Verisuonitautien riskitekijöiden laboratoriodiagnostiikka

Question 1

Dyslipidemialla tarkoitetaan tilannetta, jossa plasman

Answer 1

• LDL yli 3,0 mmol/l tai
• triglyseridit yli 1,7 mmol/l tai
• HDL miehillä alle 1,0 mmol/l tai naisilla alle 1,2
• edellä mainittujen yhdistelmä

Question 2

Jos suurentuneeseen triglyseridipitoisuuteen liittyy pieni HDL- kolesterolipitoisuus, sepelvaltimosairauden vaara on merkittävästi _____

Answer 2

suurentunut

Question 3

Dyslipidemioiden tilapäiset tai sekundaariset syyt

Answer 3

Tilapäiset syyt
* Tuore sydäninfarkti (näytteet otettava < 24 h sairaalaan tulosta tai 2-3 kk kuluttua) (HDL ja
LDL-)
* Akuutit infektiot (HDL ja LDL - )
* Raskausaika (Kol ja trigly +­)

Sekundaariset syyt
* Hypotyreoosi (myös subkliininen) (LDL +­)
* Maksa- ja munuaissairaudet
* Anorexia nervosa (LDL­ + )
* Anaboliset steroidit (HDL - )
* Toisen sukupolven psykoosilääkkeet (klotsapiini, olantsapiini ym) (trigly +­)
* Alkoholi:
->Lyhytaikainensuurkulutus:trigly­+
-> Krooninenalkoholismi:LDL - ,trigly -,HDL­+

Question 4

Lipiditutkimusten indikaatiot (3kpl)

Answer 4

• Hyperlipidemioiden diagnostiikka ja hoidon seuranta
• Sepelvaltimotaudin riskin arviointi
• Kolesterolipitoisuutta alentavan lääkehoidon tehon seuranta

Question 5

P ja fP-Kol

Answer 5

plasman kokonaiskolestroli mittaa kaikkien lipoproteiinien sisältämän kolestrolin

Question 6

LDL-Kol tavoitearvot (normi, kohtalaisen riskin potilas, suuren riskin potilas ja erityisen suuren riskin potilailla)

Answer 6

LDL-Kol normi tavoitearvo<3mmol/l

• Kohtalaisenriskinpotilailla<2.6mmol/l
• Suurenriskinpotilailla<1.8mmol/l
• Erityisensuurenriskinpotilailla<1.4mmol/l

Question 7

Harvinaisia perinnöllisiä tiloja, joissa HDL on selvästi alentunut tai puuttuu kokonaan

Answer 7

LCAT- entsyymin puutos, Tangierin tauti

Question 8

Kol-HDL tavoitearvo

Answer 8

> 1 mmol/l miehillä ja >1.2 naisilla

Question 9

Korkea paaston jälkeinen trigly (yli 5-10 mmol/l tai korkeampi) liittyy..

Answer 9

liittyy familiaalisiin hyperlipidemioihin

Question 10

Matala triglyn syitä..

Answer 10

Matala arvo voi johtua seuraavista tekijöistä:

Rasvan imeytymishäiriö suolessa
Aliravitsemus
Kilpirauhasen liikatoiminta

Question 11

Aterogeeniset lipoproteiinit

Answer 11

• Kylomikronit, kylomikronitähteet: apoB48, apoC, apoE
• VLDL, VLDL-tähteet, IDL: apoB100, apoE
• LDL: apoB100

Question 12

Anti-aterogeeniset lipoproteiinit

Answer 12

• HDL: apoA1

Question 13

Aterogeeninen dyslipidemia

Answer 13

• Matala HDL-kolesterolin pitoisuus
• Korkea triglyseridien pitoisuus
• Lisääntynyt pienten tiheiden LDL-partikkeleiden määrä
• Apolipoproteiini B:n määrä kasvaa
• LDL-kolesterolipitoisuus voi olla normaali tai vähän koholla
• Runsas hiilihydraattien, erityisesti sokerin käyttö, metabolinen oireyhtymä tai insuliiniresistenssi taustalla

Question 14

Milloin kannattaa määrittää apolipoproteiinit?

Answer 14

• Ylipainoisilla, metabolista oireyhtymää tai tyypin 2 diabetesta sairastavilla * Jos Trigly > 1,7 mmol/l
• HDL-kolesteroli < 1,0 mmol/l miehillä tai < 1,2 mmol/l naisilla
• Hoidon seurantaan

Question 15

Kaikissa aterogeenisissä lipoproteiineissa on Apo_ partikkeli

Answer 15

ApoB

(ja HDL partikkeleissa ApoA1)

Question 16

Kaikissa antiaterogeenisissä lipoproteiineissa on Apo_ partikkeli

Answer 16

ApoA1

(ja LDL:ssä ApoB)

Question 17

mitä pienempi LDL-partikkeli, sitä

Answer 17

paremmin se pääsee verisuonen seinämään -> riski kasvaa (jokaisessa LDL partikkelissa ApoB molekyyli, mitä enemmän näitä ApoB;tä sitä huonompi, koska Apo B-pitoisuus kuvaa plasman aterogeenisten lipoproteiinipartikkelien lukumäärää, joka on suoraan verrannollinen sydän- ja verisuonitautien riskiin)

Question 18

P-LipoB

Answer 18

• Tavoitearvo yleisesti < 0.9 g/l, hoidon seurannassa tavoite riskin mukaan
• Menetelmässä mitataan sekä Apo B-100 että apo B-48
• Kukin lipoproteiinipartikkeli sisältää yhden apo B-molekyylin = Apo B-pitoisuus kuvaa plasman aterogeenisten lipoproteiinipartikkelien lukumäärää, joka on suoraan verrannollinen sydän- ja verisuonitautien riskiin
• Vrt. LDL ei kuvaa suoraan aterogeenisten partikkelien lukumäärää, koska LDL-partikkelien kolesterolipitoisuus vaihtelee ainakin 25%
• Korkea apo B-taso suhteessa LDL-arvoon -> pienikokoisten, tiheiden (small dense) LDL-partikkelien osuus on tavallista korkeampi = suuri sydän/verisuonitautien riski
• Suurten AMORIS- ja INTERHEART-tutkimusten mukaan apo B on parempi sydän/verisuonitautien riskimittari kuin Kol tai Kol-LDL
• Apo B:tä on suositeltu ensijaisena tutkimuksena kolesterolia alentavan lääkehoidon tehon seurantaan (Consensus Statement, American Diabetes Association ja American College of Cardiology)
• Alentuneita Apo B-arvoja tavataan maksataudeissa. Apo B puuttuu abetalipoproteinemiassa.

Question 19

Jos kahdella potilaalla LDL kol 2.7mmol/l ja toisella ApoB 0.8 g/l ja toisella ApoB 1.4 g/l. Kumpi pahempi?

Answer 19

se kummalla korkeampi ApoB. koska kaikki LDL lipoproteiinipartikkelit sisältää yhden apo B-molekyylin = Apo B-pitoisuus kuvaa plasman aterogeenisten lipoproteiinipartikkelien lukumäärää, joka on suoraan verrannollinen sydän- ja verisuonitautien riskiin

Question 20

ApoB tavoiterajat

Answer 20

< 0.65 g/l jos erittäin suuri riski, < 0.8 g/l jos suuri riski, < 1 g/l jos keskisuuri riski

Question 21

P-LipoA1

Answer 21

• Tavoitearvo miehet > 1.2 g/l, naiset > 1.4 g/l
• Apo A1 on HDL-lipoproteiinipartikkelien pääasiallinen proteiinikomponentti
• Seerumin alentunut apo A1-pitoisuus liittyy lisääntyneeseen sepelvaltimo-, aivovaltimo- ja perifeeristen valtimotautien riskiin
• Apo A1- ja Kol-HDL-pitoisuudet korreloivat yleensä hyvin
• Apo A1 voi olla korkea geneettisistä syistä
• Liikunta, estrogeenit, raskaus ja kilpirauhashormoni voivat nostaa pitoisuutta

Apo A1 on alentunut
* primaarisissahyperlipoproteinemioissa
* tupakointijaylipaino
* kolestaasissa
* sepsiksessäesiintyyalentuneitapitoisuuksia
* alentunuttaipuuttuuTangierintaudissajaperinnöllisessähypoalfalipoproteinemiassa

Question 22

ApoB/A1-suhde tavoitearvot

Answer 22

Tavoitearvot (FINNRISKI-aineistosta)
* Miehet < 0.75
* Naiset < 0.6

ApoB/ApoA1-suhde kuvaa aterogeenisten ja anti- aterogeenisten partikkelien suhdetta plasmassa

Question 23

Lp(a)- pitoisuus määräytyy suurelta osin ___ perusteella

Answer 23

geneettisten tekijöiden

Lipoproteiini (a) [Lp(a)] on LDL:n kaltainen kolesterolia kuljettava aterotromboottinen seerumin lipoproteiini ja ateroskleroottisen valtimotaudin itsenäinen riskitekijä. Ihmisten Lp(a)-pitoisuudet vaihtelevat suuresti ja määräytyvät pääosin perinnöllisesti. Suurentunut Lp(a)-pitoisuus liittyy sepelvaltimotautiin, sydän- ja aivoinfarktiin, perifeeriseen valtimotautiin ja aorttaläpän ahtaumaan. Seerumin Lp(a)-pitoisuuden mittaamista suositellaan erityisesti familiaalisen hyperkolesterolemian (FH) yhteydessä sekä silloin, kun potilaan suvussa on varhaisia valtimotautitapauksia tai potilaan valtimotautien kokonaisriski on suuri tai erittäin suuri. Statiinilääkitys ei pienennä Lp(a)-pitoisuutta. Sen sijaan LDL-kolesterolipitoisuutta voimakkaasti pienentävät PCSK9:n estäjät pienentävät Lp(a)-pitoisuutta noin 30 % ja näyttävät pienentävän valtimotautiriskiä myös tätä kautta. Lähivuosina markkinoille on tulossa seerumin Lp(a)-pitoisuutta erittäin tehokkaasti pienentäviä RNA:han kohdentuvia täsmälääkkeitä.

Question 24

8022 S-hs-CRP indikaatiot

Answer 24

Indikaatiot:
*Piilevän tulehduksen diagnosointi ja seuranta
* Aterotromboosin ja koronaari-taudin riskin arviointi

• Jo lievästi koholla oleva pitoisuus liittyy koronaaritaudin riskiin
• Riski Kol-, HDL- ja LDL-pitoisuuksista riippumaton
• Paikallinen, lievä krooninen tulehdus voi vaurioittaa verisuonten endoteelia ja aiheuttaa paikallisia verihyytymiä
• Hs-CRP herkkä tulehduksen mittari
• Hs-CRP mediaani terveillä naisilla 0,6 mg/l ja miehillä 0,45 mg/l
• Sydäninfarktin, aivoinfarktin tai periferisen ateroskleroosin riski: * Pieniriskihs-CRP<1mg/l
• Keskisuuririski1–3mg/l
• Suuririski>3mg/l
• Aspiriini- ja statiini-hoidoista selvin hyöty kun CRP yli 3 mg/l
• Voi olla koholla myös diabeetikoilla ja metabolista oireyhtymää sairastavilla
• CRP-pitoisuuden ollessa koholla, uusintamääritys tarvittaessa 3 - 6 viikon kuluttua, matalin pitoisuus huomioidaan riskinarvioinnissa

Question 25

Reynolds risk score

Answer 25

• ikä
• sukupuoli
• tupakointi
• systolinen verenpaine * kokonaiskolesteroli
• HDL-kolesteroli
• hs-CRP
• Sukuanamnees