Klinisk beslutningstagen hos ældre Flashcards
Hvad er klinisk beslutningstagning i geriatri?
“nemme beslutninger”: geriatrisk systematik, farmakologisk baggrundsviden
Svære beslutninger: behandlingsniveau, forstå og relatere til prognose hos ældre (skrøbelighed)
Hvad er basalt kliniske beslutningstagning?
Index of suspicion (højt, mistænk at der er noget galt ved ældre)
normalværdier og modeller
black box i forskningen (vi ved ikke hvordan de gamle reagerer fra forskningen)
Hvorfor højt index of suspicion?
Afleringssygdomme: 60-årige 1,5%, 85-årige 25%
Thorax, T-celler, mukocilia, synkefunktion: respons for hypercapni og hypoxi falder, øget infektionsrisiko
Hjerte: fald, synkope, hypotension og okkult hypotension, svækkelse grundet nedsat compliance (hjertet kan ikke fyldes ordentligt), dårligere overledning, nedsat CO-reserve
Nyrer: dårligere nyrefunktion -> fejlmedicinering, dårligere Na bevarelse
Muskler: Sarkopeni, øget incidens af proteinmalnutrition
Hvad sker der med TOKS når der er justeret for alder?
Man skal kun være lidt off før man scorer højt på TOKS
Hvad sker ved alle gamle når de bliver syge?
Alle gamle får midlertidigt funktionstab, vigtigt at vide hvad det kommer fra
Hvad er forskellen i tænkning mellem akutte og geriatriske pt’er?
Akutte = organbaseret, stabilisering, hurtig diagnostik, klar prioritering = ABCDE
Geriatriske = problembaseret, langsommelig, modstandskraft - leder efter underliggende problem, hvad skyldes fald/delir?
Hvilken metode er god at bruge i geriatrien til at tænke langsomt?
Medicin (ser hvad de burde fejle + FMK historik) => biokemi/dyrkninger/MIBA (se nyrefunktion, leversyntesefunktion) => undersøgelser (fx er der en pneumoni som behandles med selexid) => epikriser => journal => pt
klinisk beslutningstagen ift. thinking?
Fast = ABCDE
Slow = F - sympt kan være fald eller delir (mange konkomitante problemer), geriatri = systematik og overblik
Behandlingsbegrænsninger = den gode, den onde og den grusomme (den der aldrig seponerer medicin), fra reversibilitet til nuanceret samtale
Behandlingsniveau - udsigtsløs behandling?
der er tale om en ikke-uafventeligt døende patient, hvor behandlingen måske kan føre til overlevelse, men hvor de fysiske konsekvenser af sygdommen eller behandlingen vurderes at være meget alvorlige og lidelsesfulde
Hvordan kvalificerer vi vores vurdering om behandlingsniveau?
Lidelse ved behandling er så stor det ikke giver mening = bruger skrøbelig
Tænk på om patienten kan klare en genoplivning eller om de alligevel ville dø 3 uger efter
Prognosen efter hjertestop hos mod-svært skrøbelige personer er at 2% overlever efter genoplivning.
Hvad er risici ved skrøbelige patienter?
øget dødelighed, tab af selvstændighed, semi-intensiv behov, geriatriske syndromer = faldtendens, delir, urininkontinens, decubitus, underernæring
Hvad er den skrøbelige fænotype?
Tryksår, fald, inkontinens, funktionstab, delir, malnutrition
Hvilke 3 prognostiske faktorer er der for prognose i eget hjem?
Alder, sygdommens alvorlighed, skrøbelighed
Hvilke beslutninger tages ofte i patient-læge forholdet?
Ofte paternalitisk, hvor lægen vurderer behandlingsniveauet
Så er der informeret beslutninger samt fælles beslutningstagen, som er det ideelle men sjældent sker
Take Home
Tænk hurtigt og langsomt, men vær bevidste om hvornår
At sætte behandlingsniveau kræver kendskab til den habituelle situation
akut sygdom slører billedet af det habituelle
Prognosen er ofte relateret til skrøbelighed - kvalificer jeres vurdering (gerne med skrøbelighed)
Information indhentes fra flere kanter
I visse situationer kannbehandlingsniveauet ikke sættes pba. reflekterende samtaler med patienten (paternalistisk beslutning)
