Smerter geriatri

Question 1

3 søjler i god smertebehandling

Answer 1

opmærksomhed på smerte
vurdering af smerten
behandling af smerten

Question 2

non-farmakologisk behandling

Answer 2

Tender love and care
Lejring
* Obs. delir

Obs. at selv den teknisk bedste behandling ikke gavner pt., hvis pt. ikke kan spise, drikke, er tryg og får behandlet smerte!!!

Question 3

Hvad er cancersmerter

Answer 3

80% af cancer-ptt. får smerte
* mest hyppigt fra knoglemetastaser
* neuropatiske smerte hos 25-30%
* men mange ptt. har også kroniske non- maligne smerter

Question 4

Smerter efter apopleksi

Answer 4

3-6 måneder efter –vedvarende/recidiverende
11-55% får smerter efter apoplexi
– Nociceptive
* hovedpine
* muskuloletale (fejlbelastning) (skulder)

– centraleneuropatiske
* område med nedsat sensibilite
* halvsidige
* brændende, jagende, sviende

Question 5

konsekvenser af smerte hos den ældre

Answer 5

• depression
• mindre socialisering / isolation
• søvnforstyrrelser
• mindre mobilitet / dårlige funktionsniveau
• øget forbrug af sundhedsydelser
• dårlige appetit
• øget pres på familie og plejepersonale.

Question 6

Hvilke problemer er der ved smerte hos demente?

Answer 6

• Vanskelig at erkende og finde årsagen
• Effekten af behandlingen svær at vurdere
• Underbehandling af smerte hos demente

Enhver ændring i adfærden hos demente
bør medføre overvejelse om
smertegivende tilstand.
“Ansigtsskæring” / skæren ansigter er
en af de mest sensitive og pålidelige
indikatorer for smerte

Question 7

Hvordan kan smerte bedømmes ved non-kommunikable indvider

Answer 7

1. forsøg at få pt.’s egen bedømmelse, der findes en skala til vurdering
2. undersøg for evt. smertegivende ”ting”
3. observer for opførsel som kunne indikere smerte
4. spørg omgivelserne – fx. familie, plejere osv.
5. prøv analgetika-kur

Question 8

Hvordan kan smerte vurderes ved ældre

Answer 8

Ældre skal ”pro-aktivt” udspørges om smerte - god smerteanamnese
– selv alvorlig smerte rapporteres ikke - personlige, kulturelle, psykologiske årsager

”Vis mig hvor det gør ondt!”
* Bemærk bevægelses-mønster: – Trækken på det ene ben
– Aflastning af skulder
– Osv.
* Vurderingsinstrumenter
– VAS-skalaer
– Div. skemaer

• VAS-lign. instrumenter kan også bruges selv hos dårlige ptt.
• Resultat af behandling skal ikke blot bedømmes som mindre smerte, men også som bedre funktion.

Question 9

behandling smerter hos ældre

Answer 9

Principper
* WHO’s analgesic ladder
* Faste intervaller, fast dosis
* Medicin før gennembrudssmerter, escape medicin
* Kombinationsbehandling godt
* Non-farmakologisk behandling
*”Restsmerte”
*Opioid rotation

Question 10

Hvad kan bruges til neuropatisk smerte hos ældre

Answer 10

Antidepileptika:
Antidepressiva:
Off-label brug
Lidokain-plaster (Versatis –dyrt SST18)

TCA effektivt – ej godt til ældre
* ej rekommanderet for almen praksis

Alle former for neuropatisk smerte
* post-herpetisk neuralgi
* diabetisk neuropati
* spinal stenose
* obs.

Question 11

Duer WHO’s smertetrappe til kroniske smerter?

Answer 11

Nej, duer til ikke-kronisk smerte.
* Kronisk smerte skal ”angribes” multifaktorielt
* Mere analgetika er sjældent løsningen.