Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K3 (Tidligere ES) NEW > Mave-tarm: Ulcussygdomme > Flashcards

Mave-tarm: Ulcussygdomme Flashcards

1
Q

Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?

  1. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
  2. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
  3. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
  4. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
  5. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
A
  1. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt

  • Note:*
    1. Korrekt. En ældre mand, tidligere mavesår, tager dagligt ASA*
    1. NSAID bidrager godt nok til udvikling af ulcus, men manden er yngre end i de andre valgmuligheder*
    1. Kvinden tager PPI, hvilket er behandling mod udvikling af mavesår*
    1. Ældre mand med dagligt ASA forbrug –>kunne sagtens være, men mulighed 1 har endnu en “risikofaktor” i form af tidligere mavesår*
    1. En ældre kvinder og godt nok taler man om, at rygning øger risikoen for mavesår, MEN det ervist primært gos de med helicobachter pylori + NSAID/ASA trumfer rygning i risikofaktor. + mænd er vist i større risiko*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En 75-årig kvinde indlægges med mavesårsblødning, som hun overlever på et hængende hår. Hun har op til indlæggelsen været i behandling med lavdosis acetylsalicylsyre på grund af et tidligere AMI og med ibuprofen, et traditionelt NSAID, på grund af arthrose. Du foreslår ibuprofen erstattet med paracetamol, hvilket hun kategorisk nægter. Hvad vil du gøre i stedet?

a. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen
b. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen og tillægge en protonpumpehæmmer
c. Udskrive hende med uændret medicinering
d. Seponere acetylsalicylsyre
e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer

A

e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer
* Note: Vedhæftede billede er fra forelæsning. Ove foreslår at man (hvis NSAID er uundgåeligt) enten tillægter en PPI eller skifter til COX-2-hæmmer. DOG haves i mente at denne dame har haft et tidligere AMI og derfor betegnes hjertesyg. Selektiv COX-2 hæmmer må ikke gives til hjertesyge eller nyresyge. Derfor skal hun fortsætte sin sædvanlige medicin og der tilføjes PPI som profylakse*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?

a. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
b. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
d. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
e. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt

A

c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
* Note:*
* a. Manden er yngre end patienterne i de andre muligheder. NSAID er dog en risikofaktor*
* b. Kvinden behandles med PPI som bør beskytte mod mavesår*
* c. Korrekt. Manden er ældre, tidligere mavesår + dagligt ASA-forbrug–>taler alt sammen for*
* d. Ældre mand + dagligt ASA, men i c var der endnu en risikofaktor i form af tidligere mavesår*
* e. Rygning er vist primært skidt hvis man har Hb. Uanset hvad så trumfer NSAID og ASA rygning som risikofaktor*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

67-årig NSAID brugende kvinde med artrose og tidligere PCI pga. aterosklerotisk hjertesygdom får smerter i epigastriet og har ved gastroskopi et præpylorisk ulcus. 9 biopsier fra ulcusrand og bund uden tegn på malignitet. Der er positiv ureasetest på biopsier fra antrum og fundus. NSAID seponeres og udskiftes med paracetamol. Der gives PPI, clarithromycin og amoxicillin i en uge og hun fortsætter med sin hjertemagnyl. Stadig nogen smerter herefter. Du vil nu:

a. Give PPI i yderligere 2-4 uger
b. Give PPI livslangt
c. Undlade eradikationskontrol pga livslang PPI behandling
d. Foretage urea-breath om 4 uger, efter 4 ugers PPI behandling
e. Give Cox-2 specifik præparat ved nyt behov for NSAID

A

b. Give PPI livslangt

Note:

Patienten vil fortsat tage ASA (magnyl), og skal derfor tillægges PPI til denne medicin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede mavesår er korrekt:

  1. Kan forebygges med antacida
  2. Risikofaktorer er lav alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lav-dosis magnyl eller corticosteroider
  3. Dødeligheden er >50%
  4. Fremkaldes ved hæmning af cyclo-oxygenase 2
  5. Kan forebygges ved Hp-eradikation, hvis patienten er Hp-positiv
A
  1. Kan forebygges ved Hp-eradikation, hvis patienten er Hp-positiv

  • Note:*
    1. Falsk - antacida er syrehæmmende, men det er korttidsvirkende. Det kan derfor ikke ene og alene forebygge mavesår hos folk, der tager NSAID.*
    1. Falsk - lav alder er ikke en risikofaktor*
    1. Falsk - dødeligheden er vist nok omkring 10%*
    1. Falsk - COX-2 specifikke hæmmere er noget man kan give for at mindste sandsynligheden for ulcus. Fremakldet istedet ved hæmning af COX.1*
    1. Korrekt - Hb øger risikoen for at udvikle ulcus. Et studie viste, at hvis man fjernede bakterien så var man fx i mindre risiko for at få nyt ulcus/såret åbnede sig*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.

A

d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.

  • Note:*
  • a. Forkert - PPI laver en irerversibel destruktion af K-H+-ATPasen (syrepumpen) og er altså ikke på receptorantagonist i og med at pumpen først og fremmest destrueres samt at der er tale om en kemisk binding frem for en receptorbinding.*
  • b. Forkert - kan reduceres med op til mere end 95%*
  • c. Forkert - De er i den grad velegnede som profylakse mod mavesår*
  • d. Korrekt*
  • e. Forkert - det har ikke vist sig at have nogen effekt på absorptionen*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:

a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90%.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.

A

b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).

  • Note:*
  • a. Forkert - det er en kompetitiv antagonist på histamin-2-receptoren på parietalcellen*
  • b. Korrekt*
  • c. Forkert - op til 50-70%*
  • d. Forkert - der er ikke vist nogle bivirkninger i form af malabsorption*
  • e. Forkert - forstoppelse er ikke en af bivirkningerne*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

  1. Ventrikelcancer
  2. Peptisk ulcus i ventriklen
  3. Peptisk ulcus i duodenum
  4. Nedsat S-Gastrin
  5. Øget forekomst af Helicobacter pylori
A
  1. Ventrikelcancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

En 47-årig cigaretrygende mand har ulcus duodeni og der er positiv ureasetest. Efter 7 dages eradikationsbehandling med PPI, amoxicillin og clarithromycin kommer han igen og klager over fortsatte smerter i epigastriet. Ingen opkastning.

Du vil nu:

  1. Henvise til gastroskopi
  2. Gentage eradikationsbehandling med anden antibiotikakombination
  3. Henvise til ultralydscanning af pancreas
  4. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
  5. Henvise til pusteprøve
A
  1. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage

Hvis patienten fortsat ikke er symptomfri ved klinisk kontrol forlænges PPI behandling (typisk 2-4 uger. 7-14 dage er okay)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

En 44-årig cigaretrygende mand har ved gastroskopi fået påvist ulcus duodeni. Ureasetest negativ. Har nu været behandlet med PPI i 4 uger og er symptomfri.

  1. Der skal foretages breath test
  2. Der skal foretages kontrolgastroskopi
  3. Der skal gives vedligeholdelsesbehandling med PPI
  4. Kan nu uden yderligere tiltag påbegynde NSAID, hvis det bliver nødvendigt
  5. Der er øget risiko for blødning, selv om evt. NSAID behandling suppleres med PPI
A
  1. Der er øget risiko for blødning, selv om evt. NSAID behandling suppleres med PPI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ.

Du vil nu:

  1. Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 6 uger
  2. Undersøge fæces for Clostridium difficile
  3. Behandle med PPI i 2-3 uger
  4. Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
  5. Gastroskopi
A
  1. Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 6 uger
    * Med “pusteprøve” må menes Breath tests (UBT). Den non-invasive diagnostiske test for H. pylori.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Efter endoskopisk behandling for blødende ulcus er abdomen noget opdrevet og CT viser nedenstående.

Du vil derfor nu:

a. Foretage abdominal paracentese.
b. Påbegynde antibiotisk behandling og anmode om akut laparotomi.
c. Gentage gastroskopi (second look)
d. Bestille MR af tyndtarm
e. Påbegynde antibiotisk behandling og intubere patienten.

A

b. Påbegynde antibiotisk behandling og anmode om akut laparotomi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

En 71-årig mand med mangeårig KOL og i behandling med magnyl pga AMI for 1 år siden er pga hoste, ekspektoration og feber for 14 dage siden sat i behandling med Bioclavid (amoxicillin og clavulansyre).
Pga vedvarende hoste og dyspnoe suppleres behandlingen med prednisolon 37½mg.
Får pga AFLI Xarelto (rivaroxaban) og furosemid.
Indlægges nu akut med melæna. B-Hb 5,8 mM. INR 1,2 (<1,2). BT 135/65. Puls 94. Gastroskopi viser ulcus ventriculi med ”synligt kar” og der er hæmatinrester i ventriklen. 7 biopsier fra ulcusrand uden malignitet og biopsi fra antrum er urease-negativ. Behandles endoskopisk og der opnås hæmostase.

Den bedste plan er nu:

  • a. Frisk frosset plasma, magnylbehandling genoptages efter endoskopi, intravenøs højdosis PPI i 3 døgn og livslang PPI.
  • b. 3 døgns højdosis PPI intravenøst, magnyl behandling genoptages efter endoskopi, Xarelto genoptages efter 4 døgn, ambulant breath test for Helicobacter efter 6 uger og livslang peroral PPI behandling.
  • c. 2 portioner SAG-M, højdosis i.v. PPI i 3 døgn fulgt af 4 ugers peroral PPI, Magnyl og Xarelto genoptages efter en uge. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 6 uger.
  • d. Trombocytkoncentrat og 2 portioner SAG-M. Magnyl genoptages efter endoskopi, Xarelto når INR<1,2. Højdosis i.v.PPI fulgt af livslang peroral PPI.
  • e. Højdosis i.v. PPI. Betablokker (f.eks metoprolol) når der er hæmostase, magnyl og Xarelto efter 5 dage. Peroral PPI i 6 uger. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 4 uger.
A

b. 3 døgns højdosis PPI intravenøst, magnyl behandling genoptages efter endoskopi, Xarelto genoptages efter 4 døgn, ambulant breath test for Helicobacter efter 6 uger og livslang peroral PPI behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcus ved samtidig behandling med NSAID?

a. Benzodiazepiner
b. Paracetamol
c. 2. generations p-piller
d. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
e. Makrolider

A

d. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?

a. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
b. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
d. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
e. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt

A

c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

66-årig kvinde med hofteartrose samt tidligere AMI og TCI indlægges med hæmatemese og melæna, der ved gastroskopi viser sig at stamme fra et blødende ulcus ventriculi. Hun er desuden Helicobacter positiv og var ved indlæggelsen i behandling med bl.a. Hjertemagnyl og celecoxib (Celebra). Biopsier viser ikke tegn på malignitet. Ved udskrivelsen efter 4 døgn skønnes hun ikke at kunne undvære sin gigtmedicin.
Udover syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin i alt 1 uge skal der tilbydes:

  1. Fortsat celecoxib
  2. Celecoxib 200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
  3. Syrepumpehæmmer 1 gang daglig livslangt samt celecoxib 200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
  4. Syrepumpehæmmer 1 gang daglig livslangt samt ibuprofen 1200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
  5. Clopidogrel (Plavix) 75 mg og celecoxib 200 mg
A
  1. Syrepumpehæmmer 1 gang daglig livslangt samt ibuprofen 1200 mg og Hjertemagnyl 75 mg

Note: Pt. kan ikke undvære medicin. Fair nok. Så må vi jo give hende hendes medicin og så bare tillæge livslangt PPI. DOg udskiftes celecoxib med NSAID. Why? Celecoxib er en selektiv COX-2 hæmmer. Jeg ved ikke hvilken læge der har valgt at udskive det til en hjertesyg pt, men væk skal det i hvert fald.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

En 72-årig patient med perniciøs anæmi (autoimmun gastritis) har smerter i epigastriet og får ved øsofago-gastro-duodenoskopi påvist et 2 cm stort ulcus på store kurvatur. Nu er:

  1. Biopsier fra ulcusrand unødvendige
  2. Effektiv hæmning af syresektion afgørende
  3. Påvisning og eradikation af Helicobacter pylori afgørende
  4. Påvisning af intestinal metaplasi i biopsi fra corpus ventriculi vigtig
  5. Vurdering af operabilitet og resektabilitet vigtig
A
  1. Vurdering af operabilitet og resektabilitet vigtig
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En 57-årig NSAID brugende mand indlægges akut pga. hæmatemese og melæna. Ved ankomst klam, kølig, fjern med BT 95/ og puls 126. B-Hb 3,2 mM (7-11). Du beslutter dig hurtigt for blodtransfusion og ordinerer 4 portioner SAG-M. Cirkulation genoprettes og der foretages akut øsofago-gastro-duodenoskopi, der viser blødende ventrikelulcus med synligt kar, der behandles endoskopipsk. Ca 1 time senere tilkaldes du, da pt. har kulderystelser og tp. 39.1. Ingen dysuri, dyspnø eller hoste. Mest sandsynlige forklaring er:

  1. Akut hæmolytisk transfusionskomplikation
  2. Bakteriel translokation pga. shock og manglende antibiotika profylakse.
  3. Injektion af bakterieholdigt materiale i forbindelse med endoskopisk terapi.
  4. Aspirationspneumoni
  5. Leukocytantistoffer hos patienten
A
  1. Leukocytantistoffer hos patienten
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

En 33-årig cigaretrygende bosnisk flygtning får ved gastroskopi pga. abdominalsmerter og anæmi (B-Hb 6,8 mmol/l (8-11)) påvist et 1-cm stort duodenalsår. Der er positiv ureasetest og der gives eradikationsbehandling med Clarithromycin, Amoxicillin og lansoprazol i 7 dage. På 8.dagen kommer pt. igen, fordi det stadig gør ondt.
Du beslutter nu

  1. Give PPI i yderligere 2 uger
  2. At henvise til gastroskopi mhp. biopsi fra ulcus
  3. At henvise til gastroskopi mhp. dyrkning af Helicobacter pylori og resistensbestemmelse
  4. At gentage eradikationsforsøget med metronidazol i stedet for amoxicillin
  5. Henvisning til ultralydscanning mhp. kronisk pankreatit
A
  1. Give PPI i yderligere 2 uger
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hiatus hernie er et hyppigt fund ved gastroskopi. Hvilket af nedenstående udsagn om fund af hiatus hernie er korrekt?

  1. Alle patienter med hiatus hernie bør tilbydes PPI-behandling.
  2. Kun patienter med hiatus hernie og reflukssymptomer bør tilbydes PPI-behandling.
  3. Kun patienter over 45 år med hiatus hernie bør tilbydes PPI-behandling.
  4. De fleste patienter med hiatus hernie bør tilbydes kirurgisk behandling.
  5. Hiatus hernie øger risikoen for mavesår, så NSAID-behandling er kontraindiceret hos patienter, der har fået påvist hiatus hernie.
A
  1. Kun patienter med hiatus hernie og reflukssymptomer bør tilbydes PPI-behandling.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hvilken af nedenstående lægemiddelgrupper øger risikoen for ulcuskomplikation ved samtidig behandling med acetylsalicylsyre/NSAID?

  1. Benzodiazepiner
  2. Paracetamol
  3. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
  4. P-piller
  5. Penicilliner
A
  1. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

En 67-årig kvinde indlægges med ulcusblødning. Hun er ikke kendt med tidligere ulcus. Hun har for 4 måneder siden fået anlagt stent i en koronararterie efter et akut myokardieinfarkt, patienten har efterfølgende ikke haft hjertesymptomer. På baggrund af slidgigt i hoften anvender hun Ibrufen næsten dagligt.

Hvilket af præparaterne på patientens medicinliste har IKKE mulig betydning for hendes ulcusblødning?

  1. Clopidogrel
  2. Magnesia
  3. Citalopram
  4. Ibuprofen
  5. Prednisolon
A
  1. Magnesia

a. blodfortyndende

b. nej

c. SSRI

d. NSAID

e. Glukokoricoid som øger risiko for ulcuskomplikationer hvis det tages sammen med NSAID

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

En 23-årig kvinde kontakter læge på grund af svie og ubehag i den øvre del af maven. Hun har også jævnligt kvalme. Hun kan ikke identificere specielle fødeemner der udløser symptomerne. Symptomerne har været til stede i perioder i mindst 5 år. Hun har også jævnligt oppustethed og vekslende afføringer. Vægten er stabil. Hun anvender ikke noget medicin fraset paracetamol en sjælden gang.

Hvad vil du gøre?

  1. Ordinere proton-pumpe-hæmmer dagligt i 4 uger
  2. Teste patienten for Helicobacter pylori
  3. Anbefale antacida x 4 dagligt i 4 uger
  4. Ordinere metoclopramid
  5. Ingen af ovennævnte
A
  1. Teste patienten for Helicobacter pylori
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

46-årig cigaretrygende mand henvist pga. epigastriske smerter. Intet vægttab, dysfagi, anæmi, icterus eller medicinforbrug. Breathtest for Helicobacter (UBT) er positiv.

Du vil nu :

  1. Behandle med syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin
  2. Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
  3. Ordinere nikotinplaster, seponere smøgerne og bede ham om at komme igen om 2 uger
  4. Give syrepumpehæmmer og bede ham komme igen om 2 uger
  5. Gentage UBT på mistanke om falsk positiv test
A
  1. Behandle med syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede blødende mavesår er forkert:

  1. Kan forebygges med antacida
  2. Risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lav-dosis magnyl eller corticosteroider
  3. Dødeligheden er 5-10%
  4. Fremkaldes ved hæmning af cyclo-oxygenase 1
  5. Kan forebygges ved Hp-eradikation
A
  1. Kan forebygges med antacida
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Ulcus pepticum ses med øget hyppighed ved:

  1. Perniciøs anæmi
  2. Crohns sygdom
  3. Kronisk antral gastritis
  4. Psykisk stress
  5. Kronisk atrofisk gastritis
A
  1. Kronisk antral gastritis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Såfremt en patient med dyspepsi tager NSAID eller ved pusteprøve er positiv for Helicobacter pylori er der øget risiko for forekomst af peptisk ulcus.

Såfremt det drejer sig om en 43-årig mand uden alarmsymptomer vil du nu:

1) Behandle med PPI, såfremt han kun tager NSAID
2) Behandle med PPI, phenoxymethyl penicillin og ciprofloxacin såfremt han er Helicobacter positiv
3) Bestille gastroskopi, såfremt han er Helicobacter negativ
4) Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ
5) Bestille gastroskopi, såfremt der er effekt af antacida

A

4) Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

En 65-årig cigaretrygende mand med KOL, indlagt og behandlet for pneumoni bliver pga mavesmerter og vægttab gastroskoperet med fund af fibrinbelagt ulcus duodeni. Ureasetesten er negativ og han sættes i behandling med syrepumpehæmmer i 4 uger. Han bliver afebril med aftagende dyspnoe og ekspektoration.

I forbindelse med udskrivning anbefaler du:

  1. Kontrolgastroskopi om 6 uger.
  2. Breath test for Helicobacter pylori om 6 uger.
  3. At han ved opblussen af KOL undgår systemisk behandling med glukokortikoid.
  4. At han pauserer inhalationsbehandling med antikolinergika.
  5. At han for at reducere risiko for ulcusrecidiv undgår SSRI.
A
  1. Breath test for Helicobacter pylori om 6 uger.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

En 32-årig mand har dyspepsi uden faresignaler og udkommer med en positiv Helicobacter pylori-test. Du vælger at tilbyde ham eradikationsbehandling. Hvor stor er chancen for at eradikere Helicobacter pylori ved første eradikationskur (forudsat at der er god patientkomplians)?

  1. Ca. 20-25 % chance
  2. Ca. 30-40 % chance
  3. Ca. 50-60 % chance
  4. Ca. 80-90 % chance
  5. Ca. 99-100 % chance
A
  1. Ca. 80-90 % chance
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Patientkomplians er en vigtig for at opnå en høj eradikationsrate ved eradikationsbehandling for Helicobacter pylori.

Hvilken af nedenstående faktorer påvirker patientkomplians negativt ved eradikationsbehandling?

  1. At det er nødvendigt med sikker kontraception pga. eradikationskurens teratogene effekt
  2. At eradikationskuren i sig selv ofte giver dyspepsi
  3. At eradikationskur er kontraindiceret ved iskæmisk hjertesygdom
  4. At eradikationskuren ofte giver ekstremitetssmerter
  5. At eradikationskuren skal gives som injektioner
A
  1. At eradikationskuren i sig selv ofte giver dyspepsi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Hvilket eradikationsregime er mest hensigtsmæssigt til patienter med infektion med Helicobacter pylori?

  1. Lansoprazol 30 mg x 2, amoxicillin 1 g x 2 og clarithromycin 500 mg x 2 i 7 dage
  2. Omeprazol 10 mg x 2, metronidazol 500 mg x 2 og amoxicillin 1 g x 2 i 7 dage
  3. Pantoprazol 20 mg x 2, V-penicillin 800 mg x 3 og tetracyklin 500 mg x 2 i 14 dage
  4. Lansoprazol 15 mg x 2, V-penicillin 800 mg x 2 og clarithromycin 500 mg x 2 i 10 dage
  5. Omeprazol 10 mg x 2, metronidazol 500 mg x 3 og dicloxacillin 500 mg x 3 i 10 dage
A
  1. Lansoprazol 30 mg x 2, amoxicillin 1 g x 2 og clarithromycin 500 mg x 2 i 7 dage
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Incidensen af det ukomplicerede peptiske ulcus er aftagende og ved dyspepsi uden alarmsymptomer ca. 15%. Hvilket udsagn er forkert?:

Sandsynligheden for forekomst af ulcus er højere, såfremt:

  1. Pt. tager glucokortikoid
  2. Tager lavdosis Magnyl
  3. Tager NSAID
  4. Kaster blod op
  5. Har dyspepsi og er Helicobacter positiv
A
  1. Pt. tager glucokortikoid

Glukokortikoid er kun accosireret med ulcus komplikationer såfremt de tager NSAID samtidig. Spørgsmålet omhandler ukompliceret ulcus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Det er hos den enkelte patient ikke muligt klinisk at skelne mellem peptisk ulcus og funktionel dyspepsi.

Hvilket udsagn er rigtigt?

  1. Patienter med funktionel dyspepsi har sjældent måltidsudløste smerter.
  2. Patienter med ulcus får hyppigere ventrikelcancer end patienter med funktionel dyspepsi
  3. Manning kriterierne er velegnede til at diagnosticere funktionel dyspepsi
  4. Pga risiko for at overse ulcus bør patienter med funktionel dyspepsi kontrol gastroskoperes efter 6 mdr.
  5. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
A
  1. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

En 32-årig cigaretrygende, let undervægtig, Helicobacterpositiv (breath-test) kvinde med dyspepsi, men uden faresignaler sættes i behandling med Helicobactereradikationskur. Hun gennemfører kuren med kun lette bivirkninger, men der er efter 6 uger fortsat epigastriske smerter. Hun benægter pyrosis og regurgitation.

Du vil nu:

  1. Bestille gastroskopi
  2. Gentage breath-testen
  3. Bestille sigmoideoskopi
  4. Gentage eradikationskur i dobbelt dosis
  5. Foretage tyndtarmsbiopsi
A
  1. Gentage breath-testen
35
Q

Efter endoskopisk behandling for blødende ulcus er abdomen noget opdrevet og CT viser nedenstående.

Du vil derfor nu:

  1. Foretage abdominal paracentese.
  2. Påbegynde antibiotisk behandling og anmode om akut laparotomi.
  3. Gentage gastroskopi (second look)
  4. Bestille MR af tyndtarm
  5. Påbegynde antibiotisk behandling og intubere patienten.
A
  1. Påbegynde antibiotisk behandling og anmode om akut laparotomi.

Er det tarmperforation?

36
Q

Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?

  1. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
  2. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
  3. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
  4. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
  5. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
A
  1. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
37
Q

Hvilken faktor har ikke betydning for incidensen af peptisk ulcus i den danske befolkning?

  1. Forbrug af NSAID.
  2. Prævalens af Helicobacter pylori.
  3. Prævalensen af rygere.
  4. Forekomst af stress.
  5. Prævalens af atrofisk gastrit.
A
  1. Forekomst af stress.
38
Q

En 30-årig kvinde har daglig svær halsbrand. Normal gastroskopi. Ingen effekt af 8 ugers behandling med omeprazol 20 mg. Hun ønsker yderligere udredning og/eller behandling.

Hvilket af nedennævnte tiltag vil du have mest gavn af?

  1. Biopsier fra øsofagus
  2. Breathtest for Helicobacter pylori
  3. Dobbelt dosis omeprazol i 4 uger
  4. pH-metri under fortsat omeprazolbehandling
  5. Stoppe omeprazolbehandlingen og herefter pH-metri
A
  1. pH-metri under fortsat omeprazolbehandling
39
Q

Hyppigheden af ulcuskomplikationer ved ASA/NSAID indtagelse er kun 1-2%. Når disse medikamina alligevel har stor betydning for forekomst af ulcuskomplikation i den danske befolkning skyldes det:

  1. Den aftagende resistens af ventriklens og duodenums slimhinder som følge af øget forbrug af SSRI.
  2. At forbruget af ASA/NSAID er stort.
  3. At Helicobacter pylori i tiltagende grad udvikler antibiotikaresistens.
  4. At der ikke er nogen effektiv profylakse.
  5. Stigende antibiotikaforbrug i befolkningen.
A
  1. At forbruget af ASA/NSAID er stort.
40
Q

8-årig kvinde med 2 kg vægttab, epigastriske smerter og et 1½ cm stort ulcus på lille kurvatur. Tager ikke NSAID eller analgetika. B-Hb 6,7 mM (7-11).
Den højst prioriterede aktivitet er

  1. Biopsi fra ulcusrand og bund
  2. Biopsi fra antrum til ureasetest
  3. S-ferritin mhp. jernterapi
  4. EUS mhp. udbredning af ulcus
  5. Kontrolgastroskopi om 6-8 uger
A
  1. Biopsi fra ulcusrand og bund
41
Q

En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150). Den mindstindicerede behandling er:

  1. Fastlæggelse af Helicobacter status
  2. Bioptere fra ulcus rand
  3. Seponering af clopidogrel og aspirin
  4. Forsøge pausering/seponering af NSAID
  5. Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid
A
  1. Seponering af clopidogrel og aspirin
42
Q

Det er hos den enkelte patient ikke muligt klinisk at skelne mellem peptisk ulcus og funktionel dyspepsi. Hvilket udsagn er rigtigt?

  1. Patienter med funktionel dyspepsi har sjældent måltidsudløste smerter.
  2. Patienter med ulcus får hyppigere ventrikelcancer end patienter med funktionel dyspepsi
  3. Manning kriterierne er velegnede til at diagnosticere funktionel dyspepsi
  4. Pga risiko for at overse ulcus bør patienter med funktionel dyspepsi kontrol gastroskoperes efter 6 mdr.
  5. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
A
  1. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
43
Q
  1. 72-årig kvinde indlagt med blødende ulcus duodeni. Patienten har ikke anvendt acetylsalicylsyre eller NSAID. Urease-test foretaget ved gastroskopi er negativ. For en uge siden afsluttet behandling for urinvejsinfektion. Der iværksættes protonpumpe hæmmer (PPI) behandling i 4 uger. Hvilken opfølgning vil du iværksætte?
    1) kontrolgastroskopi efter 4 uger
    2) livslang PPI-behandling
    3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandling
    4) Hp-eradikationsbehandling
    5) ingen opfølgning
A

3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandlin

44
Q

Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle et mavesår?

  1. En 42-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
  2. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
  3. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
  4. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med omeprazol (PPI) 20 mg dagligt
  5. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
A
  1. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
45
Q

Du modtager kl 16:47 en 78-årig hjertesyg patient med melæna. Ved ankomst BT 105/ og puls 100, lidt klam, men vågen og nogenlunde klar. Hun siger at hun er i behandling med mavesårsmedicin, hjertemagnyl, gigtmedicin og Marevan. B-Hb 6mM (7-10), P-Karbamid 17 mM (3-7), P-Kreatinin 87mikromol/l (<95), P-INR 9,5 (2,0-3,0).

Du beslutter at:

  1. Give 10 mg Konakion (K-vitamin) i.v.
  2. Skifte til i.v. PPI
  3. Give frisk frosset plasma (10ml pr kg legemsvægt) i.v.
  4. Bestille akut gastroskopi på operationsgangen.
  5. Bestille koloskopi til i morgen
A
  1. Give frisk frosset plasma (10ml pr kg legemsvægt) i.v.
46
Q

Du modtager kl 16:47 en 78-årig hjertesyg patient med melæna. Ved ankomst BT 105/ og puls 100, lidt klam, men vågen og nogenlunde klar. Hun siger at hun er i behandling med mavesårsmedicin, hjertemagnyl, gigtmedicin og Marevan. B-Hb 6mM (7-10), P-Karbamid 17 mM (3-7), P-Kreatinin 87mikromol/l (<95), P-INR 9,5 (2,0-3,0).

Tidligere: Du beslutter at ?

⇒ Svar: Give frisk frosset plasma (10ml pr kg legemsvægt) i.v.

Nyt

Samme patient, senere. Gastroskopi viste at ventriklen var blodtom, men i bulbus duodenum sås et stort ulcus med synligt kar som blev behandlet endoskopisk. Ureasetest var negativ. Hun er nu blodtryk og puls stabil, men du synes at B-Hb er lidt lav (4,7 mM (7-10)).

Du vil derfor:

  1. Give 2 portioner SAG-M
  2. Ved udskrivelse om et par dage udskifte PPI og magnyl med Clopidogrel (Plavix)
  3. Pausere med magnyl indtil kontrolskopi har vist ophelet sår.
  4. Da hun er Helicobacter negativ kun give PPI så længe hun får NSAID.
  5. Pga af blødningsrisiko udskifte Marevan med et nyere oralt antikoagulantium (NOAC)
A
  1. Give 2 portioner SAG-M
47
Q

En 45-årig cigaretrygende (15 stk/dag) mand gastroskoperes pga let vægttab og smerter i epigastriet. Der er natlige smerter og spiselindring. Ved øsofago-gastro-duodenoskopi finder man 1 cm stort, ikke blødningsstigmatiseret sår i bulbus duodeni. Han tager med garanti ingen medicin, heller ikke håndkøbspræparater. Ureasetest negativ.

Du vil nu:

  1. Behandle med syrepumpehæmmer i 4 uger
  2. Biopsi fra sår og indlægges til udredning for malign sygdom
  3. Behandle med clarithromycin, amoxicillin og syrepumpehæmmer 2 gange daglig i en uge
  4. Kontrolgastroskopere om 6 uger
  5. Henvise til diætist
A
  1. Behandle med syrepumpehæmmer i 4 uger
48
Q

En 83-årig mand har været indlagt med blødende ulcus duodeni. Han tog hverken ASA eller NSAID eller SSRI, men var positiv for Helicobacter ved ureasetest på biopsi. Han blev behandlet endoskopisk og med PPI i.v. samt Helicobacter eradikation og blev udskrevet velbefindende efter 5 dage.

Hvilket udsagn er korrekt?

  1. Du vil anbefale livslang PPI behandling
  2. Helicobacter eradikationsbehandling er så effektiv, at der ikke er grund til yderligere
  3. Hans resterende livslængde er kortere end baggrundsbefolkningens
  4. Han skal indkaldes til kontrol skopi og biopsi om 8 uger
  5. Der er ikke øget risiko ved NSAID indtag, da han er helbredt for sit ulcus
A
  1. Hans resterende livslængde er kortere end baggrundsbefolkningens
49
Q

Såfremt en patient med dyspepsi tager NSAID eller ved pusteprøve er positiv for Helicobacter pylori er der øget risiko for forekomst af peptisk ulcus. Såfremt det drejer sig om en 43-årig mand uden alarmsymptomer vil du nu:

  1. Behandle med PPI, såfremt han kun tager NSAID
  2. Behandle med PPI, phenoxymethyl penicillin og ciprofloxacin såfremt han er Helicobacter positiv
  3. Bestille gastroskopi, såfremt han er Helicobacter negativ
  4. Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ
  5. Bestille gastroskopi, såfremt der er effekt af antacida
A
  1. Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ
50
Q

Hvilken af følgende faktorer er ikke af betydning for prognosen ved blødende ulcus:

1) Patientens alder
2) AK-behandling
3) Oplysning om lipotymi
4) Co-morbiditet
5) BT og puls ved indlæggelse

A

2) AK-behandling

51
Q

2.En 37-årig cigaretrygende mand får pga. epigastriske smerter gjort Helicobacter pusteprøver som er positiv. Intet vægttab, normal B-Hb, P-CRP, bas.fosf. og amylase.

Du vil nu:

1) Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Give PPI, amoxicillin og clarithromycin i 1 uge
3) Give PPI i 4 uger
4) Undersøge familien for Helicobacter infektion
5) Undersøge for jernmangel

A

2) Give PPI, amoxicillin og clarithromycin i 1 uge

52
Q

En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150).

Den mindst relevante behandling er:

  1. Fastlæggelse af Helicobacter status
  2. Bioptere fra ulcus rand
  3. Pausering af clopidogrel og aspirin
  4. Forsøge pausering/seponering af NSAID
  5. Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid
A
  1. Pausering af clopidogrel og aspirin
53
Q

En 72-årig kvinde i behandling med NSAID pga. knæledsartrose gastroskoperes pga. anæmi og har et præpylorisk ulcus. Hun har lige afsluttet en antibiotikakur mod en urinvejsinfektion. Biopsier uden tegn til malignitet. Ureasetesten negativ.

Hvilken handling er mindst korrekt?

  1. Seponere/pausere NSAID
  2. Give PPI, amoxicillin og clarithromcyin i 1 uge på mistanke om falsk negativ Hp-test
  3. Foretage Helicobacter breath test om 6 uger
  4. Give PPI i 4 uger
  5. Overveje behandling med COX-2 selektivt NSAID
A
  1. Give PPI, amoxicillin og clarithromcyin i 1 uge på mistanke om falsk negativ Hp-test
54
Q

En 77-årig Warfarin og NSAID behandlet kvinde har for ½ døgn siden fået foretaget endoskopisk terapi (adrenalin injektion og varmesonde) pga. blødende ventrikel ulcus. Du tilkaldes kl. 23:33, da hun pludselig er klamt svedende og bleg med BT 100/40, puls 112 og respirationsfrekvens 22.

  • *Din første handling er:**
    1) EKG
    2) Hurtig indgift af isotonisk saltvand med kontrol af BT og puls hver 15. min
    3) Morfin i.v.
    4) Bestille gastroskopi
    5) Kontrollere INR
A

2) Hurtig indgift af isotonisk saltvand med kontrol af BT og puls hver 15. min

55
Q

Ulcus duodeni ses med øget hyppighed ved:

1) Perniciøs anæmi
2) Crohns sygdom
3) Kronisk antral gastritis
4) Psykisk stress
5) Kronisk atrofisk gastritis

A

3) Kronisk antral gastritis

56
Q

2.Ved gastroskopi af en 63-årig mand med epigastriske smerter finder du i bulbus duodeni et 1 cm dybt udstandset ulcus med fibrinbelagt bund. Pt. indtager ikke NSAID eller acetylsalicylsyre, men ryger 20 cigaretter daglig. Pt. har tidligere fået urticaria efter indtagelse af penicillin. Hans Hgb er normal og ureasetest på en biopsi fra antrum er positiv. Der har ikke været hæmatemese eller melæna.

Du vil nu:

  1. Tage biopsier fra sårets rand
  2. Give et cephalosporin i.v. i 1 uge og syrepumpehæmmer i standarddosis én gang daglig i 4 uger
  3. Give syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin to gange daglig i en uge
  4. Give syrepumpehæmmer, metronidazol og clarithromycin to gange daglig i en uge
  5. Bestille endoskopisk ultralydscanning af caput pancreatis
A
  1. Give syrepumpehæmmer, metronidazol og clarithromycin to gange daglig i en uge
57
Q

2.En 55-årig mand med abdominalsmerter gastroskopes på mistanke om ulcus, hvilket ikke bekræftes. Undersøgelsen viser normale forhold. Han har tabt 3 kg, kaster ikke op. Ingen pyrosis. Afføringen normal. Tager ingen medicin. B-Hb 7,6 mmol/l (8-11), S-albumin 34 g/l (36-45), S-ferritin 55 (15-300).

Du vil nu:

1) Ordinere syrepumpehæmmer på mistanke om funktionel dyspepsi
2) Fastlægge Helicobacter status
3) Bestille ultralydscanning af pancreas
4) Henvise til abdominal arteriografi
5) Henvise til sigmoideoskopi

A

3) Bestille ultralydscanning af pancreas

58
Q

Om Helicobacter pylori gælder ikke:

  1. Prævalens er aftagende i Danmark
  2. Producerer NH3 og CO2, hvilket udnyttes diagnostisk
  3. Infektion med Hp kan øge ventriklens syreproduktion
  4. Eradikation af Hp øger forekomst af refluks
  5. Forløbet er afhængig af hvilken type gastrit, den smittede udvikler
A
  1. Eradikation af Hp øger forekomst af refluks
59
Q

39-årig mand med stærke periodiske epigastriske smerter uden pyrosis og dysfagi. Der har ikke været feber eller blødning. Ved objektiv undersøgelse normale forhold og blodprøver viser ikke tegn til anæmi, icterus, jernmangel, forhøjet akut-fase-reaktanter, basisk fosfatase eller S-Amylase. Der er positiv breath test for Helicobacter pylori.

Du vil nu:

  1. Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
  2. Give syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin to gange daglig en uge
  3. Henvise til ultralydscanning af øvre abdomen
  4. Give syrepumpehæmmer i standarddosering en gang daglig i to uger
  5. Se tilstanden an
A
  1. Give syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin to gange daglig en uge
60
Q

Om diagnostik af Helicobacter infektion gælder det:

  1. Falsk negative resultater er et problem
  2. Falsk positive resultater er et problem
  3. Positivt resultat er ensbetydende med forekomst af peptisk ulcus
  4. De fleste med blødende ulcus er Hp-positive
  5. Serologisk test har lavere sensitivitet end breath test
A
  1. Falsk negative resultater er et problem
61
Q

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

  1. Ventrikelcancer
  2. Peptisk ulcus i ventriklen
  3. Peptisk ulcus i duodenum
  4. Nedsat S-Gastrin
  5. Øget forekomst af Helicobacter pylori
A
  1. Ventrikelcancer
62
Q

En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150).

Den mindst indicerede behandling er

  1. Fastlæggelse af Helicobacter status
  2. Bioptere fra ulcus rand
  3. Seponering af clopidogrel og aspirin
  4. Forsøge pausering/seponering af NSAID
  5. Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid
A
  1. Seponering af clopidogrel og aspirin
63
Q

1.63-årig kvinde henvist til gastroskopi pga. øvre abdominalsmerter. Intet forbrug af acetylsalicylsyre eller NSAID. Patienten har netop afsluttet behandling for cystit.Ved gastroskopi påvises ulcus duodeni . Ureasetest på biopsi fra antrum negativ.

Hvad vil du gøre?

  1. Behandle med proton-pumpe-hæmmer livslangt
  2. Kontrolskopi efter 4 ugers proton-pumpe hæmmer-behandling
  3. Supplere med urea-breath-test inden proton-pumpe-hæmmer behandling
  4. Behandle med proton-pumpe hæmmer i 4 uger, urea-breath-test efter 6 uger
  5. Ordinere Helicobacter eradicationskur
A
  1. Behandle med proton-pumpe hæmmer i 4 uger, urea-breath-test efter 6 uger
64
Q

Hvilken af nedenstående non-invasive testmodaliteter for Helicobacter pylori infektion anses for mest anbefalelsesværdig?

1) Fæces antigen
2) Serum antistof
3) Urea breath test
4) 1&2 ligeværdige
5) 1&3 ligeværdige

A

3) Urea breath test

65
Q

Ved akut laparotomi på mistanke om perforeret ulcus hos en NSAID-brugende mand finder man spredte hvidlige, stearinagtige pletter i peritoneum, men ingen perforation.

  1. Det drejer sig mest sandsynligt om akut pankreatit
  2. Du forventer at finde forhøjet P-Ca.
  3. Der foreligger spontant bakteriel peritoneit
  4. Vejledt af dyrkning og resisistensbestemmelse gives 7 dages antibiotisk behandling.
  5. Du mistænker serositis pga familiær middelhavsfeber og indleder behandling med cholchicin.
A
  1. Det drejer sig mest sandsynligt om akut pankreatit
66
Q

Hvilken af nedenstående udgør en risikofaktor for udvikling af mavesår?

  1. Arbejdsrelateret stress
  2. Alkoholoverforbrug
  3. Hiatushernie
  4. Behandling med acetylsalicylsyre
  5. Dagligt indtag af 1 liter kaffe
A
  1. Behandling med acetylsalicylsyre
67
Q

1.En 78-årig NSAID-brugende kvinde indlægges med melæna på OUH. Ved indlæggelsen er BT 147/87 og puls 76. Hun er lidt bleg men varm og tør. B-Hb 6.4mM (7-10), P-Karbamid 8,5mM (3-6), P-Kreatinin 78mikromol/l (60-100): Der anlægges 2 solide i.v. adgange, hun monitoreres intensivt og der planlægges endoskopi indenfor 12 timer. Udvikler pludseligt trykfald og tachycardi og kort efter opkast af frisk rødt blod med koagler. Bliver igen stabil efter balanceret transfusion og endoskoperes akut. Man finder et ulcus på bagvæggen af bulbus duodeni - det er vanskeligt tilgængeligt, oversigten er dårlig pga blødning og der opnås ikke tilfredsstillende hæmostase.

Du beslutter dig derfor for:

1) Høj-dosis PPI i.v.
2) Tranexamsyre (Cyclocapron) i.v.
3) Koagulationsfaktor koncentrat (rFVIIa) i.v.
4) Akut operation med gennemstikning af det blødende kar.
5) Akut embolisering af a.gastroduodenale.

A

5) Akut embolisering af a.gastroduodenale.

68
Q

1.En 79 årig mand indlægges med feber, ekspektorat og hoste. Thorax rtg viser lobær pneumoni og han behandles med penicillin hvorpå temperaturen falder. Han får ingen medicin i øvrigt. På trediedagen viser det sig, at det, der var opfattet som hæmoptyse i virkeligheden er hæmatemese. Endoskopi viser ulcus ventriculi uden aktiv blødning eller ”synligt kar”, men der er gammelt blod (hæmatin) i ventriklen. En ureasetest er negativ og der påbegyndes behandling med PPI i standard dosis peroralt. 7 biopsier fra ulcusranden er uden malignitet. 7ende dagen er han klar til udskrivelse(med endnu tre dages peroral penicillin) og du vil nu:

  1. Foretage breath test for Helicobacter pylori.
  2. Planlægge 4 ugers behandling med PPI hvorefter seponering og klinisk kontrol.
  3. Planlægge 4 ugers behandling med PPI med breath test efter yderligere 2 uger.
  4. Give i alt 7 dages behandling med PPI i dobbelt dosis, clarithromycin og amoxicillin.
  5. Inden udskrivelse foretage re-skopi for at sikre mod yderligere blødning.
A
  1. Planlægge 4 ugers behandling med PPI med breath test efter yderligere 2 uger.
69
Q

1.3 mdr efter PCI for STEMI indlægges en 67 årig mand med hæmatemese og melæna. Han har pga tandpine været behandlet med Ibumetin i 5 dage. Ved endoskopi finder man blødende ulcus duodeni, der behandles endoskopisk hvorpå der opnås hæmostase. Ureasetest positiv.

Den øvrige behandling omfatter:

  1. Seponering af magnyl, clopidogrel og Ibumetin. Højdosis PPI i tre dage fulgt af peroral behandling i standard dosis livslangt. Helicobactereradikation. Anti-trombocytbehandling genoptages ved udskrivelse. Kontrol af Helicobacterstatus efter 6 uger
  2. Højdosis PPI i 3 døgn fulgt af peroral PPI i standard dosis livslangt. Helicobactereradikation. Ved fortsat fravær af blødning pausering af magnyl i 1 døgn og clopidogrel i 4 døgn. Seponering af Ibumetin. Kontrol af Helicobacterstatus efter 6 uger.
  3. PPI som ovenfor. Seponering af magnyl, ibumetin og clopidogrel. Helicobactereradikation. Påbegyndelse af warfarinbehandling, der skal være i niveau ved udskrivelse. Kontrol af Helicobacterstatus.
  4. Helicobactereradikation fulgt af PPI i standard dosis. Eradikationskontrol om 6 uger. Magnyl og clopidogrel fortsættes efter endoskopi.
  5. Helicobactereradikation fulgt af peroral PPI i standard dosis. Pausering af magnyl og clopidogrel i 7 dage. Seponering af Ibumetin. Intet per os det første døgn fulgt af flydende kost i 5 døgn med gradvis overgang til fuldkost.
A
  1. Højdosis PPI i 3 døgn fulgt af peroral PPI i standard dosis livslangt. Helicobactereradikation. Ved fortsat fravær af blødning pausering af magnyl i 1 døgn og clopidogrel i 4 døgn. Seponering af Ibumetin. Kontrol af Helicobacterstatus efter 6 uger.
70
Q

1.En 81 årig kvinde er i behandling med 75 mg hjertemagnyl pga AMI for 2 år siden. Tager desuden warfarin pga atrieflimmer. Du har nu diagnosticeret polymyalgia rheumatica og planlægger steroidbehandling.

Du overvejer desuden at iværksætte:

1) Helicobactereradikation
2) Profylaktisk embolisering af a. gastroduodenale
3) Udskift af hjertemagnyl med enterosulobile magnyl
4) Profylaktisk PPI behandling
5) Gastroskopi inden start på steroid.

A

4) Profylaktisk PPI behandling

71
Q

1.En 38 årig cigaretrygende mandlig flygtning fra Bosnien har i lang tid haft episodiske smerter i epigastriet. Har for to uger siden afsluttet en 10 dages antibiotikabehandling for hoste og feber, men tager ingen medicin i øvrigt. En urea-breathtest for Helicobacter er positiv.

Du vil derfor nu:

1) Henvise til gastroskopi.
2) Foretage test for Helicobacter-antigen i fæces
3) Foretage CT af pancreas
4) Foretage impedansmanometri af øsofagus
5) Behandle med PPI, amoxicillin og clarithromycin

A

5) Behandle med PPI, amoxicillin og clarithromycin

72
Q

Ulcus pepticum ses med øget hyppighed ved:

1) Perniciøs anæmi
2) Crohns sygdom
3) Kronisk antral gastritis
4) Psykisk stress
5) Kronisk atrofisk gastritis

A

3) Kronisk antral gastritis

73
Q

Om Helicobacter pylori gælder ikke:

1) Prævalens er aftagende i Danmark
2) Producerer NH3 og CO2, hvilket udnyttes diagnostisk
3) Infektion med Hp kan øge ventriklens syreproduktion
4) Eradikation af Hp øger forekomst af refluks
5) Forløbet er afhængigt af hvilken type gastrit, den smittede udvikler

A

4) Eradikation af Hp øger forekomst af refluks

74
Q

1.En 45-årig cigaretrygende (15 stk/dag) mand gastroskoperes pga let vægttab og smerter i epigastriet. Der er natlige smerter og spiselindring. Ved øsofago-gastro-duodenoskopi finder man 1 cm stort, ikke blødningsstigmatiseret sår i bulbus duodeni. Han tager med garanti ingen medicin, heller ikke håndkøbspræparater. Ureasetest negativ.

Du vil nu:

  1. Behandle med syrepumpehæmmer i 4 uger
  2. Biopsi fra sår og indlægges til udredning for malign sygdom
  3. Behandle med clarithromycin, amoxicillin og syrepumpehæmmer 2 gange daglig i en uge
  4. Kontrolgastroskopere om 6 uger
  5. Henvise til diætist
A
  1. Behandle med syrepumpehæmmer i 4 uger
75
Q

En 66-årig NSAID spisende kvinde med epigastriske smerter får påvist et 1½ cm stort præpylorisk ulcus. Hun har 4 kg vægttab (til 64 kg).

  • *Alle nedenstående handlinger undtagen en er indiceret:**
    1) To biopsier fra antrum til ureasetest
    2) Syv biopsier fra ulcus rand
    3) Påbegynde PPI-behandling
    4) Bestille EUS mhp. lymfeknudestatus og ulcusudbredelse
    5) Pausere med NSAID
A

4) Bestille EUS mhp. lymfeknudestatus og ulcusudbredelse

76
Q

1.57-årig kvinde henvist til gastroskopi pga. øvre abdominalsmerter. Intet forbrug af acetylsalicylsyre eller NSAID. I ventetid på gastroskopien har egen læge iværksat behandling med omeprazol (proton pumpe hæmmer). Ved gastroskopi påvises ulcus duodeni i opheling. Ureasetest på biopsi fra antrum negativ.

Hvad vil du gøre?

1) Behandle med omeprazol livslangt
2) Behandle med omeprazol 4 uger, herefter kontrolskopi
3) Behandle med omeprazol 4 uger, urea-breath-test efter 6 uger
4) Ordinere Helicobacter eradikationskur
5) Pausere omeprazol 2 uger, herefter urea-breath-test

A

3) Behandle med omeprazol 4 uger, urea-breath-test efter 6 uger

77
Q

En 27-årig mand med episodiske smerter i epigastriet, men uden halsbrand eller regurgitation får gjort breath-test mhp Helicobacter pylori. Der er efter 30 minutter en kraftig stigning i 13C mærket CO2.

Du foreslår derfor:

  1. PPI i standard dosering i 14 dage.
  2. Amoxicillin, clarithromycin og PPI i 1 uge.
  3. Dyrkning og resistensbestemmelse på ventrikelsekret
  4. Gastroskopi
  5. Afslutte efter information og beroligelse
A
  1. Amoxicillin, clarithromycin og PPI i 1 uge.
78
Q

En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150).

  • *Den mindst indicerede behandling er:**
    1) Fastlæggelse af Helicobacter status
    2) Bioptere fra ulcus rand
    3) Seponering af clopidogrel og aspirin
    4) Forsøge pausering/seponering af NSAID
    5) Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid
A

3) Seponering af clopidogrel og aspirin

79
Q

1.72-årig kvinde indlagt med blødende ulcus duodeni. Patienten har ikke anvendt acetylsalicylsyre eller NSAID. Urease-test foretaget ved gastroskopi er negativ. For en uge siden afsluttet behandling for urinvejsinfektion. Der iværksættes protonpumpe hæmmer (PPI) behandling i 4 uger.

Hvilken opfølgning vil du iværksætte?

1) Kontrolgastroskopi efter 4 uger
2) Livslang PPI-behandling
3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandling
4) Hp-eradikationsbehandling
5) Ingen opfølgning

A

3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandling

80
Q

Hvilken af følgende anamnestiske oplysninger/faktorer fra indlæggelsesjournalen har ikke betydning for 30 dages mortalitet ved blødende peptisk ulcus?

  1. S-Karbamid
  2. B-Hb
  3. Alder
  4. Forudgående NSAID indtagelse
  5. Oplysning om lipotymi
A
  1. Forudgående NSAID indtagelse
81
Q

1.65-årig mand, netop hjemkommet fra skiferie, henvender sig med henblik på smertestillende behandling af knæskade. Har forsøgt med paracetamol, men dette uden tilstrækkelig effekt. Ønsker derfor nogle ”stærkere” piller. Tidligere: AMI 1996; ulcus duodeni 1998, modtog Hp-eradikationsbehandling. Depression velbehandlet. Vanlig medicin: magnyl 75 mg, Citalopram 20 mg x 1.

Du vælger at behandle med Ibuprofen.

Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende risiko for NSAID-relateret ulcus-blødning er sandt?

  1. Patienten har ingen risikofaktorer
  2. Patienten har kun behov for én uges behandling, hvorfor PPI-profylakse ikke er nødvendig
  3. Patienten har kun én risikofaktor, derfor ikke behov for PPI-profylakse
  4. Patienten har flere risikofaktorer, bør derfor behandles med Celebra (COX-2 specifik hæmmer)
  5. Patienten har fire risikofaktorer, derfor behov for PPI-profylakse
A
  1. Patienten har fire risikofaktorer, derfor behov for PPI-profylakse
82
Q

E20

Du er læge i almen praksis. Du udfører medicingennemgang med en 82-årig mand, der tidligere har haft blødende ulcus og bl.a. er i velindiceret behandling med acetylsalicylsyre 75 mg.

Hvilke af nedenstående præparater vil ligeledes fange din opmærksomhed i forhold til risiko for ulcusblødning?

  1. Atorvastatin 40 mg x 1
  2. Furix20mgx1
  3. Carvedilol 25 mg x 2
  4. Prednisolon 25 mg x 1
  5. Paracetamol 500 2x 4
A
  1. Prednisolon 25 mg x 1
83
Q

E20

En 77-årig kvinde indlægges med blødning fra et duodenalsår, som hun på et hængende hår overlever. Forud for indlæggelsen har hun været i behandling med ibuprofen, et NSAID, pga arthrose samt lavdosis acetylsalicylsyre pga tidligere blodprop i hjertet. Du foreslår, at hun ophører med ibuprofen og erstatter det med paracetamol, hvilket hun på det skarpeste afviser.

Hvad vil du udskrive hende med?

  • A. Ibuprofen alene, uden acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
  • B. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
  • C. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og misoprostol, et prostaglandin
  • D. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
  • E. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og misoprostol
A

B. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer

84
Q

E20

42 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter gennem flere år. Patienten har været i behandling med proton-pumpe hæmmer, det hjalp lidt i starten, men ikke længere. Patienten kan have lidt obtipationstendens, anvender magnesia med god virkning. Ikke medicinforbrug i øvrigt. Vægten stabil.

Gastroskopi normal, Helicobacter pylori-test (Hp) er postitiv.

Hvilket udsagn rigtigt?

  • A. Pt bør have Proton-pumpehæmmer som ulcusprofylakse
  • B. Ingen indikation for Hp-eradikationsbehandling, da pt ikke har ulcus
  • C. Alle pt med påvist Hp bør have Hp-eradikationsbehandling
  • D. Hp-eradikationsbehandling vil fjerne symptomer med 80 % sikkerhed
  • E. Hp-eradikation vil medføre stor risiko for reflukssymptomer
A

C. Alle pt med påvist Hp bør have Hp-eradikationsbehandling

K3 (Tidligere ES) NEW (37 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions