KOL og astma Flashcards
Innervering det respiratoriske system
Både para- og symptaticus
Para = bronkokonstriktion og kirtelsekretion - Ach med M3-receptorer
Sympa = påvirker glat muskulatur og kirtler => bronkodilatation og kirtelsekretion, med beta2 receptorer
andre receptorer: histamin, prostaglandin, leukotrien, PAF, adenosin, bradykinin
Astma patofysiologi
Bronchial hyperreaktivitet: øget reaktionsevne og følsomhed for irritative stoffer
Lokal inflammation i luftvejsslimhinden
inflamm celler = eosionofile, mastceller, makrofager, T-celler
Inflamm mediatorer = histamin, leukotrien, prostaglandiner
KOL patofysiologi
cigaret røg (inhalerede irritanter) aktiverer epitelceller og makrofager -> cytokiner, vækstfaktorer -> fibroblast prol -> small airways fibrose
proinflamm cytokiner inducerer inflamm - chemokiner tiltrækker cirkulerende celler til lungerne -> stim udskillese af mucus -> nedbrydning af alveolevæg -> emfysem
Hvilke typer af inhalatorer findes der?
sprays = metered dose inhaler med typisk lungedeponering på 10-15%
pulver = dry powder inhalers som aktiveres af inspiration, kræver inspiratorisk flow på 30-90 l/min
forstøvere
Soft mist = mellemting mellem forstøver og en pMDI - aerosolskyen indeholde højere fraktion af små partikler end pMDI og DPI, angiveligt større lungedeposition
vælg efter pris, inspiratorrisk flow og indikation
Hvordan virker LAMA + bivirkninger
Blokerer alle 3 typer af M-receptorer dog i forskellig grad.
Ved KOL = bronkodil og nedsat kirtelsekretion
biotilgængelighed <3%
Bivirkninger = antikolinerge med mundtørhed, forværring af glaukom, urinretention, SVT, AFLI
Hvordan virker LABA + bivirkning?
beta2agonist binder G-koblet receptorer = afslapning af glat muskulatur og nedsat prol af glatte muskelceller
Bivirkninger = reflektorisk takykardi, tremor, BS stigning hos diabetikere
Forskellen mellem SABA og LABA?
SABA har hurtige virkning på 2-5 min, men virkningen varer ikke så længe (4-6 t)
LABA virker mellem 5-30 min efter
Virkning ICS
Nedsætter dannelsen af cytokiner, tromboxaner og prostaglandiner
Øger dannelse af anti-inflammatorriske faktorer = regression af ødem, reduceret mucusproduktion samt opheling af epiteldefekter
Tilgængelighed + Bivirkninger ICS
Størstedelen synkes, som kan absorberes og dermed lav biotilgængelighed
Bivirkninger = nedsat vækst, orale svampeinfektioner, hæshed, systemiske bivirkninger ved langvarig højdosisbehandling (Cushing) - rygning halverer effekten
Behandlingsstrategi KOL
1 LABA el LAMA (få sympt, ingen exa/indlæggelser)
2 LABA og LAMA (mange sympt og/el >1 årlig exa/indlæggelse)
3 LABA, LAMA, ICS (fortsatte sympt og/el mage exa/indlæggelser)
ICS ved tegn til inflammatorisk komponent (eosinofile i blodet)
Hvad er vigtigt ift. ICS med stabil KOL
Nedtrapning af ICS - først halvering af dosis og så afhængig af LFU da evt. trap helt ud
Hvad er den antikolinerge belastning ved LAMA
Stærk effekt (scorer 2)
Hvad er hjørnestensbehandlingen af astma?
ICS
