Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Laboratoriolääketiede > Sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan laboratoriodiagnostiikka > Flashcards

Sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan laboratoriodiagnostiikka Flashcards

1
Q

STEMI

A

Sydäninfarkti ST-nousulla
* EKG:ssa ST-nousu
* Merkkiaineen pitoisuus ­­­+++

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

NSTEMI

A

Sydäninfarkti ilman ST-nousua
* EKG:ssa ei ST-nousua
* Merkkiaineen pitoisuus ­+

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

UAP

A

Epästabiili angina pectoris
* Ei sydänlihassoluvauriota = ei merkkiaineen
nousua
* Tukos osittainen tai liukenee nopeasti itsestään

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Sepelvaltimotautikohtauksen laboratoriotutkimukset

A

Troponiini I tai T
* ESC/ACC/AHA/Käypä hoito: troponiini ensisijainen merkkiaine
* Troponiinit herkimmät ja spesifisimmät
* Yksi merkkiaine riittää!

CK-MBm
* Ei ole yhtä sydänspesifinen kuin troponiinit
* Käytetään lähinnä sydänleikkausten jälkeen

Huom! Myoglobiinia käytetään nykyisin vain lihastautien diagnostiikassa, ei enää sydänmerkkiaineena.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Sydänlihasvaurioon viittaava merkkiainepäästö

A

Troponiini
* Troponiinin pitoisuus ylittää viitealueen ylärajan
* Peräkkäisissä näytteissä todetaan troponiinipitoisuuden muutos (nousu tai lasku, mikä viittaa akuuttiin sydänlihasvaurioon)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Troponiinit

A
  • Lihassolun supistumista säätelevän kompleksin osia
  • Pieni määrä vapaana sytoplasmassa (6-8% TnT, 2-4% TnI)
  • Sydänperäisten TnI:n ja TnT:n aminohapposekvenssi eri kuin luurankolihaksen troponiinien
  • Määritetään spesifisten vasta-aineiden avulla → mitattavat troponiinit sydänperäisiä!
  • Vapautuminen verenkiertoon: sydäninfarktissa nekroosi, muissa tilanteissa esim. apoptoosi tai solukalvon läpäisevyyden muutokset
  • Huom! Tn on spesifinen sydänlihassoluvauriolle, mutta ei sydäninfarktille (muissakin sairauksissa voi olla sydänlihassoluvauriota, Tn dynamiikasta riippuen akuutti tai krooninen vaurio)
  • Etuna sydänspesifisyys ja laaja aikaikkuna
  • Troponiinipitoisuus kohoaa 2-4 h sisällä
    lihassolujen tuhosta. Tn tasot pysyvät koholla 1-2
    viikkoon asti (TnI 4-7 vrk, TnT 7-14 vrk)
  • Huippupitoisuus 1-3 vrk kohdalla
  • Suurentunut pitoisuus (vähintään 1 tulos yli
    99% viiterajan) + pitoisuuden nousu tai lasku
    viittaa infarktiin
  • High sensitive menetelmillä terveilläkin mitattavissa hyvin matalia troponiinipitoisuuksia (käytetty Suomessa 2010-2011 lähtien)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

TnI/TnT indikaatio

A

Sydänlihasvaurion merkkiaine akuutin sydäninfarktin yhteydessä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hs troponiinit

A
  • Edut: Infarktin toteaminen aiemmin, infarktin nopeampi poissulku, aiemmin ja varmemmin positiivinen NSTEMI-potilailla kuin vanha menetelmä
  • Haitat: aiempaa enemmän ns. epäspesifisten syiden vuoksi koholla olevia pitoisuuksia (= muu syy nousulle kuin
    iskemia/ infarkti)
  • Esim. valikoimattomassa päivystysaineistossa
    1/8 potilaalla Tn koholla → kohdennettu testaus
  • Korostaa kliinisen kokonaiskuvan merkitystä!
  • Karkeasti, mitä korkeampi Tn-pitoisuus, sitä todennäköisempi sydänlihasvaurio
  • Pitoisuus korreloi vaurion laajuuteen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Iän ja sukupuolen vaikutus troponiinipitoisuuksiin

A

Miehillä korkeampi, pitoisuus kasvaa iän myötä

Tn pitoisuus kuvaa myös sydänlihaksen massaa.
Suomessa tällä hetkellä pääsääntöisesti käytössä sama viiteraja miehille ja naisille

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

3h protokolla:: Tn pitoisuus > 5x vs. 99% viiteraja

A

sydänlihasvaurio todennäköinen, useimmiten sydäninfarkti

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

3h protokolla:: Mitä tehdään jos tulonäytteen Tn viiterajan ja 5x välillä

A

uusi näyte 3 h kuluttua. Pitoisuuden nousu > 50% = akuutti
sydänlihasvaurio todennäköinen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Troponiinipitoisuus kohoaa x-x h sisällä
lihassolujen tuhosta

A

2-4h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Sepelvaltimotautikohtauksen laboratoriotutkimukset

A
  • Troponiini I tai T
  • ESC/ACC/AHA/Käypä hoito: troponiini ensisijainen merkkiaine
  • Troponiinit herkimmät ja spesifisimmät
  • Yksi merkkiaine riittää!

Jos troponiinia ei käytettävissä jostain syystä niin…
* CK-MBm
* Ei ole yhtä sydänspesifinen kuin troponiinit
* Käytetään lähinnä sydänleikkausten jälkeen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Sydäninfarktin diagnoosikriteerit

A

Sydänlihasvaurioon viittaava merkkiainepäästö (troponiini)
* Troponiinin pitoisuus ylittää viitealueen ylärajan
* Peräkkäisissä näytteissä todetaan troponiinipitoisuuden muutos (nousu tai
lasku, mikä viittaa akuuttiin sydänlihasvaurioon)

Lisäksi vähintään yksi seuraavista:
* Iskemiaoireet
* Iskemiaan tai infarktiin sopiva EKG-muutos
* Sydänlihasvaurioon viittaavat löydökset kuvantamistutkimuksissa
* Angiografialöydös

  • EKG - diagnostinen n. 50%:lla, mutta normaali EKG ei poissulje infarktia

Jos ST-nousu EKG:ssa -> hoidon aloitus heti vaikka merkkiaineet ei vielä valmiit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Tn on spesifinen ___, mutta ei ___

A

Tn on spesifinen sydänlihassoluvauriolle, mutta ei sydäninfarktille

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kumpaa käytetään TnT vai TnI

A

Riippuu minkä firman labra-automaatiolaitteet (esim. Roche vai joku muu)

17
Q

Hs troponiinin edut ja haitat

A

Edut: Infarktin toteaminen aiemmin, infarktin nopeampi poissulku, aiemmin ja varmemmin positiivinen NSTEMI-potilailla kuin vanha menetelmä

Haitat: aiempaa enemmän ns. epäspesifisten syiden vuoksi koholla olevia pitoisuuksia (= muu syy nousulle kuin
iskemia/ infarkti)
Huom! Kaikilta ei kannata mitata (vain epäilyt tai oireelliset), koska esim. valikoimattomassa päivystysaineistossa
1/8 potilaalla Tn koholla → kohdennettu testaus

18
Q

3h protokolla: Jos tulonäytteen Tn viiterajan ja 5x välillä..

A

uusi näyte 3 h kuluttua. Pitoisuuden nousu > 50% = akuutti
sydänlihasvaurio todennäköinen

19
Q

3h protokolla: Jos tulonäytteen Tn alle viiterajan..

A

uusi näyte 3 h kuluttua.
* Pitoisuus noussut yli 100% ja samalla yli viiterajan = viittaa akuuttiin sydänlihasvaurioon. (ESC ym. suosituksissa
> 50% nousu)

JOS Pitoisuus on 3h kuluttua edelleen alle viiterajan (+EKG normaali ja oireet menneet ohi/epätyypillinen taudinkuva)
= sydänlihasvaurio epätodennäköinen.
* Troponiinien negatiivinene ennustearvo hyvä!

20
Q

3h protokolla: Jos TnT toistuvasti koholla samalla tasolla…

A

epäspesifinen syy tai krooninen sydänsairaus

21
Q

Troponiinit, uudet 0/1 ja 0/2 tunnin protokollat

A
  • 75 %:lla NSTEMI-potilaista troponiinipitoisuus on koholla tai muuttunut merkittävästi jo 1 tunnin kuluessa tulonäytteestä.
  • 99 %:lla niistä potilaista, joilla troponiini on negatiivinen 1 tunnin kuluttua tulonäytteestä otetussa näytteessä, se myös jää negatiiviseksi.
  • 1 tunnin protokollalla kotiutus on nopeampaa ja yhtä turvallista kuin vanhalla 3 tunnin ohjeella.
  • Mittaamattoman pieni hs-Tn pitoisuus yhdessä normaalin EKG:n kanssa riittää sydäninfarktin poissulkemiseen, kun oireesta on kulunut vähintään 2 tuntia ja potilas on oireeton.
  • Rule-in/ rule-out/ observe cut-off rajat riippuvat käytetystä menetelmästä
22
Q

0/1 tunnin protokolla HUS:ssa: Oireen keston vaikutus näytteiden ottoon

A
  • mikäli oireen alusta alle 3 tuntia, suositellaan 0 ja 1h näytteiden otto (tilataan samaan
    aikaan, 1h näyte otetaan 50-80 min kuluttua 0h näytteestä)
  • jos yli 3 tuntia, riittää alkuun tulovaiheen näyte
  • hyvin matala tulovaiheen näyte (0h) riittää poissulkemaan sydänlihasvaurion * hyvin korkea 0h-arvo riittää vahvistamaan sydänlihasvaurion
  • toisen näytteen ottaminen on perusteltua, jos 0h-arvo on kohtalaisesti koholla
23
Q

Troponiinituloksen joitain häiriötekijöitä

A

Häiriötekijöitä:
* cTn autovasta-aineita n.10%:lla väestöstä (tarttuu troponiiniin tai menetelmän vasta-aineisiin)
* Heterofiiliset vasta-aineet (0.1-3%:lla väestöstä)
* Biotiini B7-vitamiini (joillain menetelmillä) (häiriötekijä/menetelmän reagnessiosa jos käytössä suurina annoksina-> kannattaa kysyä potilaalta mahdolliset lisäravinteet yms.)
* Kohonnut AFOS, fibriini, reumafaktori, hyperbilirubinemia, hemolyysi

24
Q

Jos epäilee troponiintuloksessa häiriötä

A

troponiinimittaus eri menetelmällä (mikäli saatavilla, yleensä ei- kiireellisenä) tai CK-MBm (saatavilla myös päivystystutkimuksena)

25
Q

CK-MBm indikaatio

A

sydäninfarktiepäily
§ Sydänleikkausten jälkeen infarktille diagnostinen väh. 5x nousu viiteylärajaan nähden
§ (Sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen väh. 3x nousu viiteylärajaan nähden infarktille
diagnostinen)
§ (Uusintainfarkti)

26
Q

Sydämen vajaatoiminnan markkerit

A

Natriureettiset peptidit
* Atrial natriuretic peptide (ANP) erittyy sydämen eteispaineen kohotessa
* Brain natriuretic peptide (BNP) erittyy vasemmasta kammiosta sen kuormittuessa. (Sydänlihassolujen venytys)

Huom!
* Eritystä lisäävät myös neurohormonaaliset tekijät: noradrenaliini, angiotensiini II, endoteliini, sympaattisen hermoston aktiivisuus
* ANP ja BNP lisäävät Na ja veden eritystä munuaisista, laajentavat verisuonia, hillitsevät sympaattisen hermoston aktiivisuutta ja reniini-angiotensiini- järjestelmää -> suojatekijöitä
* BNP:n ja NT-pro-BNP:n plasmapitoisuudet kohonneita sydämen vajaatoiminnassa ja vasemman kammion hypertrofiassa.

27
Q

BNP:n/NT-proBNP:n indikaatiot

A
  • Sydämen vajaatoiminnan diagnostiikka (ja hoidon seuranta) * Hengenahdistuksen erotusdiagnostiikka
  • Sydänpotilaan riskinarviointi
  • Kummankin pitoisuus korreloi vajaatoiminnan vaikeusasteeseen
  • Hyviä akuutin vajaatoiminnan diagnostiikassa, hyöty kroonisen vajaatoiminnan hoidon ohjauksessa epävarma
28
Q

4760 P-proBNP B -tyypin N-terminaalinen propeptidi, plasmasta: pitoisuuksiin vaikuttaa ominaisuudet:____

A

Pitoisuuksiin vaikuttavat mm. Ikä, sukupuoli ja munuaisten vajaatoiminta

  • Viitearvot:
  • miehet alle 50 v alle 84 ng/l * naiset alle 50 v alle 155 ng/l * miehet 50-65 v alle 194 ng/l * naiset 50-65 v alle 222 ng/l * miehet yli 65 v alle 229 ng/l * naiset yli 65 v alle 352 ng/l
29
Q

NT-proBNP tulosten tulkinta (mitä tarkoittaa hyvin suuri pitoisuus ja milloin HF:n voi poissulkea)

A
  • Hyvin suuri pitoisuus > 2000 ng/l melko varma akuutti vajaatoiminta
  • Ei-akuutin sydämen vajaatoiminnan voi sulkea pois kun proBNP on alle 125 ng/l
30
Q

Mikä lääke nostaa BNPtä

A

uusi vajaatoimintalääke ENtresto (sakubitriili+valsartaani)

31
Q

BNP/NT-proBNP sydämen vajaatoiminnan monitoroinnissa

A
  • Tavoite: pitoisuuden normalisointi tai ainakin pienentäminen
  • Spesifisen hoidon ohjaus
  • Lääkehoidon säätäminen
  • Sairaalahoidon vähentäminen ja kustannusten alentaminen
  • Jos hoidollakaan BNP-pitoisuus ei laske, on kyseessä korkean riskin potilas
32
Q

Verenpainetaudin laboratoriotutkimukset

A

Sydän- ja verisuonitautien riskin kartoitus ja kohde-elinvauriot

Lab.tutkimukset ennen hoidon aloitusta:
* PVK
* Munuaisvaurio: U-KemSeula, U-Alb/Krea, P-Krea, eGFR (Huom, liuskatesti positiivinen vasta, kun albumiinipitoisuus 200-300 mg/l)
* Suolatasapaino (Na, K)
* fP-Gluk
* Kol, LDL, HDL, Trigly
* EKG (vasemman kammion hypertrofia)
* (thorax, ultraääni, silmänpohjakuvaus)

Seurannassa
* K, Na, Krea + eGFR
* Tilanteen mukaan lipidit, fP-Gluk, EKG ja U-Alb/Krea

33
Q
A

Laboratoriolääketiede (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions