Clase 10 --> TVP y TEP

Question 1

complicaciones crónicas de TVP y TEP

Answer 1

1. síndrome postrombótico
2. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

Question 2

La TVP habitualmente se inicia en

Answer 2

las venas de la pantorrilla

Question 3

que es la TVP

Answer 3

La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un coágulo de sangre dentro de las venas profundas , más comúnmente las de las extremidades inferiores.

Question 4

principales factores de riesgo de TVP

Answer 4

TRIADA DE VIRCHOW
1. daño endotelial
- cirugía o trauma
2. estasis venosa
- inmovilidad
3. estado de hipercoagubilidad
- trombofilia

Question 5

complicación grave de la TVP

Answer 5

TEP

Question 6

definiciones

Answer 6

1.Trombosis venosa profunda (TVP): la formación de uno o más coágulos de sangre en una vena profunda , típicamente de las extremidades inferiores

• TVP proximal : TVP de la extremidad inferior que afecta la vena femoral , la vena femoral profunda y/o la vena poplítea (hasta la trifurcación de la vena de la pantorrilla ) [4]
• TVP distal : TVP de la extremidad inferior que se limita a las venas más allá de la trifurcación de la vena de la pantorrilla (es decir, debajo de la articulación de la rodilla )
  2. Tromboembolismo venoso ( TEV ): término general que abarca la TVP y la embolia pulmonar ( EP )
• TEV recurrente : TEV que recurre en un paciente después de completar las primeras 2 semanas de terapia antitrombótica . [5]
• TEV provocado : TEV en un individuo con ≥ 1 factor de riesgo de TEV
• TEV no provocado ( TEV idiopático ): TEV en un individuo sin factores de riesgo de TEV

Question 7

clinica de TVP

Answer 7

1. hinchazon
2. calor
3. eritema
4. sensibilidad progresiva
   - Signo de Homans : dolor en la pantorrilla en la flexión dorsal del pie.
   - Signo de Meyer : La compresión de la pantorrilla provoca dolor .
   - Signo de Payr : dolor al aplicar presión sobre la parte medial de la planta del pie.

Question 8

cómo vemos la probabilidad de que el paciente presente TVP

Answer 8

1. Escala de Wells para TVP
2. aprender!

Question 9

diagnóstico de TVP

Answer 9

1. Sacar criterios de Wells
   - Riesgo bajo: 0-1
   - Riesgo moderado: 1-2
   - Riesgo alto: 2-3
2. Dímero -D (Wells 0-1)
   - Negativo ( < 500 ng/mL ): TVP descartada
   - Positivo ( ≥ 500 ng/ml ) : posible TVP; Proceder a la ecografía venosa
3. Ecografía venosa (wells mod-alto)
   - se hace para escala de wells alto e intermedio
   - se hace para escala de wells bajo con dímero-D positivo
4. Resultados de ecografía
   - Ecografía positiva: TVP confirmada; Detectar una causa subyacente si no se identifican factores de riesgo de TVP en la evaluación inicial.
   - Ecografía no concluyente: considere la venografía , la venografía por TC o la venografía por RM .

Question 10

prueba inicial preferida para pacientes no embarazadas con una probabilidad pretest baja de TVP = 0

Answer 10

1. Dímero - D

Question 11

cuando no es fiable usar el dímero D?

Answer 11

1. para descartar TVP en pacientes con probabilidad pretest intermedio o alto

Question 12

En pacientes con una baja probabilidad de TVP antes de la prueba, un dímero D negativo ( < 500 ng/mL )

Answer 12

descarta TVP

Question 13

Un dímero D positivo por sí solo

Answer 13

no confirma TVP

Question 14

Prueba inicial preferida para pacientes con PTP moderado o alto de TVP de las extremidades inferiores ( puntuación de Wells ≥ 1)

Answer 14

ecografía venosa de MMII

Question 15

Tratamiento de TVP

Answer 15

1.

Question 16

factores de riesgo hereditarios asociados a hipercoagubilidad

Answer 16

1. mutación del gen del factor V leiden
2. mutación del gen de la protrombina G20210A

Question 17

factores de riesgo adquiridos

Answer 17

1. edad avanzada
2. TEV previa
3. cáncer
4. obesidad

Question 18

factores de riesgo hereditarios

Answer 18

1. déficit de antitrombina
2. déficit de proteína C
3. déficit de proteína S
4. Factor V leiden
5. Mutación del gen de la protrombina

Question 19

cómo es la TVP en el embarazo

Answer 19

1. afecta a las venas iliofemorales de la pierna izquierda en el 90% de los casos y típicamente respeta las venas de la pantorrilla y poplíteas
2. La localización en este sitio refleja la compresión de la vena ilíaca izquierda por el útero aumentado de tamaño; una exageración del llamado síndrome de May-Thurner, en el cual las redes venosas y la compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca derecha suprayacente reducen el flujo de sangre y pueden llevar a TVP.

Question 20

La TVP de los miembros superiores ocurre más a menudo en pacientes con… Particularmente pacientes con

Answer 20

1. Cáncer
2. catéteres venosos centrales permanentes

Question 21

Una TVP espontánea de un miembro superior, habitualmente en el brazo dominante, puede ocurrir con esfuerzos agotadores –el llamado síndrome

Answer 21

Paget-Schroetter

Question 22

clinica de TVP del cecil

Answer 22

TETRADA DE CELSIUS
1. Hinchazón
2. dolor
3. calor
4. eritema

Question 23

clinica más común de TEP

Answer 23

1. disnea de esfuerzo
2. dolor torácico tipo pleurítico
3. taquípnea
4. tos

OTROS SÍTNOMAS
- fiebre
- hemoptisis
- cianosis
- hipotensión
- shock

Question 24

ver algoritmo dx del cecil para TVP

Answer 24

…

Question 25

ver escala de Wells para TEP

Question 26

EKG en TEP

Answer 26

ondas S en derivación I y las ondas Q y ondas T invertidas en derivación III, hallazgos que conforman el patrón S1, Q3 y T3.

Question 27

Tratamiento pars TVP

Answer 27

1. Anticoagulación
   parenteral inicial (durante los primeros 5 a 10 días FASE AGUDA)
   Para disminuir el riesgo de extensión, prevenir la formación de trombo y prevenir muerte
   - HBPM
   - Fondaparinux
   - heparina no fraccionada
2. Largo plazo (3-6 meses)
   Para disminuir recurrencias y disminuir muerte relacionada a ETEV
   - Anticoagulantes directos (DOACS)
   -> dabigatrán
   -> apixaban
   - warfarina
   - HBPM: enoxaparina
3. tratamiento extendido (>6 meses)
   Para tromboprofilaxis
   - Anticoagulantes directos (DOACS)
   - warfarina
   - HBPM: enoxaparina

Question 28

clinica de TEP

Answer 28

1. Inicio agudo de los síntomas
   - Disnea (> 75%de los casos)
   - Taquicardia y taquipnea (50%)
   - Dolor torácico pleurítico repentino
   - Tos y hemoptisis
   - Caracterísitcas asociadas a TVP

Question 29

ver algoritmo dx de TEP

Answer 29

…

Question 30

tto para TEP

Answer 30

1. hemodinámicamente estable
   - empezar anticoagulación
   -> HBPM (elección)
   -> Heparina no fraccionada
   -> Fondaparinux
   -> anticoagulante oral: warfarina
   - evaluar riesgo de mortalidad al dia 30
   - riesgo bajo
   -> tto en casa
   - riesgo alto
   -> tto hospitalario
2. hemodinámicamente inestable
   - trombólisis sistemica
   - iniciamos anticoagulación
   - tto hospitalario

Question 31

epidemiología de enfermedad tromboembólica venosa

Answer 31

1. , Anualmente se diagnostican entre 50 a 100 nuevos casos de TVP por 100 000 habitantes, este numero incrementa en 25% si sumamos a los pacientes con TEP.
2. La incidencia en hombres es mayor entre los 45 a 60 años. La incidencia es también mayor en hombres de todas las edades si excluimos a las gestantes y usuarias de anticonceptivos hormonales.

Question 32

ejemplos de triada de virchow

Answer 32

buscar en el ppt

Question 33

La ausencia de factores de riesgo “fuertes” que expliquen la enfermedad tromboembólica venosa, clasifica a la enfermedad como…

Answer 33

no provocada

Question 34

riesgo de recurrencia de TVP segun si es
- transitorio
- provocado
- crónico

Answer 34

1. transitorio
   - recurrencia 4.2%/anual
2. provocado
   - recurrencia 7.4%/anual
3. crónico
   - recurrencia 9.7%/anual

Question 35

predictores clnicos

Answer 35

ver ppt