Mave-tarm: Kronisk inflammatorisk tarmsygdom

Question 1

Kronisk inflammatorisk tarmsygdom omfatter bl.a. 2 vigtige undertyper – Mb. Crohn og colitis ulcerosa.

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende kronisk inflammatorisk tarmsygdom er mest korrekt?

• a) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
• b) Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
• c) Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
• d) Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
• e) Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum

Answer 1

a) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær

• Note:*
• a. Korrekt. CD forekommer segmentært mens CU forekommer kontinuerligt.*
• b. Forkert. CD er en transmural inflammation, mens CU er overfladisk inflammation i mucosa.*
• c. Forkert - Granulomer ses typisk kun ved CD.*
• d. Forkert - Det ses især hos CU.*
• e. Forkert - Det er rigtigt, at det forekommer kontinuerligt, men det inddrager aldrig tyndtarmen*

Question 2

En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohn’s sygdom.
Efter ileum resektion skal der altid tilbydes..

a. Per oral jernbehandling
b. Gives substitution med folinsyre
c. DXA-scanning
d. Per oral vitamintilskud
e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

Answer 2

e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

Note: Cobalamin (B12) absorberes i ileum. Se vedhæftede billede

a. Jern optages primært i duodenum

b. Folinsyre/folat optages gennem hele tyndtarmen

c. Typisk noget man får foretaget når man får prednisolonbehandling

d.

e. B12 optages som sagt i terminale ileum

Question 3

En 75 årig kvinde med vandig hyppig diarré har fået taget biopsier i forbindelse med en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologien i kolonbiopsierne viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumenterede behandling ved denne tilstand vil være?

a. Tablet prednisolon 50 mg dagligt med aftrapning ugentligt til 0 mg
b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger
c. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
d. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 3

b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger

Note: Pt. har mikroskopisk colitis

Question 4

Hvilken behandling vil det være mest korrekt at starte hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?

a. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
d. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
e. Tablet budesonid (entocort) á 3 mg; 3 tabletter dagligt

Answer 4

b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
* Note:*
* mesalazin er en 5-aminosalycylat, hvilket er godt til mildere tilfælde af CU (hvilket det her jo er da pt. har pæne værdier og er upåvirket)*
* btw. pancolitis: hele colon er afficeret.*

Question 5

Følgende prøver bør foreligge forud for behandling med tumor nekrosis faktor-αhos patienter med kronisk inflammatorisk tarmlidelse?

a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B og C
b. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C, variceller og rubella
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α

Answer 5

c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax

Note: Lægemidlet kan reakrivere latent hepatitis B og C samt tuberkulose

Question 6

Kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan inddeles i 2 vigtige undertyper – Morbus Crohn og colitis ulcerosa. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?

a. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
b. Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
c. Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
d. Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
e. Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum

Answer 6

a. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
* Note:*
* a. korrekt*
* b. forkert - CD er transmural og strækker sig dermed længere/dybere ned i tarmvæggene end CU der er en overfladisk inflammation i mucosa*
* c. forkert - ses hos CD*
* d. forkert - det er især ved CU*
* e. forkert - det inddrager oftest rektum. men sandt nok at CU er kontinuerlig*

Question 7

25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.

Hvad vil du gøre?

• a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
• b) Bestille ultralydsscanning af leveren og ERCP
• c) Bestille koloskopi
• d) Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
• e) Gentage analyserne ved næste kontrol om et år

Answer 7

a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP

Question 8

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

1. Tablet Budesonid 9 mg daglig
2. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
3. Tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
4. Tablet Salazopyrin 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
5. Infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 8

1. Tablet Budesonid 9 mg daglig
   * SA: Jeg tror hun har mikroskopisk colitis. . Tilstanden behandles med budesnoid 9 mg dagligt i 8 uger.*

Question 9

En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling.

Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

1. Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
2. Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
3. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
4. Fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
5. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Answer 9

1. Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt

Note:

profylaksebehandling CU: 5-aminosalicylsyre (dernæst azathioprin)

Profylaksebehandling CD: azathioprin (dernæst metrotrexat)

Question 10

En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling.

Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?

1. Fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
2. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
3. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
4. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
5. Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 10

2. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Question 11

Du er læge i almen praksis. En 23-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 536 µg/g (normal værdi <50 µg/g), CRP 58 mg/l (normalværdi < 5 mg/l) og hæmoglobin 7,3 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l).

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Colon irritable
2. Colitis ulcerosa
3. Morbus Crohn
4. Colon cancer
5. Coeliaki

Answer 11

3. Morbus Crohn
   * Note: Umiddelbare tanke er, at ublodig diarre leder mere mod CD end CU*

Question 12

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.

Answer 12

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.

• Note: Sulfapyridin er blot et bæremolekyle således lægemidlet (med det aktive stod 5.aminosalisylat) kan nå ned til det afficerede område (colon) og virke lokalt*
  a. korrekt
  b. forkert - det er 5-aminosalicylat
  c. forkert - jeg tænker egentlig at lav biotilgængelighed byrde være særegnet til rektal indgift? eller hvad?
  d. forkert - jojo det absorberes i den grad og derfor er det nødvendigt med bæremolekyle for at undgå at absorbtionen sker før det afficerede område
  e. forkert

Question 13

Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?

a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

Answer 13

e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

Question 14

Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?

a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn.

Answer 14

d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.

• a. Forkert - vi bruger det til forskellige ting. Vi havde også om det på K2*
• b. Forkert - ikke lige hørt om det.*
• c. Forkert - virker ved at binde til frit TNF-alfa som så ikke kan binde til sin receptor*
• d. Rigtigt*
• e. Forkert - jojojo det har vist at være udmærket til at lukke fistler*

Question 15

Du er læge i almen praksis. En 21-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 436 µg/g (normal værdi <50 µg/g), CRP 52 mg/l (normalværdi < 5 mg/l) og hæmoglobin 7,6 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

a. Colon irritable.
b. Colitis ulcerosa.
c. Morbus Crohn.
d. Coeliaki.
e. Mikroskopisk colitis.

Answer 15

c. Morbus Crohn.

Question 16

En 60 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og har været i behandling Azathioprin (Imurel®) i 4 år. Du vil nu

a. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon.
b. Bestille kapselendoskopi.
c. Bestille akut koloskopi.
d. Bestille akut CT skanning.
e. Bestille akut EKG.

Answer 16

d. Bestille akut CT skanning.

• Note:*
• Flere overvejelser:*
• • Jeg tænker at det er for at se om de akutte smerter skyldes abcess, fistel eller stenose at man laver CT*
• • thiopriner kan inducere pankreatit*

Question 17

En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.

a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.

Answer 17

d. En koloskopi.

Fordi sygdomsaktivitet ved CU monitoreres ved endoskopi

Question 18

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?

a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.
b. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin.
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6.
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre.

Answer 18

a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.

Question 19

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?

a. glukokortikoid
b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 19

b. thiopuriner (azathioprin)

Question 20

Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α(som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med inflammatorisk tarmlidelse

a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
c. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α

Answer 20

b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax

Question 21

En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?

a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 21

b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Question 22

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

1. tablet Budesonid 9 mg daglig
2. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
3. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
4. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
5. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 22

1. tablet Budesonid 9 mg daglig

Question 23

En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling.

Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

1. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
2. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
3. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
4. fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
5. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Answer 23

1. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt

Question 24

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?

1. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
2. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
3. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
4. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
5. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre

Answer 24

1. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt

Question 25

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv , lever- og bugspytkirtel ?

1. glukokortikoid
2. thiopuriner (azathioprin)
3. methotrexat
4. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
5. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 25

2. thiopuriner (azathioprin)

Question 26

Ved en klinisk konference diskuteres en biopsi, som vist i nedenstående billede fraduodenum. Hvilken af nedenstående diagnoser er mest sandsynlig:

a. Morbus Crohn
b. Laktoseintolerans
c. Normal slimhinde
d. Iskæmi
e. Cøliaki

Answer 26

e. Cøliaki

Question 27

En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme.

Hvad vil du nu gøre?

1. Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
2. Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
3. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
4. Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
5. Supplere med 5-ASA præparat

Answer 27

3. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)

Note: for at se efter komplikationer

Question 28

Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum.

Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Rektoskopi
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
4. Rektal administration af glucocorticoid
5. Rigelig peroral saltindtagelse.

Answer 28

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 29

Du tilkaldes kl. 22.45 til 27-årig mand, der i 4 dage har været i højdosis prednisolonbehandling pga. colitis ulcerosa. Han har pludselig udviklet svære abdominalsmerter. Diareerne er det sidste døgn aftaget.
Tp. 37.7, puls: 116/min, varm og tør. Abdomen er meteoristisk med ømhed i epigastriet, men uden peritoneal reaktion.

Du vil nu:

1. Foretage sigmoideoskopi mhp. bedring i colitis
2. Bestille oversigt over abdomen
3. Reducere prednisolondosis og give PPI
4. Foretage gastroskopi
5. Bestille B-Hgb, B-Trombocytter, B-Leukocytter og S-CRP

Answer 29

2. Bestille oversigt over abdomen

Question 30

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.

Den bedste behandling er:

1. Azathioprin per os
2. Ciprofloxacin per os
3. Budesonide per os
4. Prednisolon per os
5. Salazopyrin per os

Answer 30

4. Prednisolon per os
   * Note: forvirret. Normal koloskopi, men tyder på CD. CD kan jo sagtens sidde i tyndtarmen, hvilket jo kan medføre normal koloskopi. udfyldning i højre fossa taler for CD*

Question 31

En 22-årig mand er for tre dage siden opereret laparoskopisk med resektion af ileo-coecum for Crohns sygdom. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen, fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med tp. på 38,5, BT er 120/80, puls 100.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

1. Lungeemboli
2. Tarmiskæmi
3. Anastomoselækage
4. Insufficient smertebehandling
5. Blødning

Answer 31

3. Anastomoselækage

Question 32

En 28-årig mand indlægges med nyopdaget svær colitis ulcerosa.
Ved indlæggelsen har han 10 blodige afføringer dagligt, hæmoglobin 7.5 mmol/l (8.3-11.5 mmol/l) og CRP er 85 mg/l (< 6mg/l).
Efter 5 dages behandling med højdosis glukokortikoid er afføringen lind, ublodig og han har 3 toiletbesøg dagligt og er alment velbefindende. CRP er faldet til 15 mg/l.

Det mest korrekte vil nu være: aftrapning af glukokortikoid og:

1. Se tilstanden an uden forebyggende behandling (patienten har kun haft én episode med sygdomsaktivitet)
2. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling
3. Start af azathioprin som forebyggende behandling
4. Start af infusion infliximab som forebyggende behandling
5. Start af per oral og lokal mesalasin som forebyggende behandling

Answer 32

2. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling

Question 33

Hvilket af følgende præparater anvendes sædvanligvis ikke i behandlingen af Crohns sygdom.

1. Glukokortikoid
2. Tumor nekrosis faktor alpha antistof
3. Azathioprin
4. Methotrexat
5. Mesalasin

Answer 33

5. Mesalasin

Question 34

En 35-årig mand har netop fået konstateret venstresidig colitis ulcerosa. Han er upåvirket, har 4 afføringer dagligt med blodtilblanding. P-CRP < 6 mg/l (< 6mg/l); B-Hgb 9.0 mmol/l (8.3-10.5) og S-albumin: 45 g/l (36-45 g/l).

Hvilken behandling vil være det rigtigste valg?

1. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
2. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt
3. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6 efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling hver 8 uge
4. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
5. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre

Answer 34

2. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt

Question 35

En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

a. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
b. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
e. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt

Answer 35

a. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt

Question 36

En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohns sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?

a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 36

b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt

Question 37

Hvilken undersøgelse vil være bedst egnet til at afsløre komplikationer og forværring i en allerede erkendt kronisk pancreatitis.

a. MR-scanning af abdomen
b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
c. Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
d. Endoskopisk ultralydsscanning (EUS)
e. Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)

Answer 37

b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast

Question 38

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende intraepitelial lymfocytose er forkert: Intraepitelial lymfocytose.

1. Kan især iagttages ved cøliaki og lymfocytær colit
2. Kan kvantificeres ved immunhistokemi for CD3
3. Ledsages især i duodenum ofte af et subepitelialt kollagenøst bånd
4. Ses i duodenum ofte sammen med krypthypertrofisk villusatrofi
5. Ledsages i colon kun sjældent af endoskopisk synlige forandringer

Answer 38

3. Ledsages især i duodenum ofte af et subepitelialt kollagenøst bånd

Note: Jeg tænker, at dette er forkert fordi det er i colon at de ofte ledsages af det her kollagenbånd i form af mikroskopisk colitis.

Question 39

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

a. Azathioprin per os
b. Ciprofloxacin per os
c. Budesonid per os
d. Prednisolon per os
e. Salazopyrin per os

Answer 39

d. Prednisolon per os

Question 40

32 årig kvinde har fået konstateret Crohns sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange. En af følgende behandlingsmuligheder vil ikkevære velegnet som forebyggende behandling.

a. Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
b. Infliximab (Remicade eller Remsima)
c. Methotrexat
d. Azathioprin
e. Budesonid

Answer 40

e. Budesonid

Question 41

En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen. Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:

1. F-calprotectin
2. S-CRP
3. FDG PET/CT
4. Sigmoideoskopi
5. MR-tyndtarm

Answer 41

4. Sigmoideoskopi

Question 42

Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Det mindstrelevante tiltag er nu:

1. Rektoskopi
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
4. Rektal administration af glucocorticoid
5. Rigelig peroral saltindtagelse

Answer 42

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 43

27-årig kvinde med kendt recidiv af Crohns sygdom i terminale ileum indlægges akut pga. turevise abdominalsmerter og opkastning. Har for 20 måneder siden fået reseceret 35 cm tyndtarm. Tp. 37,8, puls 86, S-CRP 45 mg/l (<10), B-leukocytter 11x109/l. Hvilken af disse handlinger foretrækkes?

1. Kolo-ileoskopi mhp. recidiv
2. Højdosis glucocorticoid i.v.
3. Infliximab i.v.
4. CT oversigt over abdomen
5. Eksplorativ laparotomi

Answer 43

4. CT oversigt over abdomen

Question 44

En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning af tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre)
Hvilket svar er forkert?

1. Hun har en periappendikulær absces
2. Hun skal sandsynligvis have gjort ileo-cøkal resektion
3. Hun har Crohns sygdom
4. Hun skal kvitte smøgerne
5. Koloskopi skal overvejes

Answer 44

1. Hun har en periappendikulær absces

Question 45

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35-årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l (<6); B-Hb 9.0 mmol/l (8-11) og S-albumin: 45 g/l (36-45):

1. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
2. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
3. Infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
4. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
5. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre

Answer 45

1. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt

Question 46

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever- og bugspytkirtel:

1. Glukokortikoid
2. Thiopurin (azathioprin)
3. Methotrexat
4. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
5. Tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 46

2. Thiopurin (azathioprin)

Question 47

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

a. tablet Budesonid 9 mg daglig
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion Infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 47

a. tablet Budesonid 9 mg daglig

Question 48

En 54-årig kvinde har i flere måneder haft voluminøse diareer. Ingen mavesmerter eller vægttab. Er i behandling med NSAID pga. leddegigt. Koloskopi viser normale forhold. Billedet viser biopsi fra colon sigmoideum.

Det næste skridt er nu:

1. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
2. Undersøgelse for laktose intolerans
3. Behandling med budesonid
4. Behandling med vancomycin
5. Behandling med salazopyrin

Answer 48

3. Behandling med budesonid

Note: Mikroskopisk colitis

Question 49

En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Endoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm.

Hvilken behandling er førstevalg:

1. Per oralt Metronidazol
2. Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
3. Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
4. Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
5. Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi

Answer 49

1. Per oralt Metronidazol

Question 50

En 28 årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet.

Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:

1. Ileokoloskopi
2. Kapselendoskopi
3. CT-scanning af tyndtarmen
4. MR-enterografi
5. Ultralydsscanning af abdomen.

Answer 50

1. Ileokoloskopi

Question 51

En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning af tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre).

Hvilket svar er forkert?

1) Der skal gives vedligeholdelsesbehandling med Salazopyrin.
2) Ileo-cøkal resektion kan komme på tale.
3) Hun har Crohns sygdom.
4) Hun skal kvitte smøgerne.
5) Koloskopi skal overvejes.

Answer 51

1) Der skal gives vedligeholdelsesbehandling med Salazopyrin.

Question 52

En 27-årig kvinde har smerter i højre fossa iliaca hvor der er antydning af udfyldning. Blodprøver viser mikrocytær anæmi og forhøjede akutfasereaktanter. Ved coloskopi finder du ulcerationer i coecum og ileum. Du meddeler hende at hun sandsynligvis har Crohns sygdom og påbegynder behandling med prednisolon. Der er imidlertid efter en måned ikke tegn på at sygdommen responderer på din terapi.

Hvilket svar på hendes spørgsmål angående fremtidsudsigterne er på det foreliggende forkert?

1. Hun må fremover forvente øget sygelighed.
2. Hun kan tegne livsforsikring på normale vilkår.
3. Det er sandsynligt at hun skal opereres mindst én gang.
4. Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.
5. Der er en lille, men sikkert øget risiko for tyktarmskræft.

Answer 52

4. Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.

Question 53

En patient med Crohns sygdom får foretaget ileocoecal resektion med fjernelse af ½ meter ileum. Hun har efter et halvt år vandig diaré uden tilblanding af pus eller blod og F-Calprotectin er normalt.

Den mest sandsynlige forklaring er:

1. Galdesyre dekonjugering pga bakteriel overvækst af terminale ileum.
2. Nedsat funktion og atrofi af tyndtarmsepitelet pga mangel på vitamin B12.
3. Laktulosemalabsorption pga nedsat transit tid i tyndtarm.
4. Steatoré pga malabsorption af oxalsyre.
5. Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.

Answer 53

5. Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.

Question 54

En 57-årig kvinde har gennem et stykke tid lidt af voluminøs, vandig diaré uden blod eller pus i afføringen. Der er ret udtalte - ofte turevise smerter i højre fossa. Du har planlagt en coloskopi med biopsi, men hun indlægges nu akut pga forværrende smerter samt opkastning. Der har været 3 kgs vægttab. Hun er forpint og morfinkrævende. P-CRP kun let forhøjet. Abdomen er meteoristisk med øgede tarmlyde og hun virker noget dehydreret. CT viser dilateret tyndtarm samt skrumpning af mesenteriet i højre fossa.

Den optimale handling er nu:

1. Budesonid 9mg per os.
2. Højdosis glucocorticoid – f.eks solumedrol 40mg x 2 i.v.
3. Akut coloskopi med biopsier fra hele colon som tidligere planlagt.
4. MR af tyndtarm
5. Akut laparotomi

Answer 54

5. Akut laparotomi

Question 55

En yngre mand med colitis ulcerosa har fået foretaget kolektomi, anlæggelse af ileostomi samt blindlukning af rectum. Der er nu aktivitet i rectumstumpen i form af afgang af pus og blod.

Hvilken behandling kommer ikke på tale?

1. 5-aminosalicylat rektalt
2. Prednisolon rektalt
3. Prednisolon per os
4. Budenosid rektalt
5. Budenosid per os

Answer 55

5. Budenosid per os

Question 56

Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum.

• *Det mindst relevante tiltag er nu:**
  1) Rektoskopi
  2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
  3) Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
  4) Rektal administration af glucocorticoid
  5) Rigelig peroral saltindtagelse.

1) Rektoskopi
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3) Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
4) Rektal administration af glucocorticoid
5) Rigelig peroral saltindtagelse.

Answer 56

2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 57

En 19-årig mand i behandling for pancolitis ulcerosa med mesalazin i 3 år har ved kontrol af blodprøver hver gang haft forhøjet basisk fosfatase. MRCP viser galdegange med multiple stenoser.

• *Han skal fremover kontrolleres for om han får:**
  1) Koloncancer
  2) Galdevejscancer
  3) Koloncancer og galdevejscancer
  4) Mesalazininduceret hepatitis
  5) Galdesten

Answer 57

3) Koloncancer og galdevejscancer

Question 58

27-årig kvinde med recidiverende Crohns sygdom har tidligere fået gjort ileocoecal resektion (16 cm ileum) og indlægges nu med smerter i epigastriet kvalme og opkastning. Hun blev for ca 2 uger siden, pga hyppige recidiver sat i behandling med azathioprin.

Det mindst hensigtsmæssige tiltag er nu.

1) Bestemmelse af S-Amylase
2) CT-scanning mhp ileus
3) Bestemmelse af S-Calcium-ion
4) Bestemmelse af S-CRP
5) MR-scanning af tyndtarm

Answer 58

3) Bestemmelse af S-Calcium-ion

Question 59

En 45-årig mand med kendt Crohns sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og er påbegyndt behandling med azathioprin (Imurel®) for 10 dage siden.

Du vil nu

1. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
2. Bestille kapselendoskopi
3. Bestille akut koloskopi
4. Bestille akut ultralydsskanning
5. Bestille s-amylase

Answer 59

5. Bestille s-amylase

Question 60

En 23-årig mand med Crohns sygdom i colon og som med sikkerhed aldrig har indtaget alkohol indlægges akut pga. abdominalsmerter og opkastninger. Tarmsygdommen har været i ro på forebyggende behandling. Abdomen er blødt uden udfyldninger. Tarmlyde normale og brokporte frie. Afføringen er normal. Smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Akut CT viser ødem omkring pancreas, men ingen fri luft, ileus eller galdesten.

• *Følgende tiltag er mindst relevant:**
  1) Bestemmelse af S-amylase og CRP
  2) Bestemmelse af S-calcium
  3) Optage medicinanamnese
  4) Måle S-triglycerid når anfaldet er overstået
  5) Akut ERCP

Answer 60

5) Akut ERCP

Question 61

Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88.

• *Du vil nu**
  1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
  2) Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
  3) Bestille CT-abdomen.
  4) Foretage bloddyrkning.
  5) Anlægge ventrikelsonde med sug.

Answer 61

1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
* Facit siger vitterligt 1).*

Question 62

En 37-årig kvinde med kendt colitis ulcerosa indlægges med 8-10 blodige afføringer i døgnet og et vægttab på 7 kg over 3 uger. Hun behandles med injektion solu-medrol 40 mg x 2 dagligt intravenøst. Efter 3 dages behandling tilser du patienten da hun har fået tiltagende smerter i maven og hun har fortsat hyppige blodige diaréer og du finder hende febril med temperatur 38,5°C, smerteforpint, abdomen er meteoristisk med direkte ømhed periumbilicalt. Der er ingen tarmlyde.

Du vælger nu at:

1. Starte antibiotisk behandling med metronidazol og cefuroxim
2. Koloskopere patienten
3. Observere tilstanden og fortsætte solu-medrol uændret
4. Foretage en CT-oversigt over abdomen
5. Give injektion infliximab 5 mg/kg legemsvægt.

Answer 62

4. Foretage en CT-oversigt over abdomen

Question 63

En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Endoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm.

Hvilken behandling er førstevalg:

1. Per oralt Metronidazol
2. Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
3. Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
4. Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
5. Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi

Answer 63

1. Per oralt Metronidazol

Question 64

Efter næsten 1 års glukokortikoidbehandling har en 39-årig kvinde fået foretaget kolektomi og anlæggelse af ileostomi for 3 uger siden. Har ingen medicin indtaget de sidste 14 dage. De sidste 7 dage tiltagende træthed, kvalme, opkastning. S-Na 125 mM (135-145), S-K 4,9 mM (3,5-4,5), S-creatinin 167 µM (<130).

Hvilket tiltag er ikke relevant?

1. Synachtentest mhp. binyrebarkinsufficiens
2. Kvantitering af tab fra ileostomi
3. Indgift af isot NaCl i.v.
4. Måling af S-Aldosteron
5. Daglig vejning

Answer 64

4. Måling af S-Aldosteron

Question 65

En 38 årig kvinde, der har haft colitis ulcerosa gennem 12 år, og som sidst er vurderet i ambulatoriet for 2 år siden, henvender sig med gennem 1 måned hyppigere afføring med blodtilblanding. Hun får tablet Asacol a 800 mg 3 tabletter 2 gange daglig. Alment fremtræder hun klinisk upåvirket.

Den mest korrekte vurdering af patienten vil nu være

1. At foretage en koloskopi
2. At foretage en sigmoideoskopi
3. At tilbyde en kapselendoskopi
4. Bestemme fæces calprotectin
5. Måle S-CRP, S-albumin og B-Hæmoglobin

Answer 65

1. At foretage en koloskopi

Question 66

En 28 årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet.

Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:

1. Ileokoloskopi
2. Kapselendoskopi
3. CT-scanning af tyndtarmen
4. MR-enterografi
5. Ultralydsscanning af abdomen.

Answer 66

1. Ileokoloskopi

Question 67

Yngre kvinde har for et halvt år siden fået reseceret 40 cm terminal ileum pga. Crohns sygdom med striktur. Colon og resten af tyndtarmen var normale. Der er normal CRP, leukocytter, trombocytter, Hb og albumin, men der er stadig diaré, der ikke er purulent eller blodig.

Hvilken behandling har størst sandsynlighed for effekt?

1. Tabl. prednison
2. Tabl. budesonid
3. Pulvis cholestyramin
4. Tabl. metronidazol
5. Tabl. Salazopyrin

Answer 67

3. Pulvis cholestyramin

Question 68

24-årig kvinde med mavesmerter, ublodig diaré og udfyldning i højre fossa iliaca har ved koloskopi normale forhold i colon, men inflammation i ileum. MR-scanning viser snævert lumen og fortykket tarmvæg med øget kontrastopladning i 40 cm af distale ileum.

Behandlingen er nu:

1. Operation (resektion af det syge stykke tarm med primær anastomose)
2. Tabl Salazopyrin 500 mg, 2 tabl x 3.
3. Tabl Prednisolon 25 mg, 2 tabl x 1.
4. Inj infliximab 5 mg per kg legemsvægt
5. Tabl ciprofloxacin 500 mg x 2

Answer 68

3. Tabl Prednisolon 25 mg, 2 tabl x 1.

Question 69

En yngre kvinde er netop efter sit andet relaps af Crohns sygdom sat i behandling med prednisolon og azathioprin. Hun spørger til bivirkninger, du svarer at der er let øget risiko for en række af disse, dog ikke:

1. Fotosensibilisering
2. Hudcancer
3. Knoglemarvspåvirkning
4. Akut pankreatit
5. Glaucom

Answer 69

5. Glaucom

Question 70

En 27-årig kvinde henvender sig pga flere måneder svarende smerter i højre fossa iliaca. Der er i perioder flere tynde, ublodige afføringer dagligt. Har ikke haft feber.

Mest sandsynlige diagnose er:

1. Adenocarcinom i coecum
2. Carcinoid tumor i ileum.
3. Periappendikulær absces
4. Crohns sygdom
5. Obstipation

Answer 70

4. Crohns sygdom

Question 71

En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohns sygdom. Efter ileum resektion skal der altid tilbydes

1. Regelmæssig kontrol af S-Cobalamin og evt. startes substitutionsbehandling
2. Per oral jernbehandling
3. Regelmæssig kontrol af S-Folat og evt. startes substitutionsbehandling
4. DXA-scanning
5. Per oral multivitamintilskud

Answer 71

1. Regelmæssig kontrol af S-Cobalamin og evt. startes substitutionsbehandling

Question 72

37-årig mand med mange år varende Crohns sygdom, der de sidste år har været holdt i nogenlunde ro med infusion af TNF- α hæmmer suppleret med tbl azathioprin . Indlægges nu akut pga et par timer varende turevise midtabdominale smerter og opkastning. Abdomen er meteoristisk og ømt. Tp 37,8 oC. puls 88. P-CRP 45 mg/l (<10), P-Amylase 55 U/L (15-65). Din næste handling er:

1. At bestille CT oversigt over abdomen
2. At ordinere højdosis glucocorticoid i.v.
3. At bestille subakut coloskopi
4. At Pausere azathioprin.
5. At bestille gastroskopi.

Answer 72

1. At bestille CT oversigt over abdomen

Question 73

En 49-årig mand fik for 7 år siden fjernet 70 cm terminal ileum pga Crohns sygdom. Der har ikke været tegn på recidiv. Ileocoloskopi viser normale forhold. Følgende fund er ikkeen umiddelbar følge af hans tilstand

1. Makrocytær anæmi
2. Anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til skulder.
3. Vandig diaré
4. Lavt P-Cholesterol
5. Lav P-Ferritin

Answer 73

5. Lav P-Ferritin

Question 74

Hvilket udsagn om kollagen kolit er forkert?

1. Hovedsymptomet er vandig diaré.
2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
3. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt.
4. Ses sjældent hos mænd.
5. Der kan være god klinisk effekt af budesonid (Entocort)

Answer 74

2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.

Question 75

22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter. Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er:

1. Koloskopi
2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
3. S-Folat
4. Undersøgelse af afføring for blod
5. Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)

Answer 75

2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase

Question 76

En 25-årig mand har fået colitis ulcerosa. Tre måneder efter påbegyndt behandling med mesalazin har han ikke længere gastrointestinale symptomer, men ikke alle blodprøver er normale: S-ALAT: 45 U/l (<70), S-Basisk phosphatase: 285U/l (< 110) S-g-glutamyltransferase: 185U/l (<50) S-Bilirubin: 12 µmol/l (<20) S-Orosomukoid: 0,85 g/l (0,40-1,08). Mest sandsynligt har han:

1. Primær skleroserende cholangitis.
2. Fortsat subklinisk tarminflammation.
3. Choledochussten.
4. Transaminasæmi.
5. Primær biliær cirrose.

Answer 76

1. Primær skleroserende cholangitis.

Question 77

En 42 årig mand med kendt colitis ulcerosa indlægges med 6-10 blodige afføringer dagligt. Han er i fast Asacol-behandling, 4.8 g i døgnet. Ved sigmoideoskopi er der udtalt hyperæmi, vulnerabilitet, erosioner samt dybere sår involverende mindst 50 cm af rectum og sigmoideum. CRP ved indlæggelsen er 42 mg/l. Efter 3 dages behandling med højdosis glukokortikoid er der fortsat 8 afføringen med blodtilblanding, der er let ømhed ved palpation af abdomen, temperaturen er 38 grader og CRP er steget til 80 mg/l. Du planlægger nu:

1. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling
2. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling og starte bredspektret antibiotisk behandling.
3. At henvise patienten til akut kolektomi
4. Gentage sigmoideoskopien for at vurdere om sværhedsgraden af sygdommen er tiltaget
5. Fortsætte glukokortikoidbehandling og give medicinsk rescuebehandling (ciclosporin eller Infliximab).

Answer 77

3. At henvise patienten til akut kolektomi

Question 78

En yngre kvinde med kendt Crohns sygdom lokaliseret til terminale ileum indlægges akut med mavesmerter lokaliseret til højre fossa iliaca. Hun har feber på 38°C og har haft tiltagende symptomer over flere dage og tabt ca. 2 kg i vægt. Patienten er tidligere appendektomeret. Følgende bør snarest foretaget:

1. Koloskopi
2. Ultralydscanning af abdomen
3. Akut eksplorativ laparatomi
4. Behandling med binyrebarkhormon
5. Røntgenundersøgelse af tyndtarmen

Answer 78

3. Akut eksplorativ laparatomi

Question 79

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

1. Azathioprin per os
2. Ciprofloxacin per os
3. Budesonide per os
4. Prednisolon per os
5. Salazopyrin per os

Answer 79

4. Prednisolon per os

Question 80

En 55-årig kvinde henvises pga. vedvarende næsten vandtynde ublodige afføringer. Hun Har været generet af dette i ca. 3 mdr. Hun har ikke bemærket vægttab. Der er ingen dispositioner til colorektal cancer. Hun har ingen mavesmerter. Der har kun været enkelte nætter med afføringsbesvær. Hun har tidligere haft Clostridium difficile infektion. Hendes søster har fået påvist kollagen colitis og en fætter har colitis ulcerosa.

Du vil nu:

1. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
2. Afvente spontanforløbet og anbefale loperamid (Imodium®).
3. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
4. Afslutte patienten efter at en koloskopi har vist makroskopiske normale forhold.
5. Foretage koloskopi med biopsi.

Answer 80

5. Foretage koloskopi med biopsi.

Question 81

37-årig mand henvender sig med øget træthed, han bliver mere forpustet end vanligt på de ugentlige løbeture. Patienten er tidligere ileocoecalt reseceret for Mb. Crohn, efterfølgende ingen tegn på aktivitet. Blodprøver: Hb: 5,7 mmol/L (8-11), MCV 105 (80-100), CRP 6 mg/L, albumin 39 g/L (36-45).

Hvad er den mest sandsynlige årsag?

1. Opblussen i Mb Crohn
2. Coeliaki
3. Jernmangel
4. B-12-vitamin mangel
5. Perniciøs anæmi

Answer 81

4. B-12-vitamin mangel

Question 82

En 27-årig kvinde har fået konstateret en hæmoragisk proktitis, der ved sigmoideoskopi involverer de nederste 10 centimenter af endetarmen. Hun har nu 3-4 let blodtilblandede afføringer dagligt, men er ikke alment påvirket.

Hvad vil være den bedste behandling for patienten

1. Per oral glukokortikoidbehandling (prednisolon som tabletter)
2. Per oral 5-aminosalicylsyre-behandling
3. 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som suppositorie
4. 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som klysma
5. Undlade behandling og foretage fornyet sigmoideoskopi hvis symptomerne forværres

Answer 82

3. 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som suppositorie

Question 83

En 32 årig kvinde har fået konstateret Crohn’s sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange.

En af følgende behandlingsmuligheder vil ikke være velegnet som forebyggende behandling.

1. Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
2. Infliximab (Remicade eller Remsima)
3. Methotrexat
4. Azathioprin
5. Budesonid

Answer 83

5. Budesonid

Question 84

Hvilken af følgende ekstraintestinale manifestationer ses ikke ved colitis ulcerosa?

1. Cholangitis sclerosans primaria
2. Sacroileitis
3. Hyperoxaluri og oxalat nyresten
4. Uveitis
5. Erythema nodosa

Answer 84

3. Hyperoxaluri og oxalat nyresten

Question 85

Følgende udsagn om farmakologisk behandling af inflammatorisk tarmsygdom er forkert:

1. 5-ASA præparater er den foretrukne veligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
2. Både azathioprin og TNF-alfa hæmmere er egnede som vedligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
3. 5-ASA præparater er velegnede til vedligeholdelsesbehandling ved colitis ulcerosa
4. TNF-alfa hæmmere kan anvendes både ved Crohns sygdom og colitis ulcerosa.
5. Glukokortikoider er hovedmidlet ved Crohns sygdom i tyndtarmen.

Answer 85

1. 5-ASA præparater er den foretrukne veligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.

Question 86

Hvilket udsagn om kollagen kolit er forkert?

1. Hovedsymptomet er vandig diaré.
2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
3. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt.
4. Ses sjældent hos mænd.
5. Der kan være god klinisk effekt af budesonid (Entocort)

Answer 86

2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.

Question 87

23-årig kvinde henvises pga. problemer med hård knoldet afføring til tider med slim, men aldrig blod. Tendens til oppustethed. Vægten svinger med 1-2 kg. Anvender næsten dagligt kodimagnyl mod lændesmerter.

Hvad vil du foretage dig først?

1. Henvise til sigmoideoskopi
2. Anbefale ophør med kodimagnyl
3. Foretage coeliakiscreening
4. Iværksætte behandling med peristaltikfremmende laksantia
5. Iværksætte behandling med magnesia

Answer 87

2. Anbefale ophør med kodimagnyl

Question 88

Hvad er den mest sandsynlige diagnose hos en 23-årig tidligere rask kvinde, som henvender sig med 4 uger varende blødning fra tarmen og som har haft et vægttab på 5 kg?

1. Enteritis regionalis, mb. Crohn
2. Colitis ulcerosa
3. Coloncancer
4. Hæmorider
5. Proctitis hæmorrhagica

Answer 88

2. Colitis ulcerosa

Question 89

Ved funktionel dyspepsi og colon irritabile er følgende forkert: (1 svar)

1. Der foreligger ofte en somatiform og/eller hypokondriform personlighedstype
2. Udbredelsen af referred pain er ofte øget
3. Den viscerale nociception er mindsket
4. Der er øget forekomst af hovedpine, lænderygsmerter og dyspareuni
5. Tricykliske antidepressiva (TCA) mere effektive end parasympatikolytika

Answer 89

3. Den viscerale nociception er mindsket

Question 90

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende kronisk inflammatorisk tarmsygdom er korrekt?

1. Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved Colitis ulcerosa end ved M. Crohn
2. Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved M. Crohn
3. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmental
4. Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved M. Crohn
5. Colitis ulcerosa er karakteriseret ved intraepitelial lymfocytose

Answer 90

3. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmental

Question 91

. En 16 årig dreng henvender sig med sin mor til sin egen læge med 6 måneders varende vekslende afføring, i perioder diaré til andre tider føler han sig forstoppet. Der har ikke været blod i afføringen, intet vægttab eller temperaturforhøjelse. Patientens mor har colitis ulcerosa som behandles medicinsk og hun er nu bekymret for at sønnen har pådraget sig samme sygdom.

Hvilken biokemisk analyse kan bedst skelne mellem colitis ulcerosa og funktionel tarmsygdom?

1) Hæmoglobin
2) Fæces for tarmpatogene bakterier
3) Fæces calprotectin
4) S-C-reaktivt protein
5) S-albumin

Answer 91

3) Fæces calprotectin

Question 92

2. 46 årig mand, der har haft colitis ulcerosa siden 15 års alderen har fået foretaget koloskopi på mistanke om opblussen i tarmbetændelsen. Ved koloskopi finder man ikke tegn på sygdomsaktivitet, men biopsier fra colon viser flere steder svær dysplasi.

Hvad vil du tilråde patienten

1) øgning i mesalasin dosis fra 2.4 g døgn til 4.8 døgn
2) prednisolonbehandling 40 mg i døgnet aftrappet med 5 mg af dagsdosis/ugentligt
3) prednisolonbehandling 40 mg i døgnet aftrappet med 5 mg af dagsdosis
4) fornyet koloskopi med biopsier 3 måneder senere
5) kolektomi med anlæggelse af ileo-anal reservoir (pouch)

Answer 92

5) kolektomi med anlæggelse af ileo-anal reservoir (pouch)

Question 93

2.En 22-årig mand er for tre dage siden opereret laparoskopisk med resektion af ileo-coecum for Crohns sygdom. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen, fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med tp. på 38,5. BT er 120/80, puls 100.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

1) Lungeemboli
2) Tarmiskæmi
3) Anastomoselækage
4) Insufficient smertebehandling
5) Blødning

Answer 93

3) Anastomoselækage

Question 94

En yngre mand har pga. ileus som følge af Crohns sygdom fået reseceret 55 cm af terminale ileum. Han har nu diaré flere gange om dagen, men ingen smerter. Vægten er konstant. Han normalvægtig. Normal B-Hb, S-CRP, S-bas.fosf. og S-amylase samt B-trombocytter.

• *Den mest sandsynlige forklaring er:**
  1) Recidiv af Crohns sygdom
  2) Chlostridium difficile infektion
  3) Colitis collagenes
  4) Cholegen diaré
  5) Colon irritabile

Answer 94

4) Cholegen diaré

Question 95

En 28-årig cigaretrygende kvinde med Crohns sygdom i tyndtarmen har ondt i knæene, som er hævede. Hun er aldrig opereret, har 3-4 daglige afføringer og ofte smerter i hø. fossa iliaca. S-CRP 55 mg/l (<10).

• *Den bedste behandling er nu:**
  1) Tabl. Salazopyrin
  2) Tabl. Prednisolon
  3) Tabl. NSAID
  4) Tabl. Paracetamol
  5) Tabl. Azathioprin

Answer 95

2) Tabl. Prednisolon

Question 96

Hvilke udsagn om kollagen kolit er forkert?

1. Hovedsymptomet er vandig diaré.
2. Ved sigmoideoskopi findes normale forhold.
3. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt, forstyrret kryptarkitektur med kryptabscesser og bægercelledepletion.
4. Ses sjældent hos mænd.
5. Der kan være god klinisk effekt af budesonid

Answer 96

3. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt, forstyrret kryptarkitektur med kryptabscesser og bægercelledepletion.

Question 97

En 57-årig mand har pga. akut fulminant colitis ulcerosa, der ikke responderede på medicinsk behandling har for 3 uger siden fået foretaget kolektomi, blindlukning af rectum samt ileostomi. Præoperativt vægttab på 6 kg. Vægten er fortsat let faldende og han er svimmel, træt og mat. B-Hgb 11 mmol/l (7-11), S-Na 134 mmol/l (135-145), S-Kreatinin 166 µmol/l (50-116).

Den bedste strategi er:

1. Bloddyrkning fulgt af empirisk behandling med cefotaxim og metronidazol
2. Rigelig indgift af isoton saltvand i.v. og bestemmelse af ileostomi-output
3. Proteinrig kost og genoptræning af muskelfunktion
4. Rektoskopi mhp. steroid behandling af inflammation i rectumstumpen
5. Synacthen test og cortisolbehandling på mistanke om binyrebark insufficiens

Answer 97

2. Rigelig indgift af isoton saltvand i.v. og bestemmelse af ileostomi-output

Question 98

2.En 47-årig mand, der har haft colitis ulcerosa i ca. 15 år. Han er i behandling med sulfasalazin 3 g daglig. Forløbet har været kontinuerligt aktivt, men mildt, og der har det sidste års tid kun været ubetydelig aktivitet i sygdommen. Han henvender sig nu pga frisk blod i afføringen. B-Hgb 7,8 mM (8-11), B-Basisk fosfatase 1077 U/l (100-400), S-Bilirubin 19 µM (<20).

Du vil nu :

1) Foretage koloskopi
2) Påbegynde Prednisolonbehandling
3) Foretage røntgen af columna og sacroiliacaled
4) Foretage rektoskopi og ved tegn på aktivitet påbegynde steroidindhældninger i rectum
5) Foretage ERCP

Answer 98

1) Foretage koloskopi

Question 99

2.En 22-årig mand har været indlagt for colitis ulcerosa og behandlet med højdosis glucokortikoid og ciclosporin. Tilstanden er i ro og han får i øjeblikket prednisolon 50 mg daglig samt Salazopyrin (sulfasalazin) 3 g daglig.

Du informerer ham om, at:

1. Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 2-6 uger og Salazopyrin fortsættes uændret
2. Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 3-6 mdr. og Salazopyrin seponeres, hvis koloskopi da viser normale forhold
3. Prednisolon aftrappes til 10 mg daglig og bibeholdes der 1 år, fortsat uændret Salazopyrindosis
4. Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 3-6 mdr. og Salazopyrin fortsættes uændret, formentlig i årevis
5. Den medicinske behandling doseres efter fund ved koloskopi udført hver 3. måned

Answer 99

4. Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 3-6 mdr. og Salazopyrin fortsættes uændret, formentlig i årevis

Question 100

2.En 30-årig mand, der er tidligere rask henvender sig med et mindre vægttab (2 kg), mavesmerter og diaré. Tyndtarmspassage viser terminal ileit, men uden stenoser og præstenotisk dilatation. Koloskopi viser affektion af højre colon

Hvilken behandling vil du give patienten:

1. Ileo-cøkal resektion
2. Remicade (infliximab) infusion
3. Systemisk glukokortikoid, i form af 75 mg prednisolon
4. Per oralt administreret lokaltvirkede glukokortikoid, i form af 9 mg Budenoside
5. 5-aminosalisylat (Asacol) , 3 tabl a 800 mg én gang dagligt

Answer 100

4. Per oralt administreret lokaltvirkede glukokortikoid, i form af 9 mg Budenoside

Question 101

2.En 23-årig mand med Crohns sygdom i colon og som med sikkerhed aldrig har indtaget alkohol indlægges akut pga. abdominalsmerter og opkastninger. Tarmsygdommen har været i ro på forebyggende behandling. Abdomen er blødt uden udfyldninger. Tarmlyde normale og brokporte frie. Afføringen er normal. Smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Akut CT viser ødem omkring pancreas, men ingen fri luft, ileus eller galdesten.

Hvilket tiltag er mindst relevant :

1. Bestemmelse af S-amylase og CRP
2. Bestemmelse af S-calcium
3. Optage medicinanamnese
4. Måle S-triglycerid når anfaldet er overstået
5. Akut ERCP

Answer 101

5. Akut ERCP

Question 102

96)En 17-årig dreng fik for 6 måneder siden pga. stenoserende Crohns sygdom reseceret 15 cm tyndtarm. Herefter rask indtil for 3 dage siden, hvor han får turevise smerter midt i abdomen samt opkastninger. Ingen feber. Afføring har været normal. Er akut medtaget, forpint og klinisk dehydreret.

Den mest hensigtsmæssige handling er nu:

1. Oversigt over abdomen
2. Bestemmelse af CRP og B-leukocytter
3. Bloddyrkning fulgt af i.v. indgift og metronidazol og cefuroxim
4. Koloskopi
5. Gastroskopi

Answer 102

1. Oversigt over abdomen

Question 103

En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning til tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre)

Hvilket svar er forkert?

1) Hun har en periappendikulær absces
2) Hun skal sandsynligvis have gjort ileo-cøkal resektion
3) Hun har Crohns sygdom
4) Hun skal kvitte smøgerne

Koloskopi skal overvejes

Answer 103

1) Hun har en periappendikulær absces

Question 104

En 19-årig mand i behandling for pancolitis ulcerosa med mesalazin i 3 år har ved kontrol af blodprøver hver gang haft forhøjet basisk fosfatase. MRCP viser galdegange med multiple stenoser.

Han skal fremover kontrolleres for om han får:

1. Koloncancer
2. Galdevejscancer
3. Koloncancer og galdevejscancer
4. Mesalazininduceret hepatitis
5. Galdesten

Answer 104

3. Koloncancer og galdevejscancer

Question 105

En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen.

• *Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:**
  1) F-calprotectin
  2) S-CRP
  3) FDG PET/CT
  4) Sigmoideoskopi
  5) MR-tyndtarm

Answer 105

4) Sigmoideoskopi

Question 106

En yngre patient med ileostomi efter operation for colitis ulcerosa har pga. feber og kvalme kun spist og drukket sparsomt. Han er træt og mat. U-Na 0 (0-50), B-Hb 12 (8-11), S-creatinin 167 mmol/l (<120), puls 104.

Du vil nu:

1. Give glucokortikoid, evt. i.v.
2. Give ciprofloxacin per os
3. Give 2 liter saltvand i.v.
4. Give B12-vitamin i.m.
5. Anlægge blærekateter til monitorering af diurese

Answer 106

3. Give 2 liter saltvand i.v.

Question 107

En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme.

Hvad vil du nu gøre?

1. Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
2. Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
3. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
4. Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
5. Supplere med 5-ASA præparat

Answer 107

3. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)

Question 108

En 28-årig cigaretrygende kvinde henvises pga. 3 kg vægttab, abdominalsmerter og løs afføring. Ved objektiv undersøgelse er der mistanke om øm udfyldning i hø. fossa iliaca. S-CRP 78 mg/l (<10), B-Hb 7,1 mM (7-10), B-trombocytter 520 x 109/l (120-400). Koloskopi viser normale forhold i colon.

Følgende behandling/undersøgelse bliver ikke relevant:

1. Tabl. Prednisolon 50 mg daglig
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. MR-scanning af tyndtarmen
4. Tabl. azathioprin 2 mg/kg
5. Ileumresektion.

Answer 108

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 109

En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Sigmoideoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm.

Hvilken behandling er førstevalg:

1. Per oralt Metronidazol
2. Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
3. Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
4. Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
5. Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi

Answer 109

1. Per oralt Metronidazol

Question 110

En 28-årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet.

Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:

1. Ileokoloskopi
2. Kapselendoskopi
3. CT-scanning af tyndtarmen
4. MR-enterografi
5. Ultralydsscanning af abdomen.

Answer 110

1. Ileokoloskopi

Question 111

En 37-årig kvinde har pga. Crohns sygdom gennemgået højresidig hemikolektomi, resektion af 75 cm ileum og ileotransversostomi. På 5. dagen turevise, senere konstante abdominalsmerter, feber og opkastning. Ved relaparotomi findes anastomoseruptur og mekanisk ileus med gangræn af 1 meter ileum, der reseceres. Colon blindlukkes og der anlægges ileostomi. Udskrives efter 14 dage med azathioprin 2 mg/kg. Genindlægges 1 uge senere pga. træthed, vægttab og svimmelhed. B-Hb 7,2 mM (7-10), S-kreatinin 230 µM (<120), S-Na 122 mM (135-145).

Det mest relevante program er:

1. Fedtfattig kost, B12-injektion samt cholestyramin behandling
2. Undersøgelse for steatoré, mangel på B12, jern, kalcium og folinsyre
3. Måling af stomi-output og diurese, daglig vejning og i.v. væskebehandling
4. CT af abdomen mhp. Absces
5. Bloddyrkning samt bestemmelse af B-leukocytter, Hb og trombocytter.

Answer 111

3. Måling af stomi-output og diurese, daglig vejning og i.v. væskebehandling

Question 112

En 17-årig dreng fik for 6 måneder siden pga. stenoserende Crohns sygdom reseceret 15 cm tyndtarm. Herefter rask indtil for 3 dage siden, hvor han får turevise smerter midt i abdomen samt opkastninger. Ingen feber. Afføring har været normal. Er akut medtaget, forpint og klinisk dehydreret.

Den mest hensigtsmæssige handling er nu:

1. CT-oversigt over abdomen
2. Bestemmelse af CRP og B-leukocytter
3. Bloddyrkning fulgt af i.v. indgift og metronidazol og cefuroxim
4. Koloskopi
5. Gastroskopi

Answer 112

1. CT-oversigt over abdomen

Question 113

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.

Den bedste behandling er:

1. Azathioprin per os
2. Ciprofloxacin per os
3. Budesonide per os
4. Prednisolon per os
5. Salazopyrin per os

Answer 113

4. Prednisolon per os

Question 114

28-årig mand med colitis ulcerosa får kontrolleret blodprøver 4 uger efter indlæggelse med et udbrud af sygdommen. Han er under indlæggelsen sat i behandling med prednisolon og azathioprin, og han har fået mesalazin siden sygdommen begyndte for 2 år siden.

Blodprøverne, som var normale ved udskrivelsen, får dig til primært at mistænke:

1. Choledocholithiasis
2. Recidiv af colitis
3. Primær skleroserende cholangitis
4. Toksisk hepatitis (azathioprin)
5. Toksisk hepatitis (prednisolon)

Answer 114

4. Toksisk hepatitis (azathioprin)

Question 115

1.En 25 årig kvinde med colitis ulcerosa er igennem flere år behandlet med succes med mesalazin peroralt. Der er ikke på konsultationstidspunktet mistanke om aktivitet i sygdommen som i overvejende grad har været lokaliseret til rectum. Paraklinisk er der dog nu konstateret forhøjet ALAT på 85 U/l (10-70 U/l), Basisk fosfatase på 400 U/l (35-105 U/l). Hun har ikke haft abdominalsmerter og føler sig for tiden rask.

Du vil overveje:

1. At foretage leverbiopsi.
2. At foretage MRCP
3. At måle værdien for carcinoembryonalt antigen (CEA)
4. At berolige patienten med at der er tale om et uspecifikt fund som ikke kræver yderligere udredning
5. At opfatte fundet som udtryk for aktivitet i patientens tarmsygdom og starte lokalbehandling med prednisolon-klysma

Answer 115

2. At foretage MRCP

Question 116

27-årig kvinde med kendt recidiv af Crohns sygdom i terminale ileum indlægges akut pga. turevise abdominalsmerter og opkastning. Har for 20 måneder siden fået reseceret 35 cm tyndtarm. Tp. 37,8, puls 86, S-CRP 45 mg/l (<10), B-leukocytter 11x109/l.

Hvilken af disse handlinger foretrækkes?

1. Kolo-ileoskopi mhp. recidiv
2. Højdosis glucocorticoid i.v.
3. Infliximab i.v.
4. CT oversigt over abdomen
5. Eksplorativ laparotomi

Answer 116

4. CT oversigt over abdomen

Question 117

1.67-årig kvinde med Crohns sygdom i colon får taget blodprøver til næste kontrolbesøg. Hun er i behandling med azathioprin og vitamin B12. B-Hb 6,2 mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), S-Jern 5 µM (9-35), S-Transferrin 12 µM (24-41), S-Ferritin 50 mg/l (>15), S-CRP 48 mg/l (<10), B-leukocytter 8,7 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 467 x 109/l (200-400).

Hvad angår anæmi, hvad vil du nu?

1. Måle P-Folat
2. Behandle med jern per os (100 mg x 3)
3. Seponere azathioprin
4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
5. Bestille kapselendoskopi mhp. tyndtarmssygdom

Answer 117

4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os

Question 118

En 45 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og er påbegyndt behandling med Azathioprin (Imurel®) forn 10 dage siden.

Du vil nu

1. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
2. Bestille kapselendoskopi
3. Bestille akut koloskopi
4. Bestille akut Ultralydsskanning
5. Bestille s- amylase

Answer 118

5. Bestille s- amylase

Question 119

1.En 22 årig kvinde med kendt Crohn’s sygdom indlægges akut med tiltagende mavesmerter gennem de seneste to dage. Hun har over det seneste halve døgn haft hyppige opkastninger og manglende afgang af luft og afføring. En CT-scanning over abdomen viser vægfortykkelse af 20 centimeter af terminale ileum, tarmdilatation proksimalt for terminale ileum, og tyndtarmsvæskespejl i forskellige niveauer. Hun har netop været indlagt til højdosis steroidbehandling og får aktuelt behandling med prednisolon 40 mg og tablet azathioprin 150 mg dagligt. Hun har tidligere fået behandling med Infliximab, men uden effekt.

Du planlægger nu:

1. At starte Adalimumab (Humira=TNFα blokerende lægemiddel) efter relevante forprøver.
2. At starte høj-dosis glukokortikoidbehandling (intravenøs)
3. Anlægge en ventrikelsonde for at aflaste tarmen og planlægge operation
4. At foretage MR-scanning før beslutning om operation
5. At foretage en koloskopi før beslutning om operation

Answer 119

3. Anlægge en ventrikelsonde for at aflaste tarmen og planlægge operation

Question 120

En 42 årig mand med kendt colitis ulcerosa indlægges med 6-10 blodige afføringer dagligt. Han er i fast Asacol-behandling, 4.8 g i døgnet. Ved sigmoideoskopi er der udtalt hyperæmi, vulnerabilitet, erosioner samt dybere sår involverende mindst 50 cm af rectum og sigmoideum. CRP ved indlæggelsen er 42 mg/l. Efter 3 dages behandling med højdosis glukokortikoid er der fortsat 8 afføringen med blodtilblanding, der er let ømhed ved palpation af abdomen, temperaturen er 38 grader og CRP er steget til 80 mg/l.

Du planlægger nu:

1. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling
2. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling og starte bredspektret antibiotisk behandling.
3. At henvise patienten til akut kolektomi
4. Gentage sigmoideoskopien for at vurdere om sværhedsgraden af sygdommen er tiltaget
5. Fortsætte glukokortikoidbehandling og give medicinsk rescuebehandling (ciclosporin eller Infliximab).

Answer 120

3. At henvise patienten til akut kolektomi

Question 121

1.En 54-årig kvinde har i flere måneder haft voluminøse diareer. Ingen mavesmerter eller vægttab. Er i behandling med NSAID pga. leddegigt. Koloskopi viser normale forhold. Billedet viser biopsi fra colon sigmoideum.

Det næste skridt er nu:

1. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
2. Undersøgelse for laktose intolerans
3. Behandling med budesonid
4. Behandling med vancomycin
5. Behandling med salazopyrin

Answer 121

3. Behandling med budesonid

Question 122

1.En 27-årig kvinde har igennem 1 år været i medicinsk behandling for Mb. Crohn. Nu igennem 2 uger tiltagende perianale smerter med forværring ved defækation. Haft let feber med temperaturstigning til 38,1.

Hvad vil du gøre?

1. Intensivere eller skifte den medicinske behandling
2. Henvise til koloskopi
3. Henvise til MR-skanning af bækkenet
4. Henvise patienten til subakut analundersøgelse i generel anæstesi
5. Sætte patienten i antibiotisk behandling

Answer 122

4. Henvise patienten til subakut analundersøgelse i generel anæstesi

Question 123

1.En 57 årig kvinde med perniciøs anæmi behandles for Crohns sygdom i colon med højdosis prednisolon (75mg per døgn) og får tiltagende ondt i epigastriet og venstre fossa iliaca. Har i mange år haft tendens til regurgitation i liggende eller foroverbøjet stilling. Hun er under indlæggelsen blevet tiltagende forstoppet. Der er ømhed i epigastriet og ve fossa – der er udfyldning i sidstnævnte. Abdomen er blødt og temperaturen normal. P-CRP 67mg/l ved indlæggelsen for en uge siden, 48mg/l for 2 dage siden og 37mg/l idag (<6), B-Hb 7,0 mM (7-10), B-Trombocytter 458/lx10-9(150-400), B-Leuko 12,3/lx10-9(3-10) , P-Jern 7 mikromol/l (10-29), P-Transferrin 12 mikromol/l (23-35).

Du vil nu:

1) Foretage gastroskopi mhp steroidudløst ulcus
2) Foretage øsofagoskopi mhp refluksøsofagit
3) Behandle med magnesia og øget væskeindtag
4) Foretage duodenoskopi mhp Crohns sygdom i duodenum
5) Foretage CT af abdomen mhp perforation.

Answer 123

3) Behandle med magnesia og øget væskeindtag

Question 124

1.En 27 årig kvinde indlægges med højresidige mavesmerter og indlæggende læge mistænker appendicitis acuta. Ved CT-scannning finder man opladning svarende til terminale ileum og coecums bund, og radiologen foreslår at det drejer sig om Crohns sygdom.

Du planlægger nu…

1. At operere patienten
2. Starte lokaltvirkende glukokortikoid (Budesonid) i en dosis af 3 mg 3 tabletter dagligt
3. Starte behandling med prednisolon 40 mg x 1 dagligt
4. Foretage MR-scanning af tyndtarmen
5. Observere patienten og henvise til en koloskopi med biopsitagning fra terminale ileum og colon.

Answer 124

5. Observere patienten og henvise til en koloskopi med biopsitagning fra terminale ileum og colon.

Question 125

En 37 årig mand er indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling pga. opblussen i colitis ulcerosa (sygdommen er diagnosticeret for 4 år siden, han får behandling med Asacol 2.4 g dagligt). Han har ved indlæggelsen 7-8 blodige afføringer dagligt og har haft temperaturforhøjelse på 38.6 grader celsius i ugen op til indlæggelsen. På 3. indlæggelsesdag modtager du svar på en afføringsdyrkning som er taget på indlæggelsesdagen, der er med vækst af Clostridium difficile.

Du vælger nu…

1. At gentage afføringsdyrkningen, da man ikke kan tillægge en enkelt dyrkning af Clostridium difficile betydning.
2. Du stopper højdosis glukokortikoidbehandling og starter antibiotisk behandling med Vancomycin
3. Du fortsætter højdosis glukokortikoidbehandling og starter antibiotisk behandling med Vancomycin
4. Foretager en sigmoideoskopi mhp. påvise pseudomembranøs colitis
5. Du fortsætter glukokortikoidbehandling og starter antibiotisk behandling med penicillin

Answer 125

3. Du fortsætter højdosis glukokortikoidbehandling og starter antibiotisk behandling med Vancomycin

Question 126

1.En 40 årig mand med 5 års varende colitis ulcerosa får ved rutinemæssig kontrol konstateret en moderat forhøjelse af basisk fosfatase (350 U/l; normalområde:35-105 U/l). Ved gennemgang af blodprøverne kan du konstatere at basisk fosfatase har været noget svingende, men dog forhøjet gennem det seneste år. Bilirubin er marginalt forhøjet 33µmol/l; (normalområde: <25 µmol/l) og ALAT er normal. Faktor 2+7+10 er 0.65 (>0,70) og albumin er 38 g/l (36-45). Ved den efterfølgende kliniske kontrol er han upåvirket og har 1-2 afføringer i døgnet uden blodtilblanding. Den medicinske behandling består af tbl. Asacol 800 mg x 3 dagligt.

Den mest sandsynlige årsag til pt.s tilstand:

1) Primær biliær cirrhose
2) Choledocholithiasis
3) Kolestatisk leverpåvirkning udløst af Asacol
4) Primær skleroserende cholangitis
5) Cholangiokarcinom

Answer 126

4) Primær skleroserende cholangitis

Question 127

Hvad er den mest sandsynlige diagnose hos en 23-årig tidligere rask kvinde, som henvender sig med 4 uger varende blødning fra tarmen og som har haft et vægttab på 5 kg?

1) Enteritis regionalis, mb. Crohn
2) Colitis ulcerosa
3) Coloncancer
4) Hæmorider
5) Proctitis hæmorrhagica

Answer 127

2) Colitis ulcerosa

Question 128

67-årig kvinde med Crohns sygdom i colon får taget blodprøver til næste kontrolbesøg. Hun er i behandling med azathioprin og vitamin B12. B-Hb 6,2 mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), S-Jern 5 µM (9-35), S-Transferrin 12 µM (24-41), S-Ferritin 50 mg/l (>15), S-CRP 48 mg/l (<10), B-leukocytter 8,7 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 467 x 109/l (200-400).

Hvad angår anæmi, hvad vil du nu:

1. Måle P-Folat
2. Behandle med jern per os (100 mg x 3)
3. Seponere azathioprin
4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
5. Bestille kapselendoskopi mhp. tyndtarmssygdom

Answer 128

4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os

Question 129

En 22-årig mand er for tre dage siden opereret laparoskopisk med resektion af ileo-coecum for Crohns sygdom. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen, fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med tp. på 38,5. BT er 120/80, puls 100.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

1) Lungeemboli
2) Tarmiskæmi
3) Anastomoselækage
4) Insufficient smertebehandling
5) Blødning

Answer 129

3) Anastomoselækage

Question 130

1.En 19-årig cigaretrygende mand har ondt i højre fossa i lidt over en måned. Der er forhøjet F-Calprotectin og let anæmi. Ved objektiv undersøgelse finder du en ca 5 cm stor udfyldning.

Det drejer sig mest sandsynligt om:

1. Crohns sygdom
2. Periappendiculær absces
3. Carcinoid tumor i terminale ileum
4. Cancer coeci
5. Perisigmoidit

Answer 130

1. Crohns sygdom

Question 131

1.En 23 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion pga. Crohn’s sygdom med fjernelse af 40 cm terminale ileum. Får aktuelt ingen medicin.

Efterfølgende bør patienten behandles med..

1. Tablet Tiamin 300 mg x 1 daglig
2. Tablet B-combin 1 tablet 3 gange daglig
3. Injektion cyanocobalamin (B12-vitamin) 1 mg hver 2 måned
4. Tablet cyanocobalamin (B12 vitamin) 1 mg dagligt
5. Opfordres til at spise en kost med stort indhold af B-vitamin

Answer 131

3. Injektion cyanocobalamin (B12-vitamin) 1 mg hver 2 måned

Question 132

1.En 38 årig kvinde, der har haft colitis ulcerosa gennem 12 år, og som sidst er vurderet i ambulatoriet for 2 år siden, henvender sig med gennem 1 måned hyppigere afføring med blodtilblanding. Hun får tablet Asacol a 800 mg 3 tabletter 2 gange daglig. Alment fremtræder hun klinisk upåvirket.

Den mest korrekte vurdering af patienten vil nu være:

1. At foretage en koloskopi
2. At foretage en sigmoideoskopi
3. At tilbyde en kapselendoskopi
4. Bestemme fæces calprotectin
5. Måle S-CRP, S-albumin og B-Hæmoglobin

Answer 132

1. At foretage en koloskopi

Question 133

1.En 25-årig kvinde har kvittet smøgerne og får efter en måned talrige små, ofte blodige afføringer. Ingen feber eller vægttab. Ved sigmoideoskopi findes slimhinden diffust vulnerabel uden kartegning 25 cm op, hvorefter der er helt normale forhold.

Følgende udsagn er sandt:

1. Kan som regel bringes i ro med glucocorticoid rektalt
2. Progredierer, hvorfor kolektomi bliver nødvendig hos 3 ud af 4
3. Rectumamputation med anlæggelse af sigmoideostomi er ofte nødvendig
4. Kan være led i mesenteriel iskæmi
5. Ved biopsi ses granulomer og dybtgående leukocytinfiltration.

Answer 133

1. Kan som regel bringes i ro med glucocorticoid rektalt

Question 134

67-årig kvinde med Crohns sygdom i colon får taget blodprøver til næste kontrolbesøg. Hun er i behandling med azathioprin og vitamin B12. B-Hb 6,2 mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), S-Jern 5 µM (9-35), S-Transferrin 12 µM (24-41), S-Ferritin 50 mg/l (>15), S-CRP 48 mg/l (<10), B-leukocytter 8,7 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 467 x 109/l (200-400).

Hvad angår anæmi, hvad vil du nu:

1. Måle P-Folat
2. Behandle med jern per os (100 mg x 3)
3. Seponere azathioprin
4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
5. Bestille kapselendoskopi mhp. tyndtarmssygdom

Answer 134

4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os

Question 135

En 37-årig kvinde fik pga Crohns sygdom receseret 40 cm terminal ileum for 2 år siden. Hun har fire løse afføringer dagligt, men holder vægten, som er 1-2 kg mindre end den præoperative. B-Hb 8,2 mM (7-10), S-CRP 7 mg/l (<10), S-Albumin 43 g/l (37-48).

Den mest rationelle behandling er:

1. Prednisolon 40 mg daglig
2. Cholestyramin per os 4 g x 3 daglig og B12 i.m. 1 mg hver 3. måned
3. Koloskopi og bestemmelse af F-fedt
4. Salazopyrin 1 g x 3
5. Loperamid 2 mg x 3

Answer 135

2. Cholestyramin per os 4 g x 3 daglig og B12 i.m. 1 mg hver 3. måned

Question 136

En 27 årig kvinde, der gennem 1 år har været fulgt for Crohns sygdom lokaliseret i de distale 10 centimeter af ileum, indlægges med gennem 4-5 døgn tiltagende mavesmerter og fornemmelse af udspilet mave. Objektivt fremtræder hun kun lettere akut påvirket, ikke dehydreret, abdomen er meteoristisk, men ikke peritonealt. CT af abdomen viser let dilaterede tyndtarmsslynger, luft og fæces i colon. P-CRP 76 mg/l (<6).

Udover understøttende behandling vil du nu gøre følgende:

1. Starte antibiotisk behandling
2. Henvise patienten til akut operation
3. Give højdosis intravenøs væske
4. Give infliximab (Remicade)
5. Anlægge en ventrikelsonde (med sug) og give højdosis binyrebarkhormonbehandling (som injektion)

Answer 136

5. Anlægge en ventrikelsonde (med sug) og give højdosis binyrebarkhormonbehandling (som injektion)

Question 137

E20

En 35 årig mand kendt med colitis ulcerosa gennem 10 år henvender sig med forværring i colitis ulcerosa. Han har 10 blodige afføringer dagligt, har tabt sig 3 kilogram over de seneste to uger.

Han er i behandling med mesalasin (Asacol) 2.4 g dagligt. Biokemisk finder du hæmoglobin 7.5 mmol/l (normal: 8.3-11.5 mmol/l), CRP 76 mg/l (< 6mg/l) og albumin 33 g/l (36-45 g/l).

Sygdommen behandles nu bedst ved at

1. Give højdosis glukokortikoid og lav-molekylært heparin i profylaktisk dosis
2. Øge oral mesalasin-behandling til f.eks 4.8 g dagligt og supplere med lokaltvirkende mesalasin-klysma
3. Foretage operation med kolektomi
4. Give induktionsbehandling med biologisk lægemiddel, i form af Infliximab
5. Give lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid med frigivelse i colon (budesonid=Cortiment)

Answer 137

1. Give højdosis glukokortikoid og lav-molekylært heparin i profylaktisk dosis

Question 138

E20

En 45-årig mand har pga Crohns sygdom fået fjernet 135 cm terminal ileum samt coecum.

Hvilken af nedenstående tilstande er den MINDST sandsynlige komplikation til operationen.

• A. Diaré pga galdesyre malabsorption
• B. Vitamin B12 mangel.
• C. Folinsyre mangel
• D. Galdeblæresten
• E. Nyresten

Answer 138

C. Folinsyre mangel