HC schouderproblematiek en artrose + pijnbestrijding artrose

Question 1

Lichamelijk onderzoek schouder, opletten op:

Answer 1

Contour van de schouder, zwelling, roodheid, atrofie van spieren en (hoog)stand van schoudergewricht.

Question 2

Bewegingsonderzoek schouder (actief en passief)

Answer 2

Achter patiënt staan voor bepalen scapulohumerale ritme
Als bewegingsuitslag van passief verder is dan actief wijst dan op ruptuur van pees of spier. Als bij beide verminderd is frozen shoulder.
Let bij passief op aductie en exorotatie.

Question 3

Specifieke testen:

Answer 3

Jobe test (kijken naar kracht), Hawkins test (inklemmen supraspinatus pees) en Neer test (scapula fixeren en arm in anteflexie doen).

Question 4

Instabiliteitstesten

Answer 4

Apprehension test: kijken of kapsel is opgerekt. gebogen en geabduceerde arm wordt in anteflexie gebracht, mogelijk gevoel dat arm uit de kom vliegt.
Relocatie test: arm in zelfde positie als net, met hand duwt onderzoeker de schouderkop de kom in.
Release test: hand weghalen, weer idee dat schouder uit de kom gaat.

Question 5

Hill-Sachs laesie

Answer 5

Er kan impressie aan achterkant in humeruskop zitten als schouder uit de kom gaat.

Question 6

Behandeling geluxeerde schouder

Answer 6

Conservatief: trainen van rotator cuff spieren (m. supraspinatus, m. subscapularis, m. teres minor en m. infraspinatus).
Operatief: scopisch of via latarjet

Question 7

Schouderklachten onderverdelen in 3 groepen

Answer 7

• Subacromiale klachten: SAPS, cuff ruptuur en frozen shoulder. 70% van schouderklachten, patiënten tussen 40-70 jaar
• Instabiliteit: luxaties (in 90% van gevallen anterieure luxatie) patiënten tussen 20-40 jaar
• Artrose (zelden)

Question 8

Bankart repair

Answer 8

Labrum fixeren via een metalen hulsje een ankertje aanbrengen in het bot. Kraakbeenring wordt op de kom terug gefixeerd

Question 9

Schouder impingement

Answer 9

Inklemming van bepaalde weefsels in schoudergewricht

Question 10

Cuff degeneratie

Answer 10

Compressie van supraspinatus pees tussen humeruskop en coraco-acromiale boog.
Behandelen: onderhouden van bewegingsuitslag door trainen cuff-spieren. Tegen pijn: NSAID’s of subacromiale corticosteroïden injectie.

Question 11

Diagnose artrose stellen op basis van

Answer 11

Crepitaties bij flexie van knie
Verminderde handkracht
Roodheid

Question 12

Wat wordt bij aanvullend onderzoek gevonden als het gaat om reuma?

Answer 12

Reumafactor (RF) in het bloed, Verhoogde erytrocyt bezinkingssnelheid (BSE) en Verhoging van CRP enzym

Question 13

Artrose op atypische plaatsen, dan denken aan

Answer 13

Trauma, standsafwijkingen, heupdysplasie, overmatige belasting, acromegalie, hyperparathyreoïdie of hemachromatose.

Question 14

Risicofactoren artrose

Answer 14

Leeftijd, geslacht (vooral vrouwen na menopauze), overgewicht, erfelijkheid, etniciteit, lage vitamine-D concentratie, metabole ziektes en beroep en sport.

Question 15

Aanvullend onderzoek artrose

Answer 15

Laboratoriumonderzoek: heeft geen meerwaarde op stellen diagnose en Beeldvormend: röntgen en echografie

Question 16

Zichtbare afwijkingen op de handen bij artrose

Answer 16

Versmalde gewrichtsspleet PIP- en DIP-gewrichten
Sclerose van subchondrale bot
Osteofytvorming
Deformaties
Standsafwijking van pink in DIP-gewricht

Question 17

Zichtbare afwijkingen knie bij artrose:

Answer 17

• Versmalde gewrichtsspleet
• Osteofytvorming
• Sclerose
• Cystevorming
• Standsafwijking

Question 18

Typische artrose locaties

Answer 18

PIP-, DIP- en CMC-gewrichten in de hand, heup, knie, nek, rug en MTP1-gewricht in voet.

Question 19

Behandeling artrose

Answer 19

• 1e keus: paracetamol tot 4dd 1000mg
• 2e keus: lokaal, cutaan NSAID
• 3e keus: opiaten
• Corticosteroïde injecties in de knie of hyaluronzuur injecties.
• Doel bij knieartrose: symptomatisch en preventief

Question 20

Pseudojicht

Answer 20

Ontstaat door aanwezigheid kalkkristallen in gewricht, kan leiden tot gewrichtsontsteking.

Question 21

Redenen inbrengen knieprothese

Answer 21

Sterke functiebeperking, nachtelijke pijn/rustpijn, stabiliteitsvermindering en standsafwijkingen

Question 22

Nadelen/complicaties die een knieprothese met zich mee kan brengen

Answer 22

Slijtage polyetheen kapsel, ontstekingen, slecht gezette knieën, late infectie of fractuur, pijn blijft bij 15%

Question 23

Behandelingen bij minder ernstige artrose

Answer 23

Artroscopisch lavage (knie spoelen en glad maken), kraakbeenhersteloperatie (herstel bevorderd door weefselbedekking), standscorrigerende osteotomie van tibiakop en gewrichtsdistratie

Question 24

pijn

Answer 24

Nociceptoren ontvangen pijnprikkel en stijgt via tractus spinothalamicus omhoog. Op prikkelplek komen prostaglandines vrij. Prostaglandine vorming begint bij ontstaan fosfolipase A2 (komt vrij bij weefselbeschadiging), daardoor kom arachidonzuur vrij wat via COX-1 of -2 wordt omgezet in prostaglandines.

Question 25

NSAID’s

Answer 25

Werken analgetisch, antipyretisch en anti-inflammatoir. Ze werken alleen lokaal. Zijn COX-remmers
2 soorten:
- Klassieke of aselectief: aspirine, diclofenac, naproxen en ibuprofen. Risico op maagproblemen
- Selectief: COXIB’s zoals celecoxib en eterocoxib. Risico op cardio- en cerebrovasculaire complicaties

Question 26

COX-enzymen

Answer 26

COX-1: is constitutioneel (altijd op verschillende plekken in het lichaam aanwezig). Speelt rol bij allerlei fysiologische functies in de vaatwand, nier, maagmucosa en regulatie trombocytenaggregatie.
COX-2: alleen tot uiting bij ontsteking of schade, dan verspreid over meerdere organen. Inductie indien weefselschade/ontstekingen

Question 27

Contra-indicaties voor NSAID’s

Answer 27

• Huidige maagulcus, gastritis of gastro-intestinale bloeding
• Ernstig hartfalen
• Nierfunctiestoornis of dialyse
• Zwangerschap
• NSAID overgevoeligheid
• Ernstige hart- en vaataandoeningen
• Verhoogde bloedingsneiging

Question 28

Paracetamol

Answer 28

Is analgetisch (pijnstillend), antipyretisch (koortsremmend/-verlagend) maar niet antiflogistisch (ontstekingsremmend).
Werkt centraal en perifeer.
Metabolisme via fase-2 reactie. Geconjugeerd in lever, dan renaal uitgescheiden. Omzetting in lever door CYP2E1 in levertoxische stof, bij normale leverfunctie wordt dat snel omgezet in ongevaarlijke stof, via glutathion. Maar dat systeem kan worden uitgeput

Question 29

Stappenplan medicatie

Answer 29

• Niet-medicamenteus beleid: fysiotherapie om spieren sterker te maken en vet verliezen, stimuleren gezond gewicht, loophulpmiddelen
• Paracetamol of NSAID cutaan
• NSAID oraal
• Zwak opioïd
• Sterk opioïd (in combi met laxantia).

Question 30

Symptomen coxartrose

Answer 30

Pijn in liesstreek en afwijkend looppatroon

Question 31

Bijwerkingen opioïden

Answer 31

Ademdepressie, obstipatie, verwardheid, misselijkheid/braken, duizeligheid, jeuk, bloeddrukdaling, miosis (vernauwde pupil) en tolerantie en afhankelijkheid na langdurig gebruik
Fentanyl is meest potent, dan oxycodon, morfine, tramadol en codeïne