Litíase Do Aparelho Urinário

Question 1

Quais regulado os órgãos reguladores do metabolismo do cálcio no organismo?

Answer 1

A tireoide vai induzir a diminuição do nível sérico de cálcio, de acordo com a demanda do organismo. Enquanto a paratireoide vai induzir o aumento.

Question 2

Qual o mecanismo envolvido no aumento do cálcio sérico?

Answer 2

As paratireóides produzem o paratormônio, que vai atuar induzindo a saída de cálcio dos ossos, maior absorção de cálcio pelo intestino e pelos rins.

Question 3

Qual o mecanismo envolvido na diminuição do cálcio sérico?

Answer 3

A tireoide produz calcitonina que vai atuar aumentando a reposição de cálcio nos ossos, diminui a absorção pelo intestino e pelos rins.

Question 4

Qual o tipo de cálculo renal mais comum?

Answer 4

Cálculos de oxalato de cálcio.

Question 5

Quais os tipos de cálculo renal?

Answer 5

Cálcio
Ácido úrico
Struvita
Cistina
Xantina
Indinavir

Question 6

Dê exemplos de causas de cálculos renais de cálcio.

Answer 6

Hipercalciúria

Hiperroxalúria (hiperprodução de oxalato de cálcio)

Hiperuricosúria (elevado ácido úrico)

pH urinário baixo

Hipocitratúria (baixo citrato na urina)

Acidose tubular renal

Hipomagnesúria

Doença granulomatosa

Uso de corticoides

Question 7

Qual a causa de base da formação de cálculos de ácido úrico?

Answer 7

Hiperuricosúria (elevado ácido úrico)

Question 8

Do que é formado o cálculo de strutiva?

Answer 8

Magnésio
Amônio
Fosfato

Question 9

Como ocorre a formação do cálculo de struvita?

Answer 9

Ocorrem secundariamente a infecção.

As bactérias produtores de ureia vão alcalinizar a urina e assim aumentar a formação de amônio e fosfato.

Question 10

Quais medicamento pode causar cálculos renais?

Answer 10

Indinavir (antirretroviral)

Question 11

Qual o quadro clínico da litíase do aparelho urinário? (8)

Answer 11

Dor
Náuseas
Vômitos
Sudorese
Disúria
Polaciúria
Hematúria
Febre

Question 12

Como é caracterizada a dor da litíase do aparelho urinário? (4)

Answer 12

Aguda
Em cólica
Forte intensidade
Com irradiação lombar, no trajeto do ureter, testicular/peniana/grandes lábios

Question 13

O que causa a dor na litíase do aparelho urinário?

Answer 13

A obstrução causa aumento da pressão no ureter em cada peristalse, de modo a ocorrer também a distensão renal e da cápsula renal. Os receptores de dor estão localizado na cápsula renal, desencadeando a dor na distensão.

Question 14

Qual o sítio normal de formação dos cálculos no aparelho urinário?

Answer 14

Cálices renais

Question 15

Em quais casos pode ocorrer a formação de cálculos na bexiga?

Answer 15

Dificuldade de esvaziamento da bexiga

Question 16

Qual o grupo mais acometido pela nefrolitíase?

Answer 16

Homens
Idade entre 20-40 anos

Question 17

Qual o principal achado no exame físico encano de nefrolitíase?

Answer 17

Sinal de Giordano positivo

Dor à punho percussão na loja renal

Question 18

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em suspeita de nefrolitíase?

Answer 18

Hemograma
PCR
EAS
Cultura - TSA

Question 19

EAS de paciente com nefrolitíase apresentando piócito, fecha diagnóstico de infecção?

Answer 19

Não.

O corpo gera uma resposta inflamatória ao cálculo, podendo eliminar piócitos na urina.

Question 20

Quais exames de imagens podem ser solicitados em suspeita de nefrolitíase?

Qual o padrão ouro?

Answer 20

O padrão ouro é a TC sem contraste.

Outros exames:
- Radiografia simples do abdômen
- USG (Doppler)
- Urografia excretora

Question 21

Qual patologia pode ser confundida com cálculo renal, principalmente em idosos?

Answer 21

Flebolito
*calcificação idiopática de trombos

Question 22

Em casos de nefrolitíase, quais alterações podem ser identificadas em exames de imagem?

Answer 22

Presença do cálculo
Hidronefrose
Retardo na eliminação do contraste

Question 23

Quais as possíveis formas de tratamento para nefrolitíase? (6)

Answer 23

Observação clínico-radiológica

Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque (LECO)

Ureterorrenolitotripsia

Nefrolitotripsia percutânea

Litotomia videolaparoscópica

Litotomia aberta

Question 24

No que consiste o tratamento de observação clínico-radiológica?

Answer 24

Terapia expulsiva medicamentosa
*Analgesia + Dilatador ureteral (alfa bloqueador - tansulosina)

Question 25

Em quais casos de nefrolitíase é recomendado o tratamento de observação clínico-radiológica?

Answer 25

Cálculos menores que 5mm

Cálculos já “saindo”

Question 26

O que é a litotripsia extra-corpórea por ondas de choque?

Answer 26

Um método de quebrar os cálculos a partir do meio externo, com ondas de choque.

Question 27

Para quais tipos de cálculos não é indicado o tratamento com litotripsia extra-corpórea por ondas de choque?

Answer 27

Cálculo de ureter
Cálculo de cálice inferior
Cálculo com alta densidade (acima de 1000uH)

Question 28

O que é a ureterorrenolitotripsia?

Answer 28

Um método de retirada de cálculos por meio do ureteroscópio. Ele entra através da uretra, bexiga, ureter e retira o cálculo por meio de uma rede. Quebra o cálculo por laser.

Question 29

Quais as indicações, na ureterorrenolitotripsia, do uso de ureteroscopia rígida, semi-rígida e flexível?

Answer 29

Rígida: ureter distal.

Semi-rígida: ureter médio.

Flexível: ureter proximal e pelve renal.

Question 30

Em quais situações, o tratamento de nefrolitíase por ureterorrenolitotripsia não é indicado?

Answer 30

Cálculos no cálice inferior

Cálculos maiores de 2 cm

Question 31

O que é a nefrolitotripsia percutânea?

Answer 31

Um método de retirada de cálculos renais por meio do acesso direto ao rim pela pele, utilizando um nefroscópio. Ele faz a quebra dos cálculos por ar comprimido (balístico).

Question 32

Quais as etapas da nefrolitotripsia percutânea? (7)

Answer 32

Colocação de cateter no ureter

Contraste pelo cateter

Punção do rim com agulha, pela pele

Fio guia pra garantir o trajeto

Dilatadores

Aparelho nefroscópio

Quebra e retirada do cálculo