Trastorno depresivo mayor Flashcards
Depresión
Síndrome caracterizado por el decaimiento del estado de ánimo, la discriminación de la capacidad de experimentar placer y de la autoestima con manifestaciones afectivas, conductuales, cognitivas, vegetativas y motoras, con repercusiones sobre la calidad de vida y el desempeño socio-ocupacional.
Lo fundamental es el estado de ánimo: TRISTE
Anhedonia
Pérdida de la capacidad de experimentar placer
Pérdida del interés en cosas que previamente nos gustaban
Desesperanza
El futuro es desolador
Las cosas no van a mejorar nunca
% que acudieron a servicio de salud previo a suicidarse
70%
Alteraciones vegetativas
Sueño
Apetito
Sexualidad
Alteraciones psicomotoras
lento/rápido
Si es rápido es por ansieda
Esferas afectadas en el síndrome depresivo
Ánimo
Psicomotora
Cognitiva
Vegetativa
Criterios dx DSM V
A. 5 o más de los siguientes síntomas presentes durante un periodo de dos semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
* Humor deprimido la mayor parte del día, casi todos los días
* Pérdida del placer o interés por las tareas habituales.
* Pérdida o aumento de peso (disminución o aumento del apetito)
* Insomnio o hipersomnia
* Agitación o enlentecimiento motor
* Pérdida de la energía o fatiga
* Sentimientos de inutilidad, autorreproche o culpas excesivas o inapropiadas (pensamientos)
* “Sentirse una carga”
* Disminución de la capacidad de pensar o de concentración
* Ideaciones recurrentes de muerte, suicidio o deseos de estar muerto
* Muerte → “algo que ojalá pase y me muera”
* Suicida → quitarse la vida (planificación)
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco
Prevalencia del TDM
Trastorno psiquiátrico más frecuente de todos
Episodio mayor:
- Promedio: 12% (rango: 5-17)
Distimia: (depresión crónica pero leve)
- Promedio: 5% (rango: 3-6)
Más de 2 años, con pocos síntomas
Epidemio TDM
Mujeres (2:1)
Edad: 40 años
- Puede presentarse en niños y adultos mayores
- Últimamente su incidencia aumenta en menores de 20 años
Divorciados o separados
- Ocurre más en personas sin relaciones cercanas
Mayor en áreas rurales que urbanas
Sin predilección por razas o estrato socioeconómico
Comorbilidades TDM
- Abuso o dependencia de alcohol: es la más frecuente
- Trastorno de pánico y ataque de ansiedad es lo mismo
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Ansiedad social
- Asociados a peor pronóstico y suicidio
- Trastornos duales: dependencia a una sustancia + trastorno mental
Etiología TDM
Aunque clásicamente se ha considerado a la teoría del desequilibrio de neurotransmisores, NO es la única explicación.
Desequilibro NT (aminas biogénicas)
Origen multifactorial
* sistemas neuroconductuales
* circuitos neuronales
* Sistemas neurorreguladores
Hormonas
Inmune
volumen hipocampal reducido
Genética
Psicosocial
Teoría cognitiva DM
Depresión es resultado de distorsiones cognitivas (esquemas depresivos) en personas susceptibles
Self: ideas negativas sobre uno mismo
Ambiente: experiencia del ambiente como hostil y demandante
Futuro: expectativa de sufrimiento y fracaso
Hay inferencia arbitraria y abstracción específica
Características de la teoría cognitiva
Inferencia arbitraria
Abstracción específica
Sobregeneralización
Magnificación y minimización
Personalización
Pensamiento absolutista y dicotómico
Indefensión aprendida TDM
Teoría TDM
Teoría derivada de experimentos en animales
* Se daban a descargas eléctricas a animales sin que pudieran evitarlos
* Estos animales aprendían a que no podían evitarlos y se volvían pasivos.
Explicaciones causales internas producen pérdida de autoestima después de eventos adversos externos
Mejoría de depresión requiere aprender un sentido de control sobre el entorno.
Diagnóstico TDM
- 25-50% de px diagnosticados serán reclasificados en el futuro con otro trastorno psiquiátrico o patología no psiquiátrica.
- Mientras más sintomatología, el diagnóstico se mantendrá estable con el tiempo
- Trastorno depresivo mayor recurrente: Al menos 2 episodios separados por 2 meses sin síntomas
Cosas incluidas en el criterio A del DSM
Las respuestas a una pérdida significativa (duelo, bancarrota financiera, pérdidas por desastre natural, discapacidad o enfermedad) pueden incluir síntomas del criterio A.
Pueden ser respuestas normales o un trastorno depresivo mayor agregado a dicha respuesta normal.
Tipos o asociaciones del TDM
Con ansiedad
Con características mixtas
Con características melancólicas
Con características atípicas
Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
Con catatonia
Con inicio en el periparto
Con patrón estacional
Con características melancólicas
- Anhedonia severa
- Despertares matutinos tempranos
- Pérdida de peso
- Profundos sentimientos de culpa sobre eventos triviales
- Ideación suicida
- A veces denominada “depresión endógena”
Con características atípicas
- Denominado “disforia histeroide”
- Incremento de alimentación y del sueño (llamados síntomas vegetativos inversos)
- Pacientes más jóvenes
- Mayor enlentecimiento psicomotor
- Mayor coexistencia de trastorno de pánico, abuso o dependencia de sustancias, ansiedad y trastorno de síntomas somáticos
Parece que está fingiendo
De tx le das inhibidores de la MAO
Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
- Indica severidad y mal pronóstico
- En armonía con el ánimo depresivo
* “Debo ser castigado porque soy muy malo”
* “Como reprobé me voy a enfermar”
* “Me está creciendo un tumor en tal lugar” - Requieren antipsicóticos además de antidepresivos
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
- Indica severidad y mal pronóstico
- Pueden tener trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia
- Requieren antipsicóticos además de antidepresivos
- “Estoy muy deprimido pero voy a salvar el mundo con mis palabras”
- Requieren antipsicóticos además de antidepresivos
Con catatonía
- Presente en diferentes trastornos mentales
- Estupor (falta de respuesta)
- Retraso psicomotor marcado
- Afecto embotado
- Retraimiento extremo
- Negativismo
- Podría haber daño neurológico
Tx: terapia anticonvulsiva
Con inicio en el periparto
- Dentro de las primeras 4 semanas posparto
- Suelen incluir síntomas psicóticos (psicosis postparto)
Con patrón estacional
- Especialmente durante el invierno
- Llamado “trastorno afectivo estacional”
- Responden a fototerapia
Inspección general TDM
- Retraso psicomotor generalizado
- Agitación: sobre todo en adultos mayores (manos, jalarse el cabello)
- Ausencia de movimientos espontáneos (se mueven lento)
- Mirada hacia abajo y aversiva
Estado de ánimo, afecto y sentimientos en TDM
- Depresivo y triste
- Aislamiento social y disminución de actividades
