5 - Disfunções da Tireoide (Hipo/Hiper) Flashcards
Quais as suspeitas diagnósticas de cada caso?
Se eu pedir apenas TSH e vier alterado - devo pedir novamente TSH e peço também T4 livre - confirmo ou descarto diagnóstico
Se eu pedir TSH e T4 livre - vierem alterados - confirmo ou descarto diagnóstico - não preciso repetir exame (EXCETO: hipotireoidismo subclínico - devo repetir os dois para confirmar)
A Tireóide:
Síntese e Secreção de Hormônios
100% do T4
20% do T3 (derivado do T4)
T4 é convertido perifericamente em T3 - aí sim poderá agir
Valores de Referência:
TSH: de 0,4 a 4,5 mUi/l
T3 é o Hormônio biologicamente ativo
T4 pró hormônio.
TSH produzido na hipófise
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDE:
aumento de t3 e t4 - feedback positivo
Efeitos Fisiológicos dos Hormônios Tireoidianos:
Aparelho Cardiovascular: ↑ contratilidade do miocárdio, ↑ FC
Trato Gastrointestinal: ↑ motilidade
Ossos: crescimento e maturação óssea, ↑ remodelação óssea
Sistema Neurológico: desenvolvimento SNC fetal, alerta mental
Sistema Endócrino: ↑ degradação de LDL
Geral: catabolismo, termogênese
Lembrar que: hipotireoidismo é causa secundária de dislipidemia.
Efeitos dos Hormônios Tireoidianos (T3) :
se não tem T3 - não degrada mucopolissacarídeos - acúmulo - MIXEDEMA
Síntese dos HTs:
Causas de Hipotireoidismo:
primário - problema está na glândula tireoide
secundário - problema está na hipófise ou hipotálamo
Sintomas do hipotireoidismo:
Exame físico clássico no hipotireoidismo:
O Hipotireoidismo pode causar acúmulo de glicosaminoglicanos – ácido hialurônico, que tem propriedades de absorver líquido, gerando edema e aparência de inchaço no hipotireoidismo franco.
Edema não compressível, mais aparente na região ao redor dos olhos, dorso das mãos e pés, e região supraclavicular. Pode gerar aumento da língua (macroglossia) e espessamento das mucosas faríngeas e laríngeas.
Manifestações cardiovasculares do hipotireoidismo:
HIPOTIREODISMO CONGÊNITO :
Investigação do Hipotireoidismo:
TSH e T4 livre
## Footnote
subclínico - início de disfunção
hipotireoidismo central = secundário
**Se eu pedir apenas TSH e vier alterado** - devo pedir novamente TSH e peço também T4 livre - confirmo ou descarto diagnóstico
**Se eu pedir TSH e T4 livre** - vierem alterados - confirmo ou descarto diagnóstico - não preciso repetir exame (**EXCETO**: hipotireoidismo subclínico - devo repetir os dois para confirmar)
Indicações para rastreamento do hipotireoidismo:
atenção com lítio (transt.humor) e amiodarona (antiarrítmico)
Tratamento do Hipotireoidismo:
Levotiroxina é T4**
Nomes comerciais: Puran, Synthroid, Levoid, Euthyrox
**Orientar:
* Tomar cedo em jejum, pelo menos 30 minutos antes das refeições ou de outros medicamentos
* Meta do tratamento: normalizar o TSH
* Paciente com arritmia cardíaca e/ou DAC: aumentar lentamente a dose.
*Dose média (adultos): 1,0 a 1,8 mcg/kg/dia
Hipotireoidismo Subclínico:
TSH acima do limite superior da normalidade com T4 livre dentro da normalidade (classificação bioquímica)
- Chance de progredir para hipotireoidismo clínico
- Em geral pacientes assintomáticos ou pouco sintomáticos
- Repetir o TSH em 3-6 meses para confirmação
-
Quando tratar?:
-TSH> 10 ( SEMPRE)
-TSH< 10: se < 65 anos + fator de risco cardiovascular (TSH ≥7) ou sintomas ( teste terapêutico)
- tsh aumentado e t4 livre normal no primeiro exame? repete o exame
- se vier assim no segundo - diagnóstico de Subclínico - tratamento