentro de 48 horas após o início dos sintomas, mas pode permanecer por até 2 semanas depois.

43
Q

Qual a definição de não reperfusão pós trombolise no TEP ?

A

Manutenção de instabilidade hemodinamica e disfunção de VD por >36 horas

44
Q

Qual a indicação de trombólise no TEP ?

A

1- Choque obstrutivo OU

2- Disfunção de VD + elevação de BNP e troponina

45
Q

Quais as contra-indicações absolutas de trombólise no TEP ?

A

1- Diátese hemorragia atual

2- Sangramento ativo atual

3- Trauma maior nas ultimas 3 semanas

4- Cirurgias nas ultimas 3 semanas

5- TCE nas ultimas 3 semanas

6- História de AVCH

7- AVC de origem não conhecida

46
Q

Qual a indicação de trombectomia como terapia de reperfusão no TEP ?

A

Contra-indicação ou falha de trombólise (1C)

47
Q

Verdadeiro ou falso

O filtro de VCI leva a maior risco de TVP, redução de ocorrência de TEP e impacto sobre a mortalidade

A

Falso

Ausência de impacto sobre a mortalidade

48
Q

Quais as indicações para FVCI ?

A

1- Paciente com TEV e contra-indicação absoluta a anticoagulação OU

2- Recorrência de TEP apesar de anticoagulação adequada OU

3- Profilaxia primária em pacientes com alto risco de embolização

49
Q

Verdadeiro ou falso

Paciente INSTÁVEL hemodinamicamente com alto risco de TEP pelo escore de GENEVA deve realizar trombólise o mais precocemente possível e nenhum exame diagnóstico prévio é necessário !

A

Verdadeiro

50
Q

verdadeiro ou falso

No TEP a estabilidade hemodinamica exclui sobrecarga de VD

A

Falso

51
Q

Qual o objetivo do escore PESI ?

A

Estratificar o risco de morte após a identificação do TEP

52
Q

Quais são as variáveis avaliadas pelo escore PESI ?

A

1- idade do paciente somada aos pontos atribuídos a dez variáveis ​​adicionais:

2- sexo masculino (+10 pontos)

3- história de câncer (+30 pontos)

4- insuficiência cardíaca (+10 pontos)

5- doença pulmonar crônica (+10 pontos)

6- FC ≥110 bpm (+20 pontos)

7- PAS <100 mmHg (+30 pontos)

8- Fr ≥30 irpm (+20 pontos)

9- temperatura <36ºC (+20 pontos)

10- estado mental alterado (+60 pontos)

11- SatO2 <90% (+20 pontos)

53
Q

Como interpretar o escore de PESI ?

A

Pacientes com classe I e II são considerados de baixo risco de morte, em comparação com as classes III a V, que apresentam alto risco

54
Q

Quais testes avaliam a eficácia da terapia com heparina ?

A

1- Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) - Manter 1,5 a 2,5 o limite superior da faixa normal do teste

OU

2- Atividade antifator Xa (anti-Xa) - manter entre 0,3-0,7 unidade/mL

55
Q

Quando preferir a heparina não fracionada ao uso da heparina de baixo peso molecular ?

A
  • Obesidade
  • Gestação
  • Disfunção renal crônica com TFG < 30ml/min
  • Pós trombólise
56
Q

Quais variaveis usar para estratificar o risco de morte precoce no paciente com TEP ?

A
57
Q

Defina a terapeutica a ser realizada no paciente com TEP com alto risco de mortalidade precoce, risco intermediario alto, risco intermediario baixo e risco baixo :

A
58
Q

Paciente grávida com elevada suspeita de TEP em vigência de D-dimero positivo, USG de membros inferiores negativos e rx normal qual deve ser o próximo passo ?

A

Realização de Cintilografia pulmonar

59
Q

Paciente grávida com elevada suspeita de TEP em vigência de D-dimero positivo, USG de membros inferiores negativos e rx de tórax anormal qual deve ser o próximo passo ?

A

Angio-tomografia

60
Q

O aumento do gradiente ETCO2-PaCo2 no TEP ocorre por quais mecanismos ?

A

1- Efeito espaço morto

2- Baixo débito cardiaco

61
Q

Quando realizar investigação para trombofilias na embolia pulmonar ?

A

TEP idiopático + 1 de 3:

1- idade <45anos ou
2- história familiar ou
3- TEP recorrente.

Não deve ser realizada de rotina.

62
Q

Quais pontuações no escore de Geneva definem o paciente como probabilidade baixa, intermediária e alta para TEP ?

A

Baixo risco (<3 pontos) - intermediário (4-10 pontos) - Alto risco (>10 pontos)

Hemodinamica S (20 decks)

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